高血压利尿剂
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 逆转靶器官损害 ➢ 减少心血管事件及降低死亡率 ➢ 提高生活质量
高血压利尿剂
合理选择降压药物
药物种类 适应证 禁忌证
注意、限制使用
利尿剂 心力衰竭 老年病人 收缩期高血压
痛风
糖尿病 高脂血症 性功能活跃的年 轻男性 妊娠
ß受体阻滞剂
心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常
ACEI AⅡRA
心力衰竭 左室肥厚 心肌梗死后 糖尿病伴微量蛋 白尿
而副作用最小
高血压利尿剂
选择降压药物时应考虑的个体因素
➢ 病人存在的心血管危险因素 ➢ 有无靶器官损害 ➢ 有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用 ➢ 患者所用的药物有无相互作用 ➢ 降低心血管危险的证据有多少 ➢ 长期治疗的经济承受能力
高血压利尿剂
降压治疗的目标
➢ 将血压降至理想水平<135/85mmHg， 有糖尿病者降至120/80mmHg
拮抗剂及ACEI同样有效，控制运动情况下的血压，优 于其它制剂
高血压利尿剂
b受体阻滞剂的副作用
➢ 常见的副作用： 疲劳(10~20％)，与ß2受体阻滞肌肉代谢的效应有关； 肢体寒冷(10~20％)
➢ 不常见的副作用： 支气管痉挛；激动不安(见于可通过血脑屏障的脂溶性 制剂)；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等
➢ Ic类，即苯烷胺类，如维拉帕米等
高血压利尿剂
三类一代钙拮抗剂的临床特点
➢ 二氢吡啶类： 血管扩张剂，特别是外周血管及冠状动脉 对心脏无明显作用，但可引起发射性心动过速 有抗钠利尿作用，无液体潴留 主要用于高血压、心绞痛 常见副作用有头痛、脸面潮红及心悸
➢ 维拉帕米 血管扩张剂，同时有负性传导、减慢心率及负性肌力作用 可引起便秘，房室传导阻滞等，头痛等较二氢吡啶类少见 主治室上速，也可用于心绞痛、高血压及肥厚性心肌病
➢ 与利尿剂联用有效的药物 ACEI， b受体阻滞剂
高血压利尿剂
利尿剂的副作用
➢ 利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂 不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可 能使猝死增加
➢ 低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L， 有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而 增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心wk.baidu.com失常
➢ 始于1948年，几十年来国际大规模临床 试验结果确定了其临床疗效
➢ 目前权威高血压治疗指南（如JNC-VI)仍 主张将利尿剂作为无并发症高血压患者 的一线药物之一
高血压利尿剂
利尿剂单药治疗和联合用药
➢ 单药治疗 与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%
➢ 联合用药 增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压 下降8－15％
➢ 糖耐量降低或合并有糖尿病 ➢ 伴有高尿酸血症或痛风患者 ➢ 肾功能不全，血肌酐大于290mol/L
高血压利尿剂
应用利尿剂的注意事项
➢ 高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长 期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺
➢ 其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大 ➢ 一般中度限钠，每天5－8克 ➢ 适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果
➢ 对血流动力学作用：通过舒张小动脉减少外周阻力， 降低动脉压；改善区域性血流状况(心、脑、肾等)； 影响心率及心输出量
➢ 其它作用：舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集等 ➢ 对代谢效应：影响不大
高血压利尿剂
钙拮抗剂的分类
➢ Ia类，即二氢吡啶类，包括硝苯地平、 尼群地平、氨氯地平等地平类药物
➢ Ib类，即地尔硫卓类，包括地尔硫卓， 克伦地平等
哮喘及慢性阻塞 性肺病 胰岛素依赖性糖 尿病 运动员及体力劳 动者 周围血管疾病 心脏传导阻滞 妊娠
高甘油三脂血症
妊娠 双侧肾动脉狭窄
高血压利尿剂
钙拮抗剂
心绞痛 周围血管病 收缩期高血压 糖耐量降低 妊娠
受体阻滞剂
前列腺肥大 糖耐量降低
体位性低血压
充血性心衰(维拉 帕米及地尔硫卓 禁用或慎用)
利尿剂
ß受体阻滞剂的作用方式
➢ 确切机制尚未完全明了 ➢ 影响中枢神经系统 ➢ 抑制交感神经活性、肾素血管紧张素系统 ➢ 血浆容量、血管扩张剂前列环素、钙、心
房利钠激素及压力感受器的重新调整
高血压利尿剂
b受体阻滞剂的降压效应
