高血压患者怎样选用利尿剂
高血压患者的药物治疗方案优化研究
高血压患者的药物治疗方案优化研究高血压是一种严重的心血管疾病，长期不加控制可能导致心脏、脑部和肾脏等器官的损害和功能障碍。
药物治疗是控制高血压最常用的方法之一，但不同患者对药物的反应和耐受性存在差异，因此需要对药物治疗方案进行个体化优化。
一、药物治疗方案的原则个体化治疗是高血压患者药物治疗方案优化的重要原则。
在确定药物治疗方案时，需充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症以及其他用药情况等因素，以确保治疗的安全性和有效性。
二、药物的选择1. 利尿剂利尿剂是高血压患者常用的降压药物之一。
根据不同的利尿机制，主要分为噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
选择合适的利尿剂应根据患者的肾功能和电解质水平进行评估。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可通过阻断细胞内钙的输入，减少平滑肌细胞的收缩，从而扩张血管，并减少心脏的舒张压。
根据作用机制和药物特点，可以分为二氢吡啶衍生物和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减慢心脏的收缩速率和降低心输出量来降低血压。
然而，并非所有高血压患者都适合使用β受体阻滞剂，因为一些患者存在哮喘、严重的心衰或严重的心律失常等禁忌症。
4. 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂这两类药物可以通过不同的途径抑制血管紧张素的合成或作用，从而降低血压。
血管紧张素受体拮抗剂可选择性地阻断血管紧张素Ⅱ对血管和肾脏的作用。
5. 中枢α2受体激动剂中枢α2受体激动剂通过刺激中枢α2受体来降低患者的交感神经活性，从而减少血压。
但需注意该类药物可能会引起嗜睡和情绪改变等不良反应。
三、药物剂量和联合用药确定药物的剂量和联合用药方案时，需根据患者的血压水平、病情和耐受性进行评估。
剂量过高可能增加药物的不良反应，剂量过低又无法达到预期的治疗效果。
联合用药的选择应谨慎，需关注药物之间的相互作用以及可能引起的不良反应。
四、药物疗效评估药物治疗方案优化后，应定期对患者进行血压监测和相关指标检测，以评估治疗的疗效和安全性。
高血压药物的种类及其副作用
高血压药物的种类及其副作用高血压是一种常见的心血管疾病，严重时可能引发心脑血管事件。
对于高血压患者，药物治疗是常见的管理方式之一。
然而，不同种类的高血压药物存在着各自的功能和副作用。
本文将详细介绍高血压药物的种类以及其副作用。
一、利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一，通过增加尿液排出来减少体内液体量，降低血压。
常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
然而，利尿剂也可能引发一些副作用，如频尿、低血钾、乏力等。
因此，在使用利尿剂时需要注意补充足够的水分和电解质，避免副作用的发生。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是通过阻断β受体来减慢心脏的搏动频率和减少心脏的收缩力，从而降低血压。
这类药物常见的副作用包括疲劳、运动耐力下降、性欲减退等。
而对于哮喘患者来说，β受体阻滞剂可能引发气喘发作，所以在使用时需慎重。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞膜上的钙离子通道来降低冠状动脉阻力、减缓心脏搏动频率和舒张冠状动脉的药物。
副作用包括头痛、脚肿、心悸等，部分药物还可能引发胃肠道不适、皮疹等。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是通过抑制血管收缩素转化酶来达到扩张血管、降低外周阻力的效果。
并且，ACEI还具有保护肾脏功能的作用。
常见的副作用包括干咳、低血压、高钾血症等。
有些患者可能对ACEI过敏，应在医生指导下使用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥扩张血管、降低血压的作用，与ACEI有相似的药效。
常见的副作用包括头晕、乏力、低血压等。
六、中枢α2受体激动剂中枢α2受体激动剂通过刺激中枢神经系统的α2受体来降低交感神经活性，从而减轻外周阻力和心输出量，达到降压的效果。
这类药物的常见副作用有嗜睡、体力下降、口干等。
七、直接血管扩张剂直接血管扩张剂可直接作用于血管平滑肌，导致血管舒张，降低血压。
副作用包括头痛、心悸、血管扩张所致的面部潮红等。
八、其他降压药物除了上述常见的高血压药物外，还有一些其他降压药物，如利血平、肼屈嗪等。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物
常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物高血压，也被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着数以亿计的人们。
