老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理

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老年人髋部骨折合并2型糖尿病的围手术期处理

老年人髋部骨折合并2型糖尿病的围手术期处理史庭璋;陈翔【摘要】目的:探讨老年人髋部骨折合并2型糖尿病的围手术期处理方法.方法:对髋部骨折合并2型糖尿病的老年人先予以胫骨结节或股骨踝上牵引,同时给予控制血糖.空腹血糖控制在6.7～7.8 mmol/L,并且无其他严重影响手术的合并症存在时即给予手术.结果:术后离床活动时间24～36 d,优良率为79.7%.结论:对老年人髋部骨折合并2型糖尿病者,先进行血糖控制,有助于手术成功,改善预后.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)012【总页数】2页(P1501-1502)【关键词】股骨颈骨折;股骨粗隆间骨折;2型糖尿病;围手术期;老年医学【作者】史庭璋;陈翔【作者单位】上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心,200080;上海市中西医结合医院,200082【正文语种】中文【中图分类】R683.42髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。

一般认为，女性绝经10年、男性65～70岁之后骨量丢失非常快，部分部位的骨骼抗压、抗扭和抗震能力快速下降，大于70岁的人群中胸椎、腰椎、髋部、前臂骨质疏松性骨折发生率随年龄增长而明显上升［1］，老年人发生髋部骨折，如不及时处理，长期卧床，极易发生股骨头坏死、下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。

为提高生活质量，促进患者早期活动，减少并发症，需及时行手术治疗［2］。

目前，我国糖尿病的发病率为9.7%，其中老年人的发病率达20%以上，伴有冠心病、脑血管病者较正常人高2～3倍［3］。

因此，老年人髋部骨折合并2型糖尿病，如围手术期处理不当，可能导致严重并发症发生，病情急剧恶化，预后不佳，甚至死亡。

本文就老年人髋部骨折合并2型糖尿病的围手术期处理作一探讨。

1 临床资料1.1 一般资料 2001年3月至2010年10月，我科共收治老年人髋部骨折伴2型糖尿病321例。

男108例，女213例;年龄63～99岁。

高龄髋部骨折围手术期的护理

高龄髋部骨折围手术期的护理随着老龄化社会的到来，中老年人由于骨质疏松，股骨颈脆弱，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害外力而发生骨折[1]，而老年人大多伴有慢性病如：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病变等，特别是骨折创伤后更易引起机体神经内分泌系统反应，以及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱，水电解质以及酸碱平衡失调等导致营养不良，电解质紊乱，低蛋白血症，呼吸感染、胃汤功能紊乱以及手术应及反应使原有慢性疾病加重，导致患肢功能恢复延迟，并发病增多以及疾病加重等危险，因此，作好高龄骨折病人围手术期的护理非常重要。

现总结如下：1 资料与方法1.1临床资料总结2010年1月至2011年2月，我科收治60岁以上髋部骨折病例85例，其中男性39例，女性46例，最大年龄89岁，平均年龄68岁，病例中股骨颈骨折51例，股骨粗隆间骨折27例，脑骨干骨折7例，病例中合并有高血压者79例，脑梗塞者13例，高血糖者23例，冠心病17例，受伤原因，走路滑倒49例，床上跌下26例，撞倒11例。

1.2手术方法股骨头置换术48例，全髋置换术9例，切开复位内固定术15例，胫骨节节牵37例，皮牵引6例。

1.3结果手术病例均未发生术后感染，手术切口I级愈合，患肢功能恢复良好，生活自理恢复，无一例因合并症而延期愈合。

2 护理2.1心理护理由于社会角色的改变以及突发骨折创伤而导致长期卧，造成活动受限，生活自理缺陷，需依赖他人照顾，病人产生悲观、抑郁、失落、孤独情绪或心理，有的病人拒绝治疗，出现遵医行为欠缺。

