常见椎管内肿瘤-神经鞘瘤

常见椎管内肿瘤-神经鞘瘤

神经鞘瘤最常见，约占椎管内良性肿瘤的一半。其起源于神经根鞘膜，大部分位于髓外硬脊膜下间隙，少数位于硬脊膜外或跨居硬脊膜内外。因髓内无神经鞘膜组织，故髓内神经鞘瘤罕见。神经鞘瘤在椎管各节段均有发生，以胸段最常见。大部分起源脊神经后根，受累神经呈幼锤状，一般单发，如系多发，可能是全身性神经纤维瘤病的一部分，有恶变可能。肿瘤呈实刷性，质地软，包膜薄，瘤体体积悬殊大，小者如米粒，大者呈腊肠状，可长达十余厘米。

本病发展缓慢，呈急性发病者多有瘤内囊变或出血。60％以上病人以明显的神经根疼痛为首发症状；还可出现从远端开始的肢体运动障碍；肿瘤水平附近有皮肤过敏区和括约肌功能障碍。

脊柱X线平片可见椎弓破坏，椎弓根间距离加宽，椎间孔扩大。CT可显示瘤内钙化影；增强扫描瘤体强化。MRI显示肿瘤呈长T.、长T：信号，T，加权像肿瘤呈低信号，Tz加权像肿瘤呈高信号，瘤体与脊髓分界清楚（图30-2，A）。

一旦确诊均应手术治疗，效果较好。肿瘤较大或位于脊髓腹侧时，先作瘤内分块切除，待瘤体缩小后再全部切除肿瘤。肿瘤起源的神经根多与瘤体粘连紧密，可将其与肿瘤一并切除，切除两至三根脊神经后根不会造成明显的功能障碍。其它位于肿瘤表面的神经需小心分离保留，凇其颈膨大和腰膨大部位的神经根，不宜过多切断，以免造成上肢和下肢的功能障碍。向椎间孔|生长的肿瘤应牵拉游离后切除。