高血压可以导致心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等严重的健康问题，因此及时选用合适的药物进行治疗至关重要。
本文将介绍一些常见的高血压药物，并提供一些选择药物的建议。
1. 利尿剂（又称为“水药”）利尿剂被认为是治疗高血压的一线药物，通过增加尿液排出量来降低体液量，从而减轻心脏的负担。
常用的利尿剂有以下几类：- 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可增加尿液中钠和水分的排泄。
副作用较少，适用于轻中度高血压患者。
- 利尿酮酸类药物：如螺内酯，具有保钾作用，能够避免低血钾引起的不适。
- 强利尿剂：如呋塞米，适用于需要强力利尿效果的患者，但可能会引起低血压。
对于自身并无明显肾脏问题的高血压患者，利尿剂可能是一个不错的选择。
然而，如果存在其他肾脏疾病、代谢性紊乱或者电解质紊乱的情况，应当避免使用利尿剂。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子流入细胞，从而使血管扩张，降低血压。
常见的钙通道阻滞剂类型包括：- 二氢吡啶类：如硝苯地平，该类药物对冠状动脉和周围血管扩张效果好。
- 酰胺类：如氨氯地平，与二氢吡啶类药物相似。
- 二氢吡啶、非二氢吡啶类药物：如非洛地平、维拉帕米等。
钙通道阻滞剂常用于老年人、心脏病患者以及合并有糖尿病的高血压患者。
但需要留意的是，该类药物在冠状动脉痉挛性心绞痛患者中可能引发冠状动脉痉挛性心绞痛发作。
3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAAS抑制剂）该类药物主要通过干扰肾素-血管紧张素系统来降低血压。
常见的RAAS抑制剂有以下几类：- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶来阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的结合，减少其对血管的收缩作用。
RAAS抑制剂特别适用于合并有糖尿病、肾脏病或心力衰竭的高血压患者。
常用降压药的种类有
常用降压药的种类有
高血压是一种常见的疾病，常用降压药有多种种类，下面
将为大家介绍一些常见的降压药及其特点。
利尿剂
利尿剂是降压药中最常用的一类药物，其作用是促使肾脏
排出多余的盐和水，减少体液量从而达到降低血压的效果。
常见的利尿剂包括：
•噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，作用于肾脏近曲小管，可减少对钠和水的重吸收，适用于治疗轻至中度高血压。
•螺内酯类利尿剂：如螺帕噻酮，作用于肾脏远曲小管和集合管，可减少钾的排泄，适用于高血压患者伴有低
钾血症的情况。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是通过抑制心脏肌细胞和血管平滑肌细胞内
的钙通道来扩张冠状动脉，降低心脏负荷，减低心脏的耗氧量的药物。
常见的钙通道阻滞剂包括：
•非洛地平：通过拮抗心脏和血管平滑肌细胞内钙通道而扩张冠状动脉，降低外周血管阻力。
•硝苯地平：通过扩张冠状动脉和周围动脉而降低心脏负荷，对冠心病和高血压患者有较好的降压效果。
ACE抑制剂
ACE抑制剂是通过抑制血管紧缩素转化酶（ACE），减少
血管紧缩素Ⅱ的生成，扩张血管，降低周围阻力的药物。
常见的ACE抑制剂包括：
•卡托普利：通过抑制ACE，降低血管紧缩素Ⅱ的水平，从而扩张血管，减轻心脏负荷，适用于高血压和心力衰竭患者。
•依那普利：同样通过抑制ACE，减少血管紧缩素Ⅱ的合成，扩张血管，降低血压，适用于高血压和糖尿病肾病患者。
以上是一些常见的降压药物种类及其特点，对于高血压患者，在选用降压药物时应根据自身情况选择最合适的药物并遵医嘱使用。
常用利尿降压药有哪些
常用利尿降压药有哪些
在临床上，利尿降压药是常用的药物类别，用于治疗高血压、心力衰竭等疾病。
这些药物通过促进尿液排出从而降低体液容量，有效降低血压。
以下是一些常用的利尿降压药：
1.噻嗪类利尿剂：
–氢氯噻嗪（HCTZ）
–氯噻雄胺（chlorthalidone）
2.袢利尿剂：
–赖尿酸钠（furosemide）
–托吡酯（torsemide）
3.钾保留利尿剂：
–镁剂（amiloride）
–间羟地尔（spironolactone）
4.碳酸酐酶抑制剂：
–乙酰唑胺（acetazolamide）
5.噻唑烷二酮类：
–呋塞米酸（ethacrynic acid）
6.抑制Na+/Cl-共转运蛋白的药物：
–氯噻布胺（bendroflumethiazide）
在使用利尿降压药时，患者应当根据医生的建议遵循正确用药方法，以免出现副作用或药物相互作用。
同时，定期监测血压和电解质水平，及时调整药物剂量以保持治疗效果。
希望大家通过正确使用利尿降压药物，有效管理高血压和心血管疾病，提高生活质量。
短时间降血压最快的药
短时间内快速降低血压的药物在当今快节奏的生活中，血压问题已经成为许多人面临的常见挑战之一。
