张博士医考红宝书——外科学复习指导36.doc

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相关定义

（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静II•.的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指,指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的植侧。

（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°〜25°o 拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。

一、手外伤

手外伤的检查要点

手部创口的检杏：要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织, 包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤, 以及损伤性质。

【真题库】1.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

A.正中经神经

B.尺神经

C.椀神经

D.前臂内侧皮神经

E.前臂It间背神经答案:B

二、手外伤处理原则

1.早期彻底清创

（1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6〜8小时。清创越早,感染机会就越少，疗效越好。

（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。

（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。

【真题库】4.20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1X0. 5） cm,皮下脂肪裸露，治疗应

A.三角皮瓣移植

B.游离周围软组织予以覆盖

C.单纯缝合皮肤

D.鱼际皮瓣移植

E.胸部皮管移值

答案：B

【真题库】6.手部创口清创处理，一般不迟于（2003）

A.8小时

B.9小时

C.10小时

D.11小时

E.12小时

答案：E/A? (2003)

【真题库】7.男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最筒便、有效的方法是

A.以止血钳央住血管5分钟

B.冷冻止血

C.外用止血药

D.以气压止血带止血

E.局部包扎或缝合止.血

答案：E

2.正确处理深部组织损伤：若能在清创的同肘修复深部组织，.时获较好的疗•效。

（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口, 不修复深部组织。

（2）有骨折和脱位者必须复位固定。

（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。

3 .早期闭合创口

（1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。

（2）创口纵行越过关节，或与指跳边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。

（3）张力过大的创U,宜采用白体中厚皮片覆盖。

（4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。

（5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。

（6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创曰，可引流3〜 5天。再次清创，延期缝合或植皮。

4.正确的术后处理

（1）术后用石膏托将手固定于功能位。

（2）包扎时川纱布隔开手指，同时村出指尖，以便观察指端血循环。

（3）将梯骨茎突部的敷料剪开，定期检查饶动脉搏动。

（4）抬高患肢，防II:肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。

（5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗牛素。

（6）神经、肌腱、血管修复后要固定丁•无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周, 肌腱修复者3〜4周，神经修复者4〜6周。

【真题库】2.手外伤的术后处理不正确的是

A.抬高患肢防止肿胀

B.注射破伤风抗毒血清

C.将饶茎突部的敷料剪开

D.术后用石膏托将手固定于伸直位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

答案：D

三、断指（肢）再植

（一）断指（肢）的分类及预后

1.分类

（1）切割性断肢

（2）辗压性断肢

（3）撕裂性断肢

2.预后

（1）切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高o （2006-4-006）

（2）辗压性断肢是由冲床冲压或重物辗压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低。

（3）撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。

2006-4-006.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是

A.被机床压断的上臂

B.被搅拌机绞断的上臂

C.被火车辗压断的上臂

D.被滚动皮带绞断的1上臂

E.被劫匪利刀砍断的上臂

答案；E