护理人员需与病人建立良好护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，认真做好入院护理评估，及时发现潜在或合并重要脏器，器官功能或器质改变，为医疗提供准确信息，护士要有意识地告诫家人安排好陪护，注意调剂病人饮食起居，护士要备加关心，尊重病人，尤其对健忘、耳聋、眼花、痴呆病人，更要勤快，细心，耐心周到，作好床边护理，尽量创造安静、安全、舒适环境，鼓励病人以乐观积极态度对待病情，重视引导社会支持系统对病人的影响，鼓励病人家属多关怀、多照顾，护士准确实施治疗方案及护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助病人恢复自理能力，提高战胜疾病信心。

老人髋部骨折的围手术期护理

老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。

围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。

围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。

在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。

合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。

在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。

围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。

最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。

【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。

老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。

髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。

老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。

骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。

老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。

对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。

通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。

1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。

围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。

围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。

在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。

老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预分析

老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预分析目的探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果。

方法选择2015年5月—2017年5月在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者47例，对照组实施常规护理干预措施，观察组实施综合护理干预，观察对比两组患者围手术期护理干预效果。

结果就Harris评分优良率而言，观察组高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）较低（P＜0.05）。

结论针对老年髋部骨折合并糖尿病患者，在围手术期行综合护理干预效果理想，在改善患者关节功能的同时，确保患者血糖稳定，值得广泛推广。

标签：老年患者；髋部骨折；糖尿病；围手术期；综合护理干预；效果分析随着年龄增长，机体钙流失增加，极易出现骨质疏松情况，基于此老年骨折发生率较高，其中以髋部骨折最为常见，临床治疗以手术方式为主，但很多老年患者合并糖尿病，手术风险较高，因此在围术期应开展科学合理的护理工作，在促进患者关节功能恢复的同时，维持患者血糖水平，切实改善患者预后质量[1]。

通常情况，老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期护理多采取常规护理模式，密切监测患者生命体征，满足患者合理需求，但是护理综合性和针对性不足，因此护理人员必须充分考虑患者实际情况，创新护理模式，其中综合护理干预模式优势明显，其以患者为中心，遵循为患者服务宗旨，切实改善患者心理和生理状况，提高患者预后质量，促进其病情快速恢复。

该次研究基于上述背景，选取于2015年5月—2017年5月收治的94例患者，探讨了老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者47例。

高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期的护理要点及体会

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药物与人２０１４年１１月第１１期第２７卷总第３２３期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２０１４ V o l u m e ２７ NO．１１ p p
的情绪, 所以医护人员一定要加强对患儿的心理干预, 多与患儿进行沟通和交流, 对这一场所之后, 情绪都会比较紧张, 加上身体上的疼痛, 往往会产生恐惧、烦躁以及抑３] 患儿进行拍脸蛋、拥抱等亲昵动作, 让患儿接受身边陌生的环境, 尽可能转移患儿的郁的心理, .本文通过将排斥治疗, 在一定程度上不利于抢救工作的正常有序进行[ 注意力, 让患儿可以配合治疗. 我院小儿重症监护病房２０１３年５月－２０１４年２月收治的８０例患儿作为主要研究一定要及时对患儿进行喂食、喂对象, , 随机将其分为对照组( 和观察组( 对于对照组的患儿, 采用常规的１．２．２行为干预护理人员在患儿结束治疗之后, ４０例) ４０例) 水, 帮助患儿进行大小便, 细心呵护患儿, 满足患儿心理和生理上的需求, 并且在护理护理方式, 而观察组的患儿, 在进行常规护理的前提下, 实施人性化的护理干预.在患儿的过程中, 如果发现患儿出现任何问题, 一定要及时调整护理方式, 有针对性的进行一段时间的护理和治疗之后, 、察组患儿对护理工作的满意度( 治疗９７．８±１．６) 对患儿进行行为干预. 的依从性( 以及抢救的成功率 ( 都明显比对照组患儿高( ９６．１％ ) ９８．２％ ) ９１．２±１．７、 , 观察项目在小儿重症监护病房实施人性化护理干预时需要观察的项目主要、 ) , ( ) , . 两组患儿有明显差异具有统计学意义从结果中我们可１．３８０％８２．５％０５ p＜０． ( ( ( 有以下三个方面: 对护理工作满意的程度; 对治疗表现出来的依从性; 抢救以看出, 将人性化护理干预运用在小儿重症监护病房中, 优势明显, 护理效果显著, 可１) ２) ３) 的成功率. 以在临床上被得到广泛地推广和应用. 其中组参考文献１．４统计学分析方法本次实验数据采用 S P S S １７．０软件进行统计学分析, 间数据资料对比采用 t检验 , 计数资料对比采用卡方检验, 以 p＜０．０５为差异有统计 [ １ ]Am e r i c a n A s s o c i a t i o n o f C r i t i c a l－ C a r e N u r s e s a n d AA C N C e r t i f i c a t i o n C o r o r a t i o n ． p 学意义. : T S a f e u a r d i n t h e P a t i e n t a n d t h e P r o f e s s i o n h e V a l u e o f C rபைடு நூலகம்i t i c a l C a r e N u r s e C e r t i f i c a t i o n ． g g 结果２． Am e r i c a n J o u r n a l o f C r i t i c a l C a r e ．２００３, ０８( ０４) ２７－２９; 在进行一段时间的护理和治疗之后, 观察组患儿对护理工作的满意度( ] 许艳华．儿科重症监护病房患儿及患儿家长的心理护理 [ 全科护理．９７．８±１． [ ２] J ．２０１３, ３７、治疗的依从性( 以及抢救的成功率( 都明显比对照组患儿高( ６) ９６．１％ ) ９８．２％ ) ９１．２ ( ０８) １４９－１５０; , , 两组患儿有明显差异( 具有统计学意义. [ ] 毕金霞．经外周静脉置入中心静脉导管在儿科重症患儿中的应用及护理[ 全科 ±１．７、８０％、８２．５％ ) ＜０．０５) ３] J ． p 讨论护理．３．２０１１, ２４( ０５) ７６－８０; 小儿重症监护病房( 作为抢救重症患儿的一个特殊场所, 患儿通常在进入 I C U)