高血压不仅会增加心血管疾病的风险，还可能导致其他健康问题。
因此，人们对于快速有效地降低血压的方法需求日益增加。
本文将探讨一些在短时间内快速降低血压的药物选项。
利尿剂（Diuretics）利尿剂是一类常见的用于治疗高血压的药物。
它们通过促使身体排出多余的水分和盐分来减轻心脏的负担，从而降低血压。
常见的利尿剂包括氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）和呋塞米（Furosemide）。
利尿剂的作用机制简单明了，可以在短时间内就产生效果。
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）钙通道阻滞剂是另一类广泛使用的降压药物。
它们通过阻断钙离子的进入血管壁和心脏肌肉细胞，减少收缩和舒张时的钙离子流入，从而扩张血管、减少心脏的工作量，达到降低血压的效果。
氨氯地平（Amlodipine）和硝苯地平（Nifedipine）是常见的钙通道阻滞剂。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（RAAS Inhibitor）这一类药物主要包括ACE抑制剂和ARB。
它们通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，拮抗血管紧张素、降低血容量和扩张血管，有助于降低血压。
常见的ACE抑制剂有依那普利（Enalapril）和雷米普利（Ramipril），常见的ARB有洛卡特普（Losartan）和厄贝沙坦（Valsartan）。
β受体阻滞剂（Beta Blockers）β受体阻滞剂通过阻断心脏的β受体，减缓心跳、降低心脏收缩力和心输出量，减轻心脏的负担，进而降低血压。
这类药物包括普萘洛尔（Propranolol）和美托洛尔（Metoprolol）等。
β受体阻滞剂在治疗高血压患者中常用，具有显著的降压效果。
皮质类固醇（Corticosteroids）在某些特定情况下，例如严重的高血压危机或自身免疫性疾病导致的高血压，皮质类固醇可能被用来迅速控制血压。
如何正确使用氢氯噻嗪
如何正确使用氢氯噻嗪氢氯噻嗪是一种利尿药，广泛用于治疗高血压、心力衰竭和肝性腹水等疾病。
正确使用氢氯噻嗪对于药效的发挥和患者的健康都非常重要。
本文将介绍如何正确使用氢氯噻嗪，包括用药前的准备、用药的注意事项和副作用管理等方面，以帮助读者更好地使用这种药物。
1. 用药前的准备在使用氢氯噻嗪之前，患者应该向医生提供详细的病史和身体检查报告，确保自身适合使用该药物。
如果患有肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病、感染或过敏等情况，需要在医生的指导下使用。
此外，女性患者在怀孕、哺乳期或计划怀孕时应避免使用。
2. 用药的注意事项（1）剂量和用法：按照医生的指示，正确使用氢氯噻嗪的剂量和用法非常重要。
通常情况下，每日剂量为25-100毫克，分2次或3次口服。
患者应该按时按量服药，不可随意增减剂量或中断治疗。
（2）服用时间：氢氯噻嗪通常在早晨服用，以减少夜间尿频对睡眠的干扰。
患者应该在早餐后立即服药，并将服药时间保持在每天的同一时刻。
（3）饮食限制：在用药期间，患者应避免高盐饮食，以减少钠的摄入量。
此外，还需要控制饮水量，避免过多的水分摄入。
3. 副作用管理在使用氢氯噻嗪期间，患者可能会出现一些副作用。
以下是一些常见的副作用及其应对措施：（1）尿频、多尿和脱水：这是氢氯噻嗪的正常作用，但在高温环境或运动剧烈时容易加重。
患者应适当增加饮水量以防止脱水，但不可饮水过多。
如果尿频和多尿过于困扰，患者应咨询医生是否需要调整剂量。
（2）低血钾：氢氯噻嗪会增加尿液中钠和钾的排泄，导致低血钾。
患者应避免食用高钠和高钾食物，如香蕉、土豆和坚果等。
此外，饮食中可适量增加含钾的食物，如菠菜和蘑菇，以补充钾的丢失。
（3）其他副作用：氢氯噻嗪还可能引起头痛、疲劳、胃肠道不适和皮疹等副作用。
如果患者出现严重的不适或不寻常的症状，应及时就医咨询。
正确使用氢氯噻嗪，不仅可以帮助控制血压和减轻心衰症状，还可以预防肝性腹水等并发症的发生。
患者在用药期间应密切关注自己的身体状况，并及时与医生进行沟通。
依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的疗效
依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的疗效依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有扩张血管、降低外周阻力和减轻心脏负荷的作用。
利尿剂则通过促进尿液排泄，减少体内水钠负荷，降低血容量，减轻心脏负荷。
依那普利联合利尿剂在治疗高血压危象中具有显著的优势。
依那普利联合利尿剂具有快速的降压作用。
研究表明，依那普利可在服药后30分钟内开始发挥降压作用，达到最大降压效果通常需要1-2小时。
而利尿剂则可以迅速促进尿液排泄，降低血容量，从而快速降低血压。
依那普利联合利尿剂具有稳定的长效降压作用。
依那普利的降压作用持续时间较长，通常可以维持12-24小时，而利尿剂的作用则可以持续数小时。
