先天性髋关节脱位及髋发育不全
先天性髋关节脱位的诊断与治疗
头不能托住髋臼, 臀中肌无力, 使对侧骨
盆 下 降 ,称 为 阳 性 。满 周岁 后 会 走 路 并
发病率高, 南方发病率低 ; 女孩发病率高,
男孩 发病 率 低 。 娩 后 习惯 后 背 背 孩 子 分
3 先 髋 脱 位 的 临 床 表 现 与 诊 断
能配合检查的患儿才能做此项检查。
更浅, 臼内被纤维组织充满 , 关节软骨发 弛 。 3Ted l b r 验 。 小 儿 单腿 ()rn e n ug试 e 嘱
先髋 脱 位 病 因 较 多 , 中包 括 遗 传 生退行性变, 其 甚至脱位股骨头与假 臼之 站立, 另一腿尽量屈髋、 屈膝 , 使足离地 。 因 素 、 境 因 素及 产 后 因素 等 。一 般 认 间 出现 痛 性 “ 节 炎 ” 髋 关 节 周 围软 组 正常站立 时对侧骨盆上升,脱位后股骨 环 关 。 为 白种 人 发病 率 高 , 黑利, 低 : 国北 方 织挛缩严重。 人 中
行走之后的儿童先髋脱位除上述体
活 影 响较 大 , 导致 儿 童 肢 体 残 疾 的 主 骨 翼 处 形 成骨 性 凹 陷 , 所 谓 假 臼 。关 征外尚有 以下特 点:1跛行步态。一侧 是 即 () 要 疾 病之 一 , 发病 率 在 我 国约 占 38 。 节囊被拉长 , .% 并与周围组织粘连, 呈葫芦 脱位时走路呈跛行 , 双侧脱位 时表 现为 其 发病 原 因 尚不 明确 , 2 %的 先 髋 脱 状 。 臼变浅 , 约 0 髋 变为斜坡状 。髋 臼、 股骨 鸭行步态, 臀部后突 。() 2套叠试验 。小 位 有 家 族 史 ,0 的先 髋 脱位 是 第 1 ; 头关节软骨变薄 , 8% 胎 屈 0 。, 部分脱落。髋周肌 肉 儿 平 卧 , 髋 屈 膝 各 9 () 一 手握 住 膝
先天性髋关节脱位科普讲座PPT课件
谁会受到影响?
谁会受到影响?
发病人群
先天性髋关节脱位主要发生在新生儿,尤其 是有家族史的儿童。
女婴的发病率高于男婴,可能与激素水平有 关。
谁会受到影响? 高风险因素
包括双胞胎、臀位分娩、妊娠期母亲的某些 健康问题。
早期筛查可以帮助识别这些高风险婴儿。
谁会受到影响? 社会影响
未及时治疗的儿童可能在生长发育中面临长 期的运动障碍。
早期治疗有助于儿童的正常生长发育,保持良好 的生活质量。
让孩子能够参与到正常的体育活动中。
为什么重视先天性髋关节脱位? 提高公众意识
通过科普讲座提升家长和社会对先天性髋关节脱 位的认识。
增强大众对早期筛查和干预的重要性认识。
谢谢观看
医生建议
如发现异常,需尽快就医并进行进一步诊断。
早期干预能显著改善预后。
如何进行治疗?
如何进行治疗?
非手术治疗
常用的非手术治疗方法包括佩戴吊带或支具 ,以帮助髋关节回位。
此方法适用于轻度脱位的病例,疗程通常为 数周至数月。
如何进行治疗? 手术治疗
若非手术治疗无效,可能需要手术干预。
手术方法包括髋关节复位和骨盆切开术等。
这将影响其日常生活和社交能力。
何时进行诊断?
何时进行诊断?
筛查时间
建议在出生后1个月内进行初步筛查,3-6个月内 进行详细检查。
常用的筛查方法包括Barlow试验和Ortolani试验。
何时进行诊断?
影像学检查
超声波检查和X光是常用的影像学检查手段。
超声波检查适合于小于6个月的婴儿。
何时进行诊断?