高龄老人髋部手术的围术期护理

４１Ｉ腰麻＋硬膜外麻醉术后护理．．加心脏储备能力。４１术后加强心电监测．．２
回病房后去枕平卧
６，注意保暖，ｈ给予低流量吸氧（— ／ｉ）持续２～８ｈ增１２Ｌｍｎ，４ｈ４，
以下；合并脑血栓５例。２８患者中股骨颈骨折１例，３股骨粗隆间骨折１；５例置换术３例，人工股骨头置换术６例，闭合或切开
７１ｍｏＬ以下，．ｍｌ／尿糖阴性时方可行外科治疗。若平时患有支气
的咳嗽、咳痰和深呼吸锻炼，必要时可用盐水＋沐舒坦雾化吸
人，防止坠积性肺炎。
管炎、肺气肿，伴有气短、闷等症状时，胸术前应检查肺功能状
态痰药物治疗，待
空心钉内固定１例，１切开复位ＤＳ钉固定８例。Ｈ２术前护理２１心理护理．老年人由于听力、力、视记忆力减退，同
严密观察心率、心律、氧饱血
和度的变化，同时还要注意指端、趾端的色泽和温度，警惕血容量不足或毛细血管结扎不严密导致休克的发生。
２２重要脏器功能检测．
还必须了解各脏器的功能状态。合并高血压者，应行超声心动
图检查，了解心脏内结构是否存在异常，日测血压２３次，每－观
察血压波动腈况，待血压稳定后安排手术。若合并心律紊乱，阿
托品试验阳性，可请心内科会诊，安装起搏器，确保安全。糖尿病患者，前口服降糖药或使用胰岛素治疗，血糖控制在术使

老年糖尿病骨科病人的围手术期护理

老年糖尿病骨科病人的围手术期护理随着社会经济的发展，我国人民生活水平的提高，人口老龄化加速，糖尿病患者尤其是老年骨科糖尿病患者的数量也日益增大。

老年糖尿病患者由于外伤等各种原因发生骨折后，严重的患者要进行手术治疗。

这些患者由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术耐受力差，手术后并发症的发生概率较高，需要积极采取相应的护理措施，才能降低患者的并发症，使患者顺利渡过围手术期。