依那普利联合利尿剂可以有效地控制患者的血压，减少高血压引起的急性心血管事件的发生。
依那普利联合利尿剂还可以改善心脏功能和肾功能。
依那普利具有保护心脏和肾脏的作用，能够延缓心脏和肾脏的病变进程，改善心脏和肾功能。
利尿剂则可以减轻心脏负荷，改善心脏功能，同时通过促进尿液排泄减轻肾脏负荷，改善肾功能。
依那普利联合利尿剂不仅可以及时地控制急诊高血压危象，还可以改善患者的心脏和肾功能，减少并发症的发生。
依那普利联合利尿剂的安全性较高。
依那普利联合利尿剂通常不会引起严重的不良反应，对大多数患者来说是安全的。
但需要注意的是，长期使用依那普利可能会引起咳嗽等肺部不良反应，而利尿剂可能会引起电解质紊乱等不良反应，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸功能和电解质水平。
依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象具有快速、稳定的降压作用，可以改善心脏和肾功能，且安全性较高。
依那普利联合利尿剂已成为治疗急诊高血压危象的首选药物之一。
在实际应用中，医生应根据患者的具体情况合理选用依那普利联合利尿剂，并密切监测患者的病情变化，以达到最佳的治疗效果。
抗高血压药物分类及介绍
抗高血压药物分类及介绍
高血压是一种常见的心血管系统疾病，如果不及时治疗，可能引发各种严重并发症，如心肌梗死、中风等。
抗高血压药物是高血压治疗中必不可少的部分，下面我们来介绍一下抗高血压药物的分类及其特点。
一、利尿剂
利尿剂是一类能够促进肾脏排出多余的水分和电解质的药物，从而有效地降低血压的药物。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂等。
这类药物的特点是成本低，副作用小，但需要密切监测血钾水平。
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一类能够阻止心脏β受体上肾上腺素的作用，从而抑制心率和降低心输出量的药物。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
这类药物的特点是具有降低心脑血管事件的作用，但不适合肺部疾病患者使用。
三、ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类能够抑制血管紧张素转换酶（ACE）作用，
降低血管紧张素II（AngII）水平的药物。
常用的ACE抑制剂有依普利酰、贝那普利等。
这类药物能够降低心脑血管事件的发生率，对糖尿病等合并症有一定的风险降低效果。
四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是一类能够阻滞血管内钙通道、降低血管平滑肌
细胞收缩的药物。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物能够降低冠心病发病率和心脏事件的发生率，但女性不
能过量使用。
总体而言，抗高血压药物需要根据患者的具体情况进行个体化
治疗和调整。
常见的肾脏疾病、糖尿病、肝硬化、妊娠等均需要
在用药时注意，尽量避免药物相互作用和不良反应的出现，以提
高治疗效果和保障患者身体健康。
高血压合理用药指南1
α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。
高血压利尿剂
国外学者在利尿剂的联合用药、新型利尿剂研发等方面取得了显著进展，为高血压治疗提 供了更多选择。
发展趋势
未来，随着对利尿剂作用机制的深入研究及新型利尿剂的研发，利尿剂在高血压治疗中的 地位将更加重要。同时，针对不同类型高血压患者的个性化治疗方案也将成为研究热点。
02 利尿剂分类与作用机制
在联合用药过程中，应密切监测患者的血压 、心率、电解质和肾功能等指标，及时调整 药物剂量和种类，以确保治疗的安全性和有 效性。
利尿剂常与钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等药 物联合应用。具体联合方案应根据患者病情 、合并症及药物不良反应等因素综合考虑。
特殊人群使用利尿剂的注意事项
老年人
老年人使用利尿剂时应特别注意电解质和肾功能的监测，避免出现低钾血症、高尿酸血症等不良反应。同时， 老年人对药物的敏感性增加，应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女使用利尿剂时应谨慎，应在医生指导下使用，避免对胎儿或婴儿造成不良影响。
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者使用利尿剂时应根据病情调整药物剂量和种类，同时密切监测患者的电解质和肝肾功能等 指标，避免出现不良反应。
04 利尿剂的不良反应与预防 措施
常见不良反应及危害
电解质紊乱
新型利尿剂的研究与开发
高效低副作用的利尿剂
研究和开发更高效、更低副作用的新型利尿剂，以提高患者的耐受性和治疗效果。
复合利尿剂制剂
研发包含多种利尿成分的复合制剂，以发挥不同利尿剂之间的协同作用，提高降压效果。
利尿剂与其他降压药物的联合应用
