心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)

目录

第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3

第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3

第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9

第三节心律失常（心内一科阮冬云）16

第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57

第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74

第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120

一、二尖瓣狭窄120

二、二尖瓣关闭不全127

三、主动脉瓣狭窄132

四、主动脉瓣关闭不全137

五、三尖瓣狭窄142

六、三尖瓣关闭不全144

七、肺动脉瓣狭窄146

八、肺动脉瓣关闭不全148

第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150

一、房间隔缺损150

二、室间隔缺损154

三、动脉导管未闭158

第九节心肌炎（心内二科邱赟）162

第十节心包炎（心内二科邱赟）166

第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171

第十二节心肌病（心内二科胡耀）177

一、肥厚型心肌病177

二、扩张型心肌病181

三、限制性心肌病187

第十三节心脏骤停195

第二篇心血管内科常用技术操作规范208

第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224

第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232

第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308

第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317

第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321

第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342

第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364

第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370

第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南

第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。

【高血压发病的危险因素】

1、高钠、低钾膳食：我国大部分地区，人均盐摄入量＞12g／天。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的２４ｈ尿钠／钾，我国人群在６以上，而西方人群仅为２～3。

2、超重和肥胖：BMI≥24kg／m，发生高血压风险是正常体重的3～4倍；腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。

3、过量饮酒

4、长期精神过度紧张

5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动

【高血压诊断标准】

血压水平分类和定义（ｍｍＨｇ）

分类收缩压舒张压

正常血压＜120 和（或）＜80

正常高值血压120～139 和（或）80～89

高血压≥140 和（或）≥90

1级高血压（轻度）140～159和（或）90～99

２级高血压（中度）160～179 和（或）100～109

３级高血压（重度）≥180 和（或）≥110

单纯收缩期高血压≥140 和＜90

【诊断性评估】

1、询问患者生活方式

2、准确测量血压及稳定状态下血压值

3、寻找心血管其它危险因素；

4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。

5、筛查继发性高血压

【血压测量】

测量血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第１音和第５音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量２次，每次至少间隔１～２分钟，若２次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次

测量。首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压者，应测量直立位后血压。

【实验室检查】

血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐、同型半胱氨酸）；血常规；尿常规；微量白蛋白尿测定

【功能检查】

心电图；２４ｈ动态血压监测；超声心动图；颈动脉超声；脉搏波传导速度（ＰＷＶ）以及踝臂血压指数（ABI）。

【继发性高血压筛查】

血浆肾素活性、血醛固酮；血和尿皮质醇；睡眠呼吸监测；肾血管超声检查；肾动脉造影。

【评估靶器官损害】

1、心脏：心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常，超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图；

2、血管：颈动脉内膜中层厚度，脉搏波传导速度（ＰＷＶ）以及踝臂血压指数（ABI）；

3、肾脏：血肌酐，微量白蛋白尿测定；

4、脑：头颅MRI、MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变

【非药物治疗】

1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，钠盐摄入量＜6克以下。

2、控制体质量：BMI＜24kg／m；腰围＜90cm（男），＜85cm（女）。

3、戒烟。

4、不过量饮酒：每天白酒＜50ml，或葡萄酒＜100ml，或啤酒＜

300ml。

5、体育运动：中等量强度，每周3～5次，每次持续30分钟。

6、减轻精神压力，保持心理平衡。

【药物治疗】

1、降压目标值:

一般高血压患者，应将血压降至140／90ｍｍｇ以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150ｍｍHｇ以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130／80ｍｍＨｇ以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140／90ｍｍＨｇ。

2、降压达标速度：一般高血压患者，中轻人2～3周血压达标，

老年人4～6周血压达标。病程较长或有并发症患者达标时间宜长。

3、降压药物应用基本原则：小剂量开始，优先使用长效制剂，

联合用药，个体化治疗。

4、常用降压药物：

①钙拮抗剂（CCB）：氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平缓释

片、非洛地平缓释片、尼群地平。