因此，骨科围手术期合并糖尿病患者的血糖控制与血糖监测十分重要。

围手术期护理工作对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用。

现将老年糖尿病患者护理要点总结如下：1.术前心理护理患者由于意外引起躯体运动障碍，行为习惯和生活方式突然改变，出现不同的心理反应。

加之患者年老体弱，突然出现不同程度的运动障碍，会出现焦虑不安、恐惧烦躁甚至情绪低落等。

糖尿病患者多伴有严重抑郁情绪，骨折后患者抑郁情绪更为严重。

因此，护士需多帮助患者走出抑郁，应加强心理护理，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解手术的目的方法，注意事项并介绍同种疾病已成功病例，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，并联合家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。

2.骨科疾病护理2.1术前护理协助患者做好各项术前检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片，CT检查等。

同时做好生命体征监测，对术前用夹板固定或皮牵引患者要注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况、开放性伤口要注意敷料渗出情况。

密切观察患者疼痛情况，及时有效止痛，减轻患者疼痛。

术前指导患者进行床上排便的相关训练、咳嗽训练和咳痰训练。

入院后 24 h 常规予以低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓的发生，术前1天停用。

积极控制合并症：高血压者血压尽可能降至160/90 mmHg 以下，心肺疾患者积极改善心功能和肺功能；积极改善患者的全身营养情况。

术前 30 min使用单次剂量抗生素预防感染。

老年髋部骨折并糖尿病患者的围手术期护理

老年髋部骨折并糖尿病患者的围手术期护理糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种全球分布广泛的终身治疗的慢性病，其在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤。

随着社会人口老龄化、人们生活水平的提高和膳食结构的改变，我国ＤＭ的患病率逐年上升。

因糖尿病导致糖，脂肪及蛋白质代谢紊乱使骨骼内糖蛋白和Ⅰ型胶原合成减少，钙吸收减少容易继发骨质疏松，轻微外伤即可致骨关节损伤，尤以髋部骨折常见。

一般对于老年髋部骨折患者来说，若无严重的并发症，糖尿病并不是手术的禁忌症。

但糖尿病患者易出现各种情况，如感染及组织愈合能力较差等，从而增加手术风险。

正确的围手术期护理，将有效降低此类病人的手术风险和并发症的发生率。

1 资料与方法1.1一般资料2008年１月～2009年12月期间，我科共收治老年髋部骨折并糖尿病患者58例，其中男37例，女21例，年龄55-91岁，均为Ⅱ糖尿病患者。

58例患者入院时空腹血糖为8.9-32mmol／Ｌ，尿糖（＋）-（＋＋＋）。

1.2 治疗方法58例患者中，股骨颈骨折35例，采用全髋关节置换术20例，采用人工股骨头置换术15例，股骨粗隆间骨折23例，采用切开复位，ＤＨＳ内固定15例，PFNA固定6例。

2 围手术期护理2.1 术前护理患者入院后即监测五点血糖（空腹血糖、三餐后２小时血糖、睡前血糖）。

医生根据血糖水平决定使用降糖药物的种类及每天测定血糖的时间及次数，护士严格遵嘱执行。

指导并按时予患者服用降糖药或按时注射胰岛素针。

本组有４例患者入院时空腹血糖为28-32mmol／Ｌ。

入院后即根据医嘱使用0.9％氯化钠50ml加诺和灵Ｒ胰岛素针50ｕ，使用恒速微量泵以6-14u／ｈ恒速静脉推注，根据血糖情况随时调整胰岛素用量。

当患者空腹血糖控制在10mmol／Ｌ左右时，改为餐前及睡前皮下注射胰岛素。

当血糖控制在至空腹血糖为＜8.3mmol／Ｌ，或餐后血糖为（10.2±1.7）mmol／Ｌ，才能进行手术［2］。

并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期医治

并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期医治黄文江，陈伟平，龚洪桂，王巧民【关键词】糖尿病摘要：［目的］探讨并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期医治方式。

［方式］对26例并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期的血糖操纵、胰岛素利用、手术及麻醉方式选择进行分析。

［结果］26例患者平安度过围手术期，无1例死亡。

［结论］并存糖尿病老年人髋部骨折患者在无手术禁忌证的情形下，应踊跃手术医治，提高老年人的生活质量。

关键词：糖尿病；老年人；髋部骨折；围手术期医治老年人髋部骨折是现代社会的常见病和多发病，且老年人髋部骨折患者往往存在其它系统的疾病，尤其是并存糖尿病患者明显上升。