探索利尿剂与其他降压药物（如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等）的联合应用方案，以优化治疗效 果。
虑。
利尿剂的降压药有哪些？？？
利尿剂的降压药有哪些利尿剂有三种类型。
吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和襻利尿剂（速尿）。
利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。
它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。
它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。
已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。
使用时应定期检测上述指标。
β－受体阻滞剂用于降血压的是选择性的β1受体阻滞剂。
代表药是倍他乐克（美托洛尔），可降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力，从而降低血压。
适用于心率较快的年轻的高血压病人，尤其是合并有冠心病的高血压病人。
但是这类药物对血脂血糖代谢可能有影响，对心肌收缩力和心脏房室传导和窦性节律有抑制作用，另外可能会加重气管痉挛。
所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊乱和心动过缓的病人不宜使用。
目前有长效制剂用于临床，尤应注意其减慢心率的副作用。
妊娠期使用β－受体阻滞剂可引起各种胎儿问题，包括胎儿发育迟缓。
β－受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂由一大类不同结构的化学药物构成。
其共同特点是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞的细胞膜上钙离子L型通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。
代表药物有硝苯地平。
作用确切而且迅速。
副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、下肢水肿等。
近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可长期使用，还可用于妊娠期高血压。
血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂是近年来广泛应用的一大类药物。
它能够减少体内强烈收缩血管的物质——血管紧张素Ⅱ的生成，同时减少另一种舒张血管的物质——缓激肽降解，达到降低血压的目的。
高血压治疗的基本医疗保险药品
高血压治疗的基本医疗保险药品高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，全球范围内广泛存在。
该疾病对人体健康造成了重大威胁，与心脑血管疾病的发生密切相关。
为了提供对高血压患者的有效治疗和管理，许多国家都建立了基本医疗保险制度，并确定了一系列基本医疗保险药品，用于治疗和控制高血压症状。
本文将介绍高血压治疗的基本医疗保险药品，包括其种类和治疗效果。
高血压治疗的基本医疗保险药品主要分为以下几类：1. 利尿剂（Diuretic）利尿剂是高血压治疗的首选药物之一。
它们通过促进尿液排泄，从而减少体内的钠、水分和血容量，有效控制血压的上升。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。
这些药物能够有效地减少血浆体积和外周血管阻力，从而改善高血压患者的症状。
2. β受体阻断剂（Beta-blocker）β受体阻断剂通过阻断心脏和肾脏中β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋，降低心率和收缩压。
这些药物有助于减少心脏负荷，控制血压升高，并且对高血压合并心脏病的患者效果更为明显。
普萘洛尔和阿替洛尔是常用的β受体阻断剂。
3. 钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过干扰细胞内钙离子的转运和释放，阻断血管平滑肌收缩反应，从而降低血压。
这类药物根据其对钙离子通道的选择性作用分为二氢吡啶型和非二氢吡啶型。
常见的二氢吡啶型钙离子拮抗剂有氨氯地平和尼群地平，而非二氢吡啶型的代表是氟桂利嗪。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂作用于高血压的调节机制中，抑制血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌的收缩作用，减少外周血管阻力。
其优点在于不仅能够降低血压，还对心肌有保护作用。
这类药物包括依那普利、卡托普利等。
治疗高血压的基本医疗保险药品以上几类为主，但在实际治疗中，医生根据患者的具体情况和病情严重程度，有时会选择联合用药以达到更好的治疗效果。
