循环系统疾病总论-心力衰竭

第三篇 循环系统疾病
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第一章 总论
循环系统由心脏、血管、调节血液循环 地神经体液组成。
它的功能是为全身组织、器官输送血液、 同时血液将氧营养物质和激素等供给组 织、并将代谢产物运走。
它包括心脏疾病和血管疾病、合称心血 管疾病。
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第一节：循环系统疾病的病因
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2、血管舒缩障碍所致晕厥： 包括血管抑制性、直立行低血压性、颈动 脉性、生理反射性。
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（五）、咯血： 因肺淤血所致。可呈痰中带血、小量咯血、 大咯血、粉红色泡沐样血痰系肺泡壁或支气 管内膜毛细血管破裂所致。
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（六）、水肿： 认为是右心衰竭引起。先兆表现是体重
一、先天性心血管病（先心病）： 是胎儿在心脏血管发育阶段遭受影响、
导致心脏某一部分和（或）大血管发育 停顿或异常所致。包括右向左分流型先 心病、左向右分流型先心病、无分流型 先心病。
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二、后天性心血管病
是出生后心脏受到外来或机体内在因素 所致病。
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常见病因有： 1、动脉粥样硬化 ； 2、风湿热 ； 3、高血压 ； 4、肺循环阻力增加； 5、感染；
呼吸困难是由于肺淤血、肺组织弹性减 弱、肺泡与毛细血管的气体交换障碍以及 反射性兴奋呼吸中枢所致。
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临床表现为： 1、劳力性呼吸困难； 2、端坐呼吸； 3、阵发性夜间呼吸困难；
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2、右心衰竭： 呼吸困难主要由于体循环淤血及右心房
与上腔静脉压升高、代谢产物增多刺激压 力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。
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心衰分四个阶段
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A、有发生心衰高度危险，但是没有心脏器质 性疾病；
B、有心脏器质性疾病、但从来没有出现心衰 的症状；
C、过去或目前有心衰症状并有心脏器质性疾 病；
D、为终末期病人，需要特殊治疗；
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第五节
循环系统疾病防治、原则和进展
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3、心包积液： 压迫支气管或肺而引起、在活动时更加明
显。 4、心源性呼吸困难与心脏神经官能征病人的
叹气样呼吸要鉴别。
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（二）胸痛： 1、心肌缺血：
缺血缺氧引起的胸痛称为心绞痛、为内 脏反射痛。 2、心肌梗死：
在冠状动脉病变的基础上、发生冠状动 脉血供急剧减少或中断、使相应的心肌严 重而持久的缺血、损伤、坏死。
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6、内分泌紊乱； 7、营养代谢障碍 ； 8、贫血； 9、植物神经功能失调 ； 10、其他：药物或化学制剂中毒等。
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第二节 循环系统疾病的主要临床表现
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一、主要症状 （一）、呼吸困难： 主要由心力衰竭引起
（以左心为主） 1、左心衰竭：
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（二）、X线检查 1、X线透视 2、X线摄片
（三）、超声心电图检查 三、其他检查 （一）、创伤性检查 （二）、非创伤性检查
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第四节 循环系统疾病的诊断
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一、病史的采集 二、综合分析判断
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三、心血管疾病的诊断要求： 1、病因诊断； 2、病理解剖诊断； 3、病理生理诊断； 4、心功能诊断； 5、并发症诊断；
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心功能分级： Ⅰ级：病人 有心脏病、但活动量部受限制。
即：日常生活无心力衰竭症状； Ⅱ：心脏病人的体力活动受到轻度限制。即：
日常生活出现心力衰竭症状；
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Ⅲ：心脏病人的体力活动受到明显限制。 即：低于日常生活出现心力衰竭症状； Ⅳ：心脏病人不能从事任何体力活动。即： 在休息时也出现心力衰竭症状；
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一、防治原则： （一）、预防： 1、去除病因和控制危险因素； 2、防止病情进展及预防并发症的发生；
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（二）、治疗原则： 1、病因治疗； 2、矫治解剖病变； 3、病理生理治疗； 4、康复治疗；
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（三）、心悸： 是一种自觉心脏跳动的不适感。 与病人的敏感程度、心搏强弱、节律紊
乱有关。
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（四）、晕厥： 是突然发生的短暂的意识丧失的一种状
态、由于大脑一时性广泛性供血不足所 致。与眩晕、昏迷相区别。常见于:
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1、心源性晕厥： 由于心排血量急剧减少引起急性脑出血 所致。常见原因是心律失常、包括缓慢 型和快速型。
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二、主要体征： 心脏增大 、心率和心律的变化、原有心
音的变异、额外心音、心脏杂音和心包摩 擦音、脉搏、周围血管征、颈静脉怒张、 肝肿大或搏动、肝颈静脉反征、浆膜腔积 液、水肿等。
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第三节
循环系统疾病的辅助检查
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一、实验室检查 二、器戒检查 （一）心电图检查 1、常规心电图 2、心电图运动负荷试验 3、动态心电图 4、电话传送心电图
迅速增加，特点是首先出现在身体下垂 部位、常期睡床者以腰骶部、大腿后侧 为重。
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* 慢性缩窄性心包炎也可引起水肿、但尚有 淤血性肝肿大、腹水、静脉压升高等表现、 注意误诊为肝硬化。
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（七）、紫绀： 指 当毛细血管中还原血红蛋白超过50g/L、 皮肤粘膜呈现青紫色。以皮肤较薄、色素 较浅、毛细血管丰富的末梢处明显。注意 与重度贫血、血中含有异常的血红蛋白衍 化物相鉴别。 分三类：中心性紫绀、周围性紫绀、混 合性紫绀。
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3、心包炎： 疼痛位于胸骨后或心前区、可为剧痛或
隐痛、持续性、可时轻时重、吸气、咳 嗽、变换体位时可加重、可闻及心包摩 擦音。
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4、主动脉夹层： 发生与长期高血压、有明显动脉粥样硬化
的病人。*临表有三个特征： （1）胸痛与心电图表现不符合； （2）症状和体征不相称 ； （3）血压与休克的表现不相称。