因此重视并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期医治是手术平安的有效保障。

本科自2000年1月～2004年10月收治26例并存糖尿病老年人髋部骨折患者行手术医治取得中意的疗效，现将体会报告如下：1 资料与方式11 一样资料本组26例，男15例，女11例，年龄63～87岁，平均68岁，受伤缘故：车祸伤3例，跌伤23例，左侧17例，右边9例，骨折类型：股骨粗隆间骨折10例，股骨颈骨折16例，全数为新鲜骨折。

12 糖尿病病情及归并症本组均为Ⅱ型糖尿病。

入院前均有明确的糖尿病史。

糖尿病时刻2～23 a，平均8 a。

入院时血糖11～225 mmol／L，平均145 mmol／L，尿糖在(++)以上。

长期利用胰岛素6例，口服降糖药者20例，伴有高血压病9例，占346％，冠心病6例，占236％，慢性支气管炎8例，占31％。

脑血管后遗症3例，占115％，归并其它部位骨折3例，占115％。

13 糖尿病诊断标准按1985年世界卫生组织糖尿病诊断标准：（１）空肚血浆血糖≥78 mmol／L；（２）餐后或一天任何时候血浆血糖≥111 mmol／L(氧化酶法)进行诊断。

14 医治方式141 术前预备入院后先行患肢皮牵引或骨牵引，综合操纵血糖，并请营养师具体指导病人用餐。

踊跃医治各类并发症。

老年髋部骨折病人围手术期的护理

老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。

由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。

而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。

临床资料2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。

患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。

本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。

还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。

针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。

经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。

2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。

老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理

老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理我院对48例老年糖尿病患者合并髋骨部骨折施行手术治疗，认为老年糖尿病患者合并髋骨部骨折手术前提是：血糖值维持在6~10 mmol/L，糖尿病慢性并发症及合并症无急性发作，脏器功能（心、肺、脑、肾）无明显障碍。

并进行血糖值的监测，预防及控制并发症，根据患者的病情及个体差异，进行心理护理，康复指导，手术成功率可达95％。

标签：老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状，血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染，特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]，这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。

故手术患者血糖值应控制在一定范围内，控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。

现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：1临床资料我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折（粗隆间及股骨颈骨折）的患者，男18例，女30例，年龄60~86岁，均施行内固定术或人工髋关节置换术。

入院时空腹血糖维持在12~46 mmol/L，有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。

疗效标准：临床治愈为切口预期愈合，血糖在正常范围；好转为切口预期愈合，血糖偏高；无效为伤口延迟愈合，血糖值偏高。

结果：痊愈40例（83％），好转7例（14％），无效1例（2％），总有效率97％。

2血糖的监测与控制2.1术前血糖监控60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定，包括空腹血糖与餐后血糖两项。

因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖升高，故单测空腹血糖不可取。

对手术患者，在术前一周监测血糖的变化，若空腹血糖≥15 mmol/L，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注，控制空腹血糖维持在6~10 mmol/L。

2.2术后血糖监控按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案，直至恢复进食，即可改为皮下注射胰岛素。

对每日胰岛素用量低于30 U，血糖稳定，病情基本控制者，则可改为口服降糖药治疗[2]。

老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理

老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理张健【摘要】目的：研究老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理问题，总结围手术期间控制血糖及相关处理方法。

方法选取64例接受过骨科手术的老年糖尿病患者，回顾性分析患者术前术后的针对性手术方案，监测、观察患者骨科手术治疗期间血糖值，不良反应等。

结果骨科手术治疗后，64例患者术后恢复状态良好，仅有3例患者出现不良反应，且术后患者病症和体征明显改善，64例患者入院前空腹血糖为（13.2±1.7）mmol/L,术前经过注射胰岛素治疗之后空腹血糖为（7.8±1.3）mmol/L，术中以及术后继续采用胰岛素注射治疗之后患者空腹血糖为（8.1±1.2）mmol/L。