➢ 血浆高肾素活性的病人用ß受体阻滞剂效果最好 ➢ 有研究表明， ß受体阻滞剂降压效应与年龄无关 ➢ 高b1选择性的受体阻滞剂降压疗效优于非选择性制剂 ➢ 控制安静情况下的血压与利尿剂、钙拮抗剂、受体
➢ 地尔硫卓 药理作用与副作用介于上述两类药物之间
高血压利尿剂
新一代钙拮抗剂的一般特性
➢ 大多属于二氢吡啶类 ➢ 剂型多为控释、缓释片，作用时间长，
降压平稳 ➢ 对特异的血管床选择性高 ➢ 生物利用度高 ➢ 副作用小，耐受性好
➢ 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加 重高血压病人的胰岛素抵抗
➢ 脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱， 使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度
高血压利尿剂
利尿剂的适应证
➢ 轻重度高血压病人 ➢ 老年人单纯收缩期高血压 ➢ 肥胖的高血压患者 ➢ 高血压合并心力衰竭
高血压利尿剂
利尿剂禁忌证
高血压利尿剂
ß受体阻滞剂的一般特性
➢ 安全、有效、价格便宜
➢ 可单用或与利尿剂、钙拮抗剂合用
➢ 治疗4~8周后，收缩压下降15~20mmHg及/或舒 张压8~15mmHg
➢ 大多数制剂的充分作用在1~2天内即出现，停药 大约2周血压恢复到基线水平
➢ 缺乏随机、双盲大规模多中心的长期临床试验
报告
高血压利尿剂
➢ 少见的副作用： 心力衰竭；肌肉痉挛；血浆CPK水平升高；皮疹；青霉 素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳(多见于快 速停药者)等
高血压利尿剂
钙拮抗剂的药理作用
➢ 对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑 肌降低外周阻力，以小动脉为主
➢ 对心脏作用：以非二氢吡啶类地尔硫卓及苯烷胺类最 明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护 心肌缺血、拮抗心肌肥厚
高血压病的现代药物治疗进展
高血压利尿剂
降压药物的种类
➢ 利尿剂 ➢ b受体阻滞剂 ➢ 钙拮抗剂 ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA) ➢ 肾上腺素能阻滞剂 ➢ 其它
高血压利尿剂
高血压治疗原则
➢ 任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量 ➢ 尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂 ➢ 合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，
高血压利尿剂
合理选择降压药物
药物种类 适应证 禁忌证
注意、限制使用
利尿剂 心力衰竭 老年病人 收缩期高血压
痛风
糖尿病 高脂血症 性功能活跃的年 轻男性 妊娠
ß受体阻滞剂
心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常
ACEI AⅡRA
心力衰竭 左室肥厚 心肌梗死后 糖尿病伴微量蛋 白尿
而副作用最小
高血压利尿剂
选择降压药物时应考虑的个体因素
➢ 病人存在的心血管危险因素 ➢ 有无靶器官损害 ➢ 有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用 ➢ 患者所用的药物有无相互作用 ➢ 降低心血管危险的证据有多少 ➢ 长期治疗的经济承受能力
高血压利尿剂
降压治疗的目标
➢ 将血压降至理想水平<135/85mmHg， 有糖尿病者降至120/80mmHg
拮抗剂及ACEI同样有效，控制运动情况下的血压，优 于其它制剂
高血压利尿剂
b受体阻滞剂的副作用
➢ 常见的副作用： 疲劳(10~20％)，与ß2受体阻滞肌肉代谢的效应有关； 肢体寒冷(10~20％)
➢ 不常见的副作用： 支气管痉挛；激动不安(见于可通过血脑屏障的脂溶性 制剂)；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等
➢ Ic类，即苯烷胺类，如维拉帕米等
高血压利尿剂
三类一代钙拮抗剂的临床特点
➢ 二氢吡啶类： 血管扩张剂，特别是外周血管及冠状动脉 对心脏无明显作用，但可引起发射性心动过速 有抗钠利尿作用，无液体潴留 主要用于高血压、心绞痛 常见副作用有头痛、脸面潮红及心悸
➢ 维拉帕米 血管扩张剂，同时有负性传导、减慢心率及负性肌力作用 可引起便秘，房室传导阻滞等，头痛等较二氢吡啶类少见 主治室上速，也可用于心绞痛、高血压及肥厚性心肌病
➢ 与利尿剂联用有效的药物 ACEI， b受体阻滞剂
高血压利尿剂
利尿剂的副作用
➢ 利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂 不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可 能使猝死增加
➢ 低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L， 有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而 增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心wk.baidu.com失常
