心脏查体
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• 一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病
4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
返回 主动脉弓瘤
思考题：
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
适于听取低调 声音，如二尖 瓣狭窄舒张期 隆隆样杂音
心脏检查--内容
◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊
视诊
(Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】
心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移
• 切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、 心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的 视、触、叩、听检查。
心脏的解剖位置
◆位于中纵隔内， 2/3居于正中线左 侧，1/3居于右侧
◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,
两侧紧靠肺脏
心脏物理检查的基本条件
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮 ◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部、不能隔衣检查 ◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面 ◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
山东医学高等专科学校 Shandong Medical College
第五节 心脏
心脏检查
• 心脏检查(examination of heart)是指对 心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法 进行检查。
• 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性 质、部位、程度等均具有重要意义，每个 医学生必须熟练掌握。
心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见病变
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区
心尖区
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 收缩期
舒张期
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
返回
三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向
旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏 动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
二、心尖搏动
心尖搏动强度与范围的改变
生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱
心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
二、心尖搏动
负性心尖搏动： ◇定义：图片
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心 尖搏动。 ◇见于：
2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。
3.意义 • 各种心包炎(pericarditis)
4.触诊部位 图片
• 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心包摩擦感检查
心脏叩诊
1. 目的 判断心脏大小及形状及位置 2. 几个概念
要。
抬举性搏动： • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬
起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向 运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
二、震颤
1.定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动
• 为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
• 绝对浊音 • 相对浊音* • 相对浊音代表心脏
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
心尖搏动的位置
1 2 3 4 5
0.5－1cm
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】
体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm
体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）
心前区隆起来自百度文库图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
一、心前区隆起与凹陷
心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟
一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷
漏斗胸
肋膈沟
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动：
◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
◆右心室肥大 4.剑突下搏动：
◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤
如何鉴别？
负性心尖搏动
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病
4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
返回 主动脉弓瘤
思考题：
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
适于听取低调 声音，如二尖 瓣狭窄舒张期 隆隆样杂音
心脏检查--内容
◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊
视诊
(Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】
心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移
• 切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、 心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的 视、触、叩、听检查。
心脏的解剖位置
◆位于中纵隔内， 2/3居于正中线左 侧，1/3居于右侧
◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,
两侧紧靠肺脏
心脏物理检查的基本条件
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮 ◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部、不能隔衣检查 ◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面 ◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
山东医学高等专科学校 Shandong Medical College
第五节 心脏
心脏检查
• 心脏检查(examination of heart)是指对 心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法 进行检查。
• 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性 质、部位、程度等均具有重要意义，每个 医学生必须熟练掌握。
心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见病变
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区
心尖区
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 收缩期
舒张期
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
返回
三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向
旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏 动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
二、心尖搏动
心尖搏动强度与范围的改变
生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱
心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
二、心尖搏动
负性心尖搏动： ◇定义：图片
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心 尖搏动。 ◇见于：
2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。
3.意义 • 各种心包炎(pericarditis)
4.触诊部位 图片
• 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心包摩擦感检查
心脏叩诊
1. 目的 判断心脏大小及形状及位置 2. 几个概念
要。
抬举性搏动： • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬
起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向 运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
二、震颤
1.定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动
• 为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
• 绝对浊音 • 相对浊音* • 相对浊音代表心脏
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
心尖搏动的位置
1 2 3 4 5
0.5－1cm
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】
体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm
体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）
心前区隆起来自百度文库图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
一、心前区隆起与凹陷
心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟
一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷
漏斗胸
肋膈沟
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动：
◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
◆右心室肥大 4.剑突下搏动：
◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤
如何鉴别？
负性心尖搏动
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法