静脉输液的风险管理

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•23
机械阀的使用
使用无针连接系统接入静脉输液管 使用无针连接系统时，分隔模式输液接头要优 于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感 染风险
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•24
静疗管理鱼骨头
治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 输液性质
穿刺部位的评估 执行穿刺者
输液工具的应用
皮肤状况
普通医护人员
止血带的应用
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•13
2014年卫计委新标：
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注前宜通过 回抽血液来确定导管在静脉内。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇 到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅 性，不应强行冲洗导管。
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•14
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•5
感染血源性传染病的概率：
• 感染血源性传染病需要血量非常少 • HBV 6—30%（只需要感染的血0.4毫微升） • HCV 3—10% • HIV 0.2—0.5% • 全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中
，每年造成 15000人 感染HCV 70000人 感染HBV 500人 感染HIV
穿刺部位的选择 专业静脉输液护士 穿刺角度
穿刺
无菌术 静脉治疗的最 佳实践
减少病人费用
程序化操作
减少并发症
减少穿刺词数
病人情况的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备
病因
合理选择工具类型
年龄、性别
护理、维持及管理 敷料的应用 正确的穿刺方法 冲管、封管技术 留置时间
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•25
风险与预防解决方案
续滴注24h会导致静脉炎的发生 所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液
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•9
PH值
• 正常人血液的PH=7.35—7.45 • PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激
性最小
• PH>9为强碱， PH<4为强酸 • 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙
制剂
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•10
风险预测—评估病人
该护士的处理正常吗？她是否识别出期间存在 的风险？
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•12
• 案例二：
患者 女 50岁 诊断“乳腺癌根治术后”，经植入 式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢， 最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未 见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力 推注盐水以冲洗、疏通管道。
该护士的处理正确吗？她是否识别出期间存在的 风险？
• 基础病 • 乳房根治术后、腋下淋巴结清扫 • 上腔静脉压迫综合征 • 血栓史、血管手术史
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•11
静脉输液的风险管理—风险识别
• 静脉输液的风险识别 • 案例一：患者 男 50岁，以“上消化道出血”入
院一周，现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml， 自述穿刺处疼痛，护士随即查看穿刺处及周围皮 肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士 安抚患者并适当减慢输液速度。
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•3
患者的风险
• 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局 部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事 故。
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•4
操作者的风险
• 针刺伤 • 上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤
人员为6773名，每100床年发生锐器伤害 59.60 • 美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤 • 由针刺伤所致，其中护士占80%
输液部位 患者针刺伤
引起问题 患者投诉
无菌输液系统 螺旋接口
医护人员刺伤
医护人员健康
安全输液工具
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•26
身体危害：可使医务人员感染HIV HCV HBV 等感染 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响工作
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•6
静脉输液的风险管理——风险预测
• 静脉输液的风险预测 • 评估用药 • 评估病人
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•7
风险预测——评估药物
• 渗透压 血浆渗透压：280—290mosm/L 低渗透压：<240mosm/L 等渗药液：240—340mosm/L 高渗药液：340mosm/L
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•8
• 高渗性液体 药液渗透压>340mosm/L 临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS 据研究报道：>600mosm/L的药液在外周静脉内持
静脉输液的风险管理 1、概述
2、静脉输液的风险管理 3、静脉输液的质量控制
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•1
概述
• 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治 疗方法
• 该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用 ，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接 受静脉输液治疗。
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•2
静脉输液是有风险的！
关节部位活动多，机械性静脉炎的发生风险高
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•21
穿刺部位不合理
潜在风险与相关因素 1、关节部位穿刺易引发机械性静脉炎 2、腕关节穿刺易损伤桡神经 3、留置时间缩短，不利于保护静脉 4、护士穿刺工作量增加
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•22
导管维护欠佳
潜在风险 1、导管堵塞导致导管留置时间缩短 2、接头内有残留积血，是CRRSI发生的重 要因素之一 3、导管打折，导致导管损坏或无法正常输液 4、延长管U型固定，减少血液回流，减少堵 塞
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•19
输液工具选择不合理
《国家卫生行业标准》：6.2.3 一次性静脉输液钢 针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一 次性静脉输液钢针。
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•20
穿刺部位不合理
腕关节穿刺成功率较高，但风险大，这种习惯需要改 变
对于成年患者，要避开距离手部大约4-5英寸（12-12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和桡神经的损害。
• 潜在的风险识别： 堵管（药物、血栓、纤维蛋白鞘形成） 爆管、断管 导管夹闭综合症
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•15
静脉输液的风险处理
最少的侵入 治疗
治疗全程中最为有 效的输注通路Fra Baidu bibliotek
保护外周静脉
↑
血管通路 器材
↑
保证所有治疗方 案的需求
满足所有通路 的要求
满足风险/利益 的评估
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•16
静脉输液的质量控制的目的及宗旨
• 静脉输液操作成为规范化流程操作 • 减少穿刺次数 • 减少并发症 • 减少病人费用 • 提高病人满意度 • 减少护士的劳动强度、频率 • 减少医务人员针刺伤的发生
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•17
我们看到了……
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•18
敷贴维护欠佳
潜在风险 1、敷贴卷边——固定欠牢固，导管脱出可能 2、无换药者签名——如有异常情况，无法跟 踪到当时情况 3、标识被覆盖——影响观察，增加额外操作 时间