脊柱与四肢诊断学

脊柱与四肢诊断学
第一节 脊 柱(Spine )
• 脊柱 ：是支持体重，保持正常的立位及坐 位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并 保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、 姿势或形态异常以及活动度受限等，检查 时应注意其弯曲度及有无畸形、活动是否 受限、有无压痛及叩击痛。
• 颈椎 7个；胸椎 12个； 腰椎 5个； 椎骶 5个；尾椎 4个
• ② 腱鞘囊肿：背面或横侧，为圆形无痛性 隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方 向稍微移动
• ③ 腕关节僵硬：见于类风湿关节炎 • ④腱鞘纤维脂肪瘤：背面，触之柔软或柔
韧，可随肌腱推动而来回移动
2021/1/12
21
(二)指关节变形
• ①近端指间关节梭形肿胀：对称性，见于 类风湿性关节炎
• ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于 尺神经损伤，进行性肌萎缩。
2021/1/12
11
一 、脊柱弯曲度
• (1)姿势性侧凸原因： • B. —侧下肢明显短于另一侧。 • C. 椎间盘突出症。 • D. 脊髓灰质炎后遗症。 • (2) 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸 • 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 • 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，
肩部或胸廓的畸形。
2021/1/12
2
一 、脊柱弯曲度
• (一) 生理弯曲度 立位 • 侧面观察：四个弯曲，似“ S” 生理弯曲。
颈前、胸后、腰前、骶后
• 背后观察：躯干是否对称，脊柱有无异常 弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸） 。
• 检查：手指沿脊椎棘突，以适当压力，自 上向下划过，皮肤出现一条红线，观察。
2021/1/12
2021/1/12
9
一 、脊柱弯曲度
• 3、脊柱侧凸 ：脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸。
• 按部位分：胸段侧凸 、腰段侧凸、胸腰段联 合侧凸
• 按性质分：姿势性侧凸、器质性侧凸
2021/1/12
10
一 、脊柱弯曲度
• 3、脊柱侧凸 ： • (1)姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲
度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正 (尤其是早期) ，平卧向前弯腰时脊柱侧凸可 消失。 • 原因： • A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。
2021/1/12
17
第二节 四 肢
• 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两 者相互配合，观察四肢及其关节的形态， 肢体位置、活动度或运动情况等。
2021/1/12
18
一、形态异常
• 关节 ：腕关节 、指关节、膝关节、拇趾、 跖趾关节
• 四肢 ：杵状指、匙状甲 、膝内外翻、足 内、外翻 、肢端肥大症、水肿 、 肌肉萎缩、骨折与关节脱位 、下肢 静脉曲张
2021/1/12
16
三、脊柱压痛与叩击痛
• (二) 叩击痛： • 方法： • 1、直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击
各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； • 2、间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌
面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际 肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
• 叩击痛 (+): 脊椎结核，脊椎骨折及椎间盘 突出。叩击痛的部位多示病变所在。
2021/1/12
19
一、形态异常
• 关节是骨骼的间接连接。 • 关节常由 关节面、关节软骨、关节囊、关
节腔组成，关节腔内有少量滑液，以利于 两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功 能。
2021/1/12
20
(一) 腕关节变形
• ① 腱鞘滑膜炎：背面和掌面，呈结节状隆 起、压痛，见于类风湿关节炎、关节结核
2021/1/12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
二 、脊柱的活动度
• （二）活动受限 • 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： • 1、颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损 • 2、颈椎、腰椎骨质增生 • 3、颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润） • 4、颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位 • 5、腰椎间盘突出
2021/1/12
2021/1/12
5
一 、脊柱弯曲度
• 1、脊柱后凸
• 常见原因：
• (3)强直性脊柱炎：多见于 10～40岁人群， 高峰 20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固 定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病 变。
• (4) 骨关节炎 ：多见于老年人，与衰老、创伤、 炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累 及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。
3
2021/1/12
4
一 、脊柱弯曲度
• (二) 病理性变形 • 1、脊柱后凸 ：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也
称为驼背。多发生于胸段脊柱。
• 常见原因： • (1) 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段
呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
• (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎 下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形 成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结 核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。
• ③远端指间关节可扪及坚硬增生结节 (heberden结节)，见于骨性关节炎。
2021/1/12
12
脊柱侧凸
2021/1/12
13
二 、脊柱的活动度
• (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度， 颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围 较小，骶椎几乎不活动。
• 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后 伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活 动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节 脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
15
三、脊柱压痛与叩击痛
• （一）压痛
• 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查 者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均 无压痛
• 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志 • 脊柱压痛 (+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。
• 椎旁肌肉压痛 (+): 腰肌纤维炎、劳损。
2021/1/12
6
一 、脊柱弯曲度
• 1、脊柱后凸 • 常见原因： • (5)其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后
凸，可发生于任何年龄组；青少年胸段下 部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。
2021/1/12
7
2021/1/12
8
一 、脊柱弯曲度
• 2、脊柱前凸 ：脊柱过度向前凸出性弯曲。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突 出，臂部明显向后突出 病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔 巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后 脱位。