氢氯噻嗪片的功能主治及用法用量
氢氯噻嗪片的功能主治及用法用量功能主治氢氯噻嗪片是一种利尿剂，主要用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
它通过增加尿液的排泄量，减少体内的盐和水的潴留，从而降低血压，减轻心脏负担。
除此之外，氢氯噻嗪片还可以用于治疗水肿和其他与体液潴留有关的疾病。
用法用量氢氯噻嗪片的用法用量应根据医生的指导进行。
一般情况下，每日剂量可分为一次服用或两次分次服用。
以下是一般的用法用量建议：1.高血压治疗：–初剂量：每日25-50毫克，可分为1-2次服用。
–根据状况调整剂量：剂量可逐渐增加至每日100毫克，直至获得理想的降压效果。
–一般日常用量：每日25-100毫克。
2.心力衰竭治疗：–初剂量：每日25毫克，可分为1-2次服用。
–根据状况调整剂量：剂量可逐渐增加至每日100毫克。
–一般日常用量：每日25-100毫克。
3.水肿治疗：–初剂量：每日25-50毫克。
–根据状况调整剂量：剂量可逐渐增加至每日100毫克。
–一般日常用量：每日25-100毫克。
请注意，以上用法用量仅供参考，具体剂量应由医生根据患者的情况来确定。
注意事项使用氢氯噻嗪片时，需要注意以下事项：1.不要超过医生建议的剂量。
自行增减剂量可能影响药物的疗效，并增加不良反应的风险。
2.遵守服药时间和次数。
如果漏服了一次剂量，可在记起后尽快服用，但不要在接近下一次剂量服用的时间服用双倍剂量。
3.在服药期间避免过量饮水。
过量饮水可能降低药物的利尿效果。
4.定期复诊。
定期复诊有助于监测治疗效果和调整剂量。
5.慎用氢氯噻嗪片。
氢氯噻嗪片不适用于肾功能不全、低钾血症、高血钙等情况，应在医生指导下使用。
6.注意可能的不良反应。
氢氯噻嗪片可能引起低血钠血症、低钾血症、脱水等不良反应，如有不适症状应及时告知医生。
7.孕妇和哺乳期妇女请咨询医生。
氢氯噻嗪片在妊娠和哺乳期需要谨慎使用，具体情况请咨询医生。
以上是关于氢氯噻嗪片的功能主治及用法用量的介绍。
使用药物前请咨询医生，按照医生的指导进行用药。
高血压患者使用利尿剂的五个原则
四 、要 注 意 补 钾 在 使 用 排 钾 类 利 尿 剂( 如 双 氢 克 尿 噻 、吲 哚 帕 胺 等 ) 时 , 要 注 意 及 时 补 钾 。 患者可在医生的指导下使用补钾口服 液, 也可多 吃 含 钾 丰 富 的 食 物 , 如 瘦 肉 、鱼 类 、海 产 品 、小 白 菜 、油 菜 、黄 瓜、橘 子 、香 蕉、桃 、葡 萄 干等 。
五 、要 定 期 复 查 由 于 利 尿 剂 对 血 钾 、血 脂 、 血 糖 、血 尿 酸 和 性 功 能 等 都 有 一 定 的 影 响 , 所 以 长 期服用 利尿剂的 患者一 定要定期 到医院 检查 以 上 各 项 指标 , 以 便 及 时发 现 异 常 。
是 治 疗 妇女 多 毛 症 的有 效 药 物 。 8.可治 疗痤 疮 曾有 医 师用 甲氰 咪 胍治 疗 寻
三、应避 免与 含有 利尿 剂成 分的 药物 同时 使 用 在 常 用 的珍 菊 降 压片 、复 方 罗布 麻 片 等 降压 药 中 , 都 含 有 一定 量 的利 尿 剂成 分 。所 以 , 高血 压 患者 应 避 免 将利 尿 剂 与 这些 含 有 利 尿剂 成 分 的 药物 同 时 使 用 , 以防 重 复用 药 而 加重 药 物的 副 作用 。
服人参时不宜喝茶和吃 萝卜, 以 免影响药效。
1 9 2007.04 求医问药
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老年高血压常见情况降压药物如何选用
老年高血压常见情况降压药物如何选用老年人是高血压的高发人群，目前临床上主要的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂等，由于降压药物种类繁多，许多老年高血压患者不知道该如何需要降压药，甚至有部分老年高血压患者存在盲目用药的状况，不仅不能够有效地降低血压，还给身体带来很大的伤害，严重者甚至会危及患者的生命。
那么老年高血压常见情况降压药物该如何选用呢？一、首选钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂主要作用于患者的外周血管，不影响心、肾、脑等靶器官的血液供应，并且降压速度快，降压效果持久。
钙离子拮抗剂分为几种类型，常用的是二氢吡啶类钙离子抗结剂，如尼莫地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平等，此类降压药直接作用于患者血管平滑肌上的L型钙通道，有扩张血管、疏通血液循环通道、减慢心率、降低交感神经活性、防止动脉粥样硬化的作用，从而起到降低血压目的，还能够治疗和预防心绞痛。
同时，此类降压药的副作用更小，对老年患者身体的影响小，因此老年高血压患者选择降压药物时首选钙离子拮抗剂。