不同骨科疾病患者接受的治疗方法有较大差异。

结论围手术期对骨科手术中老年糖尿病患者疾病恢复有很大帮助，不仅能够降低不良反应，还能给予医生与患者充足的处理空间，帮助手术更加顺利的进行。

%Objective To study the elderly diabetes patients with orthopaedic surgery perioperative treatment related questions, summarize the perioperative period control blood sugar and related processing methods, effective conclusions. Methods To choose my hospital from 2009 to 2014, 64 cases received orthopaedic surgery in elderly patients with diabetes, adopt perioperative nursing, monitoring, observation during orthopaedic surgery for patients with blood sugar levels, the existence of adverse effects, such as:infection and complications, mood disorders, etc. Results The perioperative nursing, 64 cases of patients with postoperative recovery in good condition, only three people appeared adverse reactions, and postoperative patients with symptoms and signs improved signiifcantly. Conclusion Perioperativenursing of orthopaedic surgery in elderly diabetes disease recovery are of great help, it can not only reduce the adverse reaction, also can give plenty of doctors and patients dealing with space, help the operation more smoothly.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P77-78)【关键词】老年;糖尿病患者;骨科手术围;手术期;相关处理【作者】张健【作者单位】江苏 215345 昆山市淀山湖人民医院【正文语种】中文因多年饮食控制老年糖尿病患者极易引发营养不良，导致骨质疏松，进而诱发骨折。

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

次选硬膜外镇痛，可明显缓解髋部手术后静息和运动痛评分，但术后活动能力并无明显改善切口局部浸润用于髋部手术后镇痛效果不佳
术后管理
术后镇痛-2
➢由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾脏毒性，建议谨慎使用 ➢对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择 ➢建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以防止呼吸抑制导致严重并发症
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
麻醉方法选择-5
术中管理
由于很多患者在使用抗凝药或抗血小板药物(如氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷或噻氯匹定等)，禁忌实施椎管内麻醉或腰骶丛神经阻滞，该类患者建议选择喉罩或气管插管全身麻醉
无喉罩禁忌者可优先考虑使用喉罩，气管插管全身麻醉可作为最后选择
全麻期间注意实施保护性肺通气策略，尽量避免使用大剂量肌松剂，可考虑给予非肝肾代谢的
术后抗凝术后并发症
术后谵妄术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
肌松药，有条件单位可考虑行肌松监测

老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理

老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理【摘要】随着老龄化社会的来临，老年人髋部骨折的发生率逐年升高。

其中糖尿病患者的髋部骨折在治疗过程中有一定的死亡率及病残率。

围手术期正确处理外科手术和糖尿病关系是降低术后并发症的关键。

本文旨在探讨老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期治疗，以提高该类患者的治愈率，从而达到提高其生活质量的目的。

【关键词】老年；糖尿病；髋部骨折；围手术期1临床资料1.1一般资料本组56例，男22例，女34例，年龄56～92岁(平均65.7岁)；股骨颈骨折27例，粗隆间骨折29例，均并存II型糖尿病。

糖尿病诊断按世界卫生组织标准。

1.2围手术期处理(1)术前准备：患者术前作尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、肝功能、心电图、心肺X线等检查。

择期手术者血糖控制在 6.7～10mmol/L，尿糖控制在±～+，急诊手术者血糖控制在8～15mmol/L，并保证每日糖摄入量150～250g；择期手术者，术前3d停用长效降糖药和中效降糖药，改为短效降糖药或胰岛素注射，普通胰岛素(RI)用量根据尿糖调整，4～12U皮下注射；急诊手术者，如血糖13.9mmol/L以下，可不处理糖尿病，手术治疗中密切观察，如血糖在17mmol/L左右且有轻度酮症，给予生理盐水500ml加胰岛素12U静脉滴注(滴速100ml/h)，4h测血糖，待血糖＜11.2mmol/L、酮症消失时手术，严重酮症酸中毒仍为手术禁忌证，纠正后才能手术。