➢ 始于1948年，几十年来国际大规模临床 试验结果确定了其临床疗效
➢ 目前权威高血压治疗指南（如JNC-VI)仍 主张将利尿剂作为无并发症高血压患者 的一线药物之一
高血压利尿剂
利尿剂单药治疗和联合用药
➢ 单药治疗 与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%
➢ 联合用药 增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压 下降8－15％
➢ 糖耐量降低或合并有糖尿病 ➢ 伴有高尿酸血症或痛风患者 ➢ 肾功能不全，血肌酐大于290mol/L
高血压利尿剂
应用利尿剂的注意事项
➢ 高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长 期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺
➢ 其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大 ➢ 一般中度限钠，每天5－8克 ➢ 适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果
➢ 对血流动力学作用：通过舒张小动脉减少外周阻力， 降低动脉压；改善区域性血流状况(心、脑、肾等)； 影响心率及心输出量
➢ 其它作用：舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集等 ➢ 对代谢效应：影响不大
高血压利尿剂
钙拮抗剂的分类
➢ Ia类，即二氢吡啶类，包括硝苯地平、 尼群地平、氨氯地平等地平类药物
➢ Ib类，即地尔硫卓类，包括地尔硫卓， 克伦地平等
哮喘及慢性阻塞 性肺病 胰岛素依赖性糖 尿病 运动员及体力劳 动者 周围血管疾病 心脏传导阻滞 妊娠
高甘油三脂血症
妊娠 双侧肾动脉狭窄
高血压利尿剂
钙拮抗剂
心绞痛 周围血管病 收缩期高血压 糖耐量降低 妊娠
受体阻滞剂
前列腺肥大 糖耐量降低
体位性低血压
充血性心衰(维拉 帕米及地尔硫卓 禁用或慎用)
利尿剂
ß受体阻滞剂的作用方式
➢ 确切机制尚未完全明了 ➢ 影响中枢神经系统 ➢ 抑制交感神经活性、肾素血管紧张素系统 ➢ 血浆容量、血管扩张剂前列环素、钙、心
房利钠激素及压力感受器的重新调整
高血压利尿剂
b受体阻滞剂的降压效应
➢ 血浆高肾素活性的病人用ß受体阻滞剂效果最好 ➢ 有研究表明， ß受体阻滞剂降压效应与年龄无关 ➢ 高b1选择性的受体阻滞剂降压疗效优于非选择性制剂 ➢ 控制安静情况下的血压与利尿剂、钙拮抗剂、受体
➢ 地尔硫卓 药理作用与副作用介于上述两类药物之间
高血压利尿剂
新一代钙拮抗剂的一般特性
➢ 大多属于二氢吡啶类 ➢ 剂型多为控释、缓释片，作用时间长，
降压平稳 ➢ 对特异的血管床选择性高 ➢ 生物利用度高 ➢ 副作用小，耐受性好
➢ 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加 重高血压病人的胰岛素抵抗
➢ 脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱， 使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度
高血压利尿剂
利尿剂的适应证
➢ 轻重度高血压病人 ➢ 老年人单纯收缩期高血压 ➢ 肥胖的高血压患者 ➢ 高血压合并心力衰竭
高血压利尿剂
利尿剂禁忌证
高血压利尿剂
ß受体阻滞剂的一般特性
➢ 安全、有效、价格便宜
➢ 可单用或与利尿剂、钙拮抗剂合用
➢ 治疗4~8周后，收缩压下降15~20mmHg及/或舒 张压8~15mmHg
➢ 大多数制剂的充分作用在1~2天内即出现，停药 大约2周血压恢复到基线水平
➢ 缺乏随机、双盲大规模多中心的长期临床试验
报告
高血压利尿剂
➢ 少见的副作用： 心力衰竭；肌肉痉挛；血浆CPK水平升高；皮疹；青霉 素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳(多见于快 速停药者)等
高血压利尿剂
钙拮抗剂的药理作用
➢ 对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑 肌降低外周阻力，以小动脉为主
➢ 对心脏作用：以非二氢吡啶类地尔硫卓及苯烷胺类最 明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护 心肌缺血、拮抗心肌肥厚
高血压病的现代药物治疗进展
高血压利尿剂
降压药物的种类
➢ 利尿剂 ➢ b受体阻滞剂 ➢ 钙拮抗剂 ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA) ➢ 肾上腺素能阻滞剂 ➢ 其它
高血压利尿剂
高血压治疗原则
➢ 任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量 ➢ 尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂 ➢ 合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，