二、适当选择血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂的主要作用主要是通过抑制血管紧张素转换酶来起到扩张动脉的作用，这样就能够降低血压，其中代表的药物主要有：依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利等，对于原发性以及继发性高血压都有一定效果，但是，有可能会引起刺激性干咳以及过敏反应，并且对肾脏的功能有一定的影响，因此老年高血压患者在使用此类药物时，应该小剂量服用。
三、可以选择α受体阻滞剂中的哌唑嗪哌唑嗪是一种α1受体阻滞剂，是突触后α肾上腺素受体阻滞药，促进周围血管的扩张，降低周围血管阻力，从而起到降压的作用。
同时这种降压有一个其他降压药物所没有的作用，那就是能够促进静脉和动脉的扩张，降低心脏的前负荷与后负荷，使左心室舒张，同时不会引起心率过快，因此更加适合老年高血压患者服用。
此外，哌唑嗪有降低血液中的甘油三酯含量及胆固醇浓度的作用。
高血压的药物治疗选择有哪些
高血压的药物治疗选择有哪些高血压是一种常见的慢性疾病，长期的高血压如果得不到有效控制，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等的发病风险。
药物治疗是控制高血压的重要手段之一。
那么，高血压的药物治疗选择都有哪些呢？目前临床上常用的降压药物主要有以下几类：一、利尿剂利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。
噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压或合并心力衰竭的患者。
但长期使用可能会引起低钾血症、血糖血脂代谢紊乱等不良反应。
袢利尿剂的利尿作用较强，常用于肾功能不全或心力衰竭引起的水肿伴高血压患者。
保钾利尿剂常与排钾利尿剂合用，以预防低钾血症。
二、钙通道阻滞剂（CCB）CCB 能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低血压。
包括二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。
二氢吡啶类 CCB 适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见的不良反应有脚踝部水肿、头痛、面部潮红等。
非二氢吡啶类 CCB 适用于高血压合并心律失常、冠心病、心力衰竭患者。
但可能会引起心动过缓、房室传导阻滞等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI 能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。
常见药物有卡托普利、依那普利等。
ACEI 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。
但可能会引起干咳，高钾血症等不良反应。
对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB 作用机制与 ACEI 类似，但不会引起干咳。
常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。
ARB 适用于不能耐受 ACEI 干咳不良反应的患者，以及糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
五、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。
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高血压患者怎样选用利尿剂
阿胶最早记载于《神农本草经》中，被李时珍称为“补血圣药”，药用及保健价值非常广泛。
阿胶同时兼有补血和滋阴的作用，功能补血、止血、滋阴润燥，常用于血虚、多种出血证及阴虚证。
阿胶由骨胶原及其部分水解产物组成，主要为蛋白质，其中含总氮量约16%，能加速红细胞、血红蛋白的生成，把活化部分凝血酶原的时间明显缩短，增加血小板的计数含量，从而起到补血、止血的作用，其补血的疗效要明显优于铁剂。
同时，阿胶还有扩张血管的作用，对血液黏稠度增加有明显的抑制作用，可促进血液循环，改善微循环。
每到冬令进补时节，许多人会将黑芝麻、核桃仁、大枣、桂圆等加入到阿胶中制成阿胶膏来服用。
那么患有“三高”的人群是否可以服用阿胶呢？“三高”以中老年为多见，有“三高”并伴有腔隙性脑梗死等各类慢性疾病者不在少数。
中医认为糖尿病多属肺胃燥热，表现为烦渴多饮、口干咽燥、小便量多。
高血压证属于中医“头痛”“眩晕”等范畴，其病理性质多为本虚标实，以肝肾阴虚、气血亏虚为本，风、火、痰、瘀之实邪为标。
阿胶的选用应针对患者不同的病证，在医师的指导下服用。
实证如头痛为主，可以阿胶配伍其他药物进行服用；虚证或虚实夹杂证如头晕，可以单用阿胶或
者以阿胶为主配伍治。
阿胶有滋阴润燥的功效，古方清燥救肺汤用阿胶配伍生晒参等清肺润燥，可改善糖尿病症状。
有研究表明，阿胶对血液黏稠度没有影响，但对于老年患者久病或肥胖有明显“血瘀”症状者，建议慎用阿胶，或配合活血祛瘀药物服用。
糖尿病患者可以选择无糖或木糖醇类的阿胶糕服用；高血压患者可以配伍平肝潜阳、活血化瘀的药物同服。