(2)术中处理：一是麻醉方式的选择，本组全部采用全麻；二是术中血糖控制在7.3～13.8mmol/L，尿糖在±～+为宜；三是手术方式，粗隆间骨折29例均采用切开复位DHS内固定，股骨颈骨折采用全髋置换3例、双极人工股骨头置换24例，手术尽量缩短手术时间，术中少用电刀以免加重对组织细胞的损伤，术后争取能早日功能锻炼以减少并发症。

（3）术后处理：术后3周血糖控制在7.8mmol/L以下为好；术后需禁食者，成人每日应供给葡萄糖150～250g，液体量约3000ml；间断吸氧，雾化吸入促进排痰，防止肺部感染；应用广谱抗生素5～7d，及时换药，预防切口感染。

髋部骨折合并糖尿病患者的围术期护理

髋部骨折合并糖尿病患者的围术期护理[摘要]目的:探讨髋部骨折合并糖尿病患者围术期护理特点。

方法:对30例髋部骨折合并糖尿病患者行手术治疗,术前做好健康评估,心理护理,饮食护理,及血糖监测,术后管道护理,压疮预防,疼痛护理,功能锻炼及血糖监测。

结果:30例患者伤口拆线时间为12～16d,均为一期愈合,血糖控制稳定,未发生并发症,肢体功能恢复满意。

结论:充分的术前准备,有效的血糖监测和术后护理,是保证髋部骨折合并糖尿病患者手术成功的关键。

[关键词]髋部骨折;糖尿病;围手术期护理近年来,糖尿病患病率不断上升,成人已高达10%,而髋部骨折合并糖尿病患者也越来越多,通过手术治疗是一种发展趋势。

2006年5月～2008年12月我科对30例髋部骨折合并糖尿病患者进行了手术治疗,效果满意。

现将围术期护理报告如下。

1 临床资料30例患者中,男12例,女18例。

年龄48-82岁,股骨颈骨折20例,股骨粗隆间骨折10例。

致伤原因:车祸伤22例,跌伤8例。

入院前明确有糖尿病18例,入院后确诊糖尿病12例。

行人工全髋置换术18例,切开复位加空心螺丝内固定2例,切开复位加压滑动鹅头钉内固定4例,切开复位加Gamma钉内固定术6例。

30例手术均获得成功,血糖得到有效控制,伤口一期愈合,平均住院20d,无一例并发症发生。

2 护理2.1 术前评估:患者入院时常规进行空腹血糖监测,血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者,请内分泌科医生会诊,做葡萄糖耐量试验,诊断是否为糖尿病,对确诊糖尿病患者制定适当的降血糖治疗方案,为手术做好准备。

2.2 心理护理:心理护理在疾病的治疗中起着重要作用[1]。

给患者以人性化的关怀,主动巡视病房,和患者交流,了解患者的康复欲望和心理承受能力。

部分的患者手术前并不知道自己患糖尿病,本身骨折已让患者烦躁、恐惧、担心。

现在又合并糖尿病因此更加重心理压力。

不能正确面对患病事实。

护士通过与患者沟通,了解到所有患者均担心手术后伤口愈合情况。

老年髋部骨折患者围术期管理

07
感染性疾病：如肺炎、尿路感染
等
08
营养不良：如蛋白质-能量营养不良、贫血等
09
心理问题：如焦虑、抑郁等
10
药物相互作用：如抗凝药物、抗
血小板药物等
2
手术方案制定
手术方式选择
01
骨折类型：根据骨折类型选择合适的手术方式
02
年龄和健康状况：考虑患者的年龄和健康状况，选择合适的手术方式
3
术后护理
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 0 1 进行评估
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿 0 2 片类药物等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 0 3 等物理方法进行治疗
心理治疗：使用心理疏导、放松训 0 4 练等方法进行治疗
生活方式调整：调整患者的生活方式，
康复锻炼：指导患者进行适当的康
定期复查有助于及时发现并发症，调整治疗方案
01
03
02
复查内容包括：X 线片、血常规、尿常规等
04
建议每3-6个月进行一次复查，具体频率根据患者病情和康复情况而定
康复进展评估
1.
定期随访：了解患者康复进展，及时发
现问题
2.
功能评估：评估患者髋关节功能恢复情
况，包括活动范围、肌肉力量等
3.
生活质量评估：了解患者生活质量变化，
包括疼痛、活动能力、心理状况等
4.
并发症监测：监测患者术后并发症发生
情况，如感染、血栓等
5.
康复建议：根据评估结果，为患者提供
个性化的康复建议和指导
家庭护理指导
01
保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯。

老年髋部骨折患者围手术期的护理

老年髋部骨折患者围手术期的护理随着我国老年化程度加快，老年人易造成骨质疏松，致使摔跤造成骨折的发生率很高，美国每年约有30%的老年人意外摔跤，其中20%~30%发生骨折。

老年人多伴有健康状况不佳、重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、糖尿病、偏瘫等，造成骨折的机会增多。

而老年骨折，又以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折多见，股骨粗隆间骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。

老年人发生股骨颈骨折或股骨头缺血坏死时，髋关节出现疼痛、活动障碍，严重影响患者日常活动和生活质量，在老年人群中是一种常见和潜在死亡率和致残率较高的疾病。

卧床时间常，若缺乏精心的护理容易出现肺部感染、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症，严重影响老年人的身心健康和生活质量。

我科自2010年5月~2013 年4月共收治41 例年龄在>70 岁的髋部骨折患者，其中行髋关节置换手术36 例，保守治疗5例；股骨颈骨折40 例，股骨粗隆间骨折6例，2例保守治疗患者中途放弃治疗，其余均康复出院。

1临床资料本组共41例，男26例，女15 例，年龄70～90岁，平均75岁，41例中，同时有多种并存病者心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者32 例。

2术前护理2.1健康宣教首先，认真评估患者的生命体征、意识、营养状况、心理状态和生活习惯，详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力[1]；介绍住院环境；向患者及家属讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，对患者提出的问题进行耐心解答。

康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。

向患者说明术前备皮，禁食禁饮、床上排便训练的必要性和方法。

指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。

由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸，咳嗽咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。

指导患者掌握正确的卧位及翻身方法。

老年髋部骨折的手术治疗及围手术期管理

• 随访：术后50天随访患者，可拄拐行走。
术后影像资料
术后50天患肢影像学
病例六
• 胡某某，女性，76岁，3小时前患者在家坐椅子站立时扭伤左髋部，伤后即出现左侧髋部疼痛、活动障碍，站立及走路不能，伤后未作处理，休息后无明显好转，后由家人送至我院，急诊行左股骨X线检查提示：左侧全髋关节置换术后，左股骨上端骨折。遂收入我科住院治疗。3年前曾因左股骨颈骨折行全髋关节置换手术。
• 既往伴有“冠心病不稳定型心绞痛、心律失常阵发性心房颤动、慢性阻塞性肺疾病”病史多年。
术前影像资料
术前检查
• 入院后查冠脉CTA示：1.右冠状动脉（RCA)各段混合斑块，管腔轻-中度狭窄。2.左冠状动脉前降支(LAD)近中段混合斑块，管腔重度狭窄；第二对角支（D2）近段软斑块，管腔轻度狭窄。3.肺动脉增宽；左侧膈肌膨升。
• 随访：术后2月随访患者，可拄拐行走。
术后影像资料
病例二
• 宋某某，男性，71岁，入院前2小时被摩托车撞到致伤,伤后即感左髋部疼痛伴活动受限，急来我院，行髋关节CT 三维重建示：左侧股骨转子间粉碎性骨折，左侧股骨头骨折。查体：左侧下肢外旋、短缩畸形,外旋约90度,较健侧缩短2cm，左髋部肿胀、压痛及叩击痛，轴向叩击痛阳性，左下肢肌力检查因疼痛不合作，肌张力及感知觉正常，左侧足背动脉搏动正常，末梢血液循环正常。
工作及教育经历：自1985年至今在南阳市第二人民医院工作曾在解放军总医院、北医三院进修学习在工作期间承担科室年轻医生、进修医生、住培的教
学工作30余年。
一、概述
现状
全球约有2亿人口患骨质疏松症，骨折在骨质疏松症中的发病率约为20%，以髋部骨折病死率与病残率最高。有脆性骨折病史的患者再次发生骨折的风险将增加1.5--9.5倍。现在，医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置。