徐熠上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学
部
利尿剂是一类直接作用于肾脏，影响尿液生成，促进电解质和水分排出，消除水肿的药物。
按照其排钾和潴钾功能可分为排钾性利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪和吲达帕胺，潴钾性利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶。
按照作用强弱可分为强效利尿剂如呋塞米，中效利尿剂如氢氯噻嗪和吲达帕胺，低效利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶。
利尿剂问世于20世纪50年代，至今仍在高血压治疗中发挥着极其重要的作用。
研究发现，以利尿剂为基础合用降压药治疗，对高血压所致的各种靶器官损害非常有益。
但需注意的是，对肾功能正常的患者可选用氢氯噻嗪，肾功能不全患者选用呋塞米，对顽固性高血压患者可选用氢氯噻嗪或呋塞米+螺内酯。
由于血管紧张素II受体阻滞剂（如氯沙坦、替米沙坦等）具有轻度潴钾作用，所以目前已将它与氢氯噻
嗪组成复合制剂（如氯沙坦氢氯噻嗪或替米沙坦氢氯噻嗪等）。
这样不但减少了它们对钾的不良反应，又增加了降压疗效。
此外，利尿剂还常用于治疗水肿性疾病，如心源性水肿、肝源性水肿、急性肺水肿和脑水肿、肾源性水肿等，在肾衰竭和急性中毒的诊治中也是常用药物。
利尿剂常见不良反应如下：
1.低钾血症和高钾血症
排钾性利尿剂如氢氯噻嗪和呋塞米可引起低钾血症，一旦出现低钾血症，轻者可引起肌无力和疲劳，重者可引起抽搐和严重室性心律失常。
而潴钾性利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶可引起高钾血症，轻者可引起乏力和恶心，重者可引我今年72岁，患高血压病十余年。
曾服用过多种降压药如氨氯地平、依那普利、氯沙坦钾等，但血压一直控制得不够理想。
最近医生给我换用氯沙坦钾氢氯噻嗪复合制剂，才使血压控制在正常范围。
听我朋友说氢氯噻嗪属利尿剂有许多不良反应，这让我有些担心。
能否告知利尿剂可能的不良反应，并指导如何使用？
上海陆女士
高血压患者怎样选用利尿剂
起心跳骤停。
2.糖代谢异常
氢氯噻嗪可使空腹血糖升高，糖耐量下降，并增加高血压患者的胰岛素抵抗，但这仅发生于大剂量的氢氯噻嗪。
临床研究表明，每日1次，每次12.5毫克的氢氯噻嗪不会引起血糖升高。
3.高尿酸血症
大剂量的利尿剂可引起高尿酸血症，因此对于患有痛风和高尿酸血症的患者应慎用。
如何选用利尿剂
1.利尿剂应从小剂量开始，逐渐加量。
对于血肌酐大于290微摩/升者，则不宜应用利尿剂。
2.对有糖耐量降低或糖尿病的患者、伴有高尿酸血症或有痛风的患者，不宜服用易引起尿酸升高的氢氯噻嗪。
3.对于肾功能正常者应以噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪为主，并适当补钾。
如需增加利尿剂疗效可加用潴钾性利尿剂如螺内酯，一方面可减少对钾的影响，又可增加利尿作用。
4.对于治疗肾功能减退，患者应首选袢利尿剂如呋塞米。
因为此时噻嗪类利尿剂疗效欠佳，而潴钾性利尿剂如螺内酯可引起高钾血症。
5.对于顽固性水肿，患者可联合使用呋塞米或氢氯噻嗪和螺内酯，这样不但能增加利尿作用，也可减少对血钾的影响。
6.对于治疗高血压，患者可使用沙坦类药物加氢氯噻嗪
或吲达帕胺。
这样也能增加降压作用，减少对血钾的影响。
王仁忠上海安达医院内科主治医师
细胞角蛋白（cytokeratin CK）主要分布于上皮细胞，其主要功能是维持上皮组织的完整性及连续性。
目前已得到证实的细胞角蛋白有20余种。
其中，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）来源于肺泡上皮的细胞凋亡，肺泡上皮细胞凋亡时，其中含有的角蛋白碎片降解后变成可溶性物质进入血液，使血中细胞角蛋白19片段含量升高。
在肿瘤筛查中，细胞角蛋白19片段是非小细胞肺癌，尤其是鳞状上皮细胞癌的首选肿瘤标志物，其灵敏度达60%，特异性达95%。
它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。
所以，细胞角蛋白19片段升高提示有非小细胞肺癌的可能，且您的指标升高到正常值的5～6倍，应高度警惕肺癌的可能。
建议您到大型综合性医院的肿瘤科或呼吸科，或者到肿瘤专科医院进行详细检查，可行X线片、CT等检查。
如无异常，应进一步做增强CT检查。
如有必要，可做支气管镜检查，并综合参考数家医院的诊断结果做出判断。
如所有检查均显示阴性，则保持良好的作息和生活规律，坚持健康的饮食和运动习惯，定期随访即可。
细胞角蛋白19片段虽然对非小细胞肺癌有较强的特异性，但也并不说明其增高必定等同于非小细胞肺癌诊断的确立。
肿瘤标志
物异常并不代表一定有相关肿瘤发生，有的患者甚至可能某个肿瘤标志物轻度增高长达十几年而全身检查并未发现异常。
药博士
药博士信箱
我今年82岁，男，患有糖尿病、高血压10年，目前血压，空腹、餐后血糖，糖化血红蛋白值均正常（血糖正常3年）。
今年体检发现“细胞角蛋白19片段“升高，为17.37，参考值。