此病主要影响女性,且与遗传因素、胎位等密切 相关。
பைடு நூலகம்
先天性髋脱位的诊断、治疗
病因:
1、遗传 2、性别 3、地区与种族 4、季节 5、胎位 6、其它先天性畸形
分型:
一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位 二、畸形型先天性髋脱位
分型 :
•畸形型 •宫内型 •关节囊松驰型
• 畸胎型
• 真性型
病理变化:
• 骨骼变化 • 软组织变化
• • • • 髋臼 股骨头 股骨颈 骨盆与脊柱
结论
综上所述,动态—BRP并联法仍为目前诊断新 生儿CDH最可靠的方法,其它超声方法与动态—BBP 法相比较,其灵敏度、约登指数明显高于手法,临 床应尽量采用超声诊断新生儿CDH,以免漏诊;但 Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯 度筛选试验,不能作为诊断试验。但无超声检查条 件的单位,由于Barlow手法特异度较高,也应尽量 采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头 不显影,除明显的髋关节外移脱位外,均无诊断意 义。
先天性髋脱位的诊 断及治疗进展
先天性髋关节脱位(congenital
dislocation of the hip-- CDH)
先天性髋脱位是一种常见的小儿 先天畸形,是指出生前或出生后股骨 头位于髋臼外部。
发育性髋关节发育不良
( devel-opmental dysplasia of the hip-DDH)
股骨外展不同角度下前倾角测量值与 标准值的关系
股骨颈前倾 角标准值 30°
10° 20° 30° 50°
股骨干外展角度 45° 60°
8°36′ 17°00′ 24°41′ 38°10′
75°
10°00′ 19°28′ 25°26′ 40°34′
8°1′ 8°2′ 16°5′ 15°59′ 23°54′ 23°33′ 39°21′ 37°47′
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 (丹棱县人民医院)先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷,从而导致关节不稳定,并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正,并使其恢复关节组成正常关系,可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良,幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%,在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异,据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8,华南为千分之0.7,华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方,先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现,新生儿的平均发病率为3%,男婴儿比女婴儿患病率低,大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高,双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响,其中遗传因素也是一个重要因素,大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史,也有的患儿是由于在子宫内胎位异常,受到不正常的机械性压力,从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良,关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显,一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征,则可能存在发育性髋关节脱位的情况:(1)患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
(2)对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时,会发出弹响声。
(3)患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱,在患有髋关节脱位的一侧,褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少,而且可以明显看到活动不灵活,有活动受限的迹象。
在患病一侧,婴儿蹬踩的力量也相对较弱,腿难以伸直,常处于屈曲的状态,患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚,如患儿有一侧存在髋关节脱位,则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位,站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征,行走起来感觉像“鸭步步态”。
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位(develepmental dislocation of the hip,DDH),过去称为先天性 髋关节脱位(congenital dislocation of the hip),又有人称之为先天性髋关节发育不良 (congenital displasia of the hip),主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳,直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等,不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男,约为6∶1。左侧比右侧多,双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%~75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
(1)双下肢不等长,左大腿内侧皱褶增加,左臀部呈现凹陷状 (2)屈膝、屈髋外展试验左侧阳性,右侧正常
Allis征:左侧膝关节低于健侧(右)
除此以外还需检查以下几项: ①跛行步态:单侧脱位时跛行,双侧脱位表现为“鸭步”,臀部明显突出; ②Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线,正常时此线通过大转子顶点,脱 位时大转子在此线之上; ③Trendelenburg试验:嘱患儿单腿站立,另一腿尽量屈髋屈膝,使足离地。正常时对侧骨 盆上升,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为 清楚,称为Trendelenburg征阳性,是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
(1)Salter骨盆截骨术;(2)Chiari骨盆内移截骨术
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH,是较常见的一种畸形,大都向后脱,出生时即存在。
病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉,导致关节松弛、半脱位或脱位。
有时可合并其他部位的畸形,如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。
本病有两种类型,最常见者为典型性先天性髋关节脱位,即已形成正常胎儿,但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位,极少见,为胚胎器官生长时的畸胎性病变,常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。
典型性先天性髋关节脱位也有程度不同,轻者出生时仅有关节松弛或不稳,有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良,可发展成全脱位,也可长期停留于半脱位状态。
典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确,与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。
有一部分的病人有家族史,说明有遗传倾向,很可能是显性遗传。
初产妇和臀位产的婴儿较多,与妊娠后期胎儿生长快,孕妇腹壁肌肉紧张,羊水少,胎儿活动受限和体重较大等有关。
女性发病较多,这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。
畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。
病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。
年龄增大、脱位程度增加,特别是开始步行后逐渐产生下列变化:①关节囊伸长,与髂骨翼粘连,中部形成狭窄区,呈哑铃形。
②髋臼盂唇增厚,开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。
圆韧带增长,变粗。
臼底纤维脂肪组织增生。
横韧带肥厚。
髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良,变浅,臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。
③股骨头骨骺发育延迟,局部长期受压处的软骨有原纤维性变,不规则,甚至有缺血性坏死。
股骨颈前倾角及颈干角增大。
④股内收肌挛缩,髂腰肌腱阻挡髋臼口,压迫关节囊使成哑铃状。
臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力,久之也挛缩。
⑤在髂骨翼处形成假臼。
单侧脱位者骨盆倾斜,腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾,腰椎前凸增加。
先天性髋关节脱位科普讲座课件
演讲人:
目录
1. 什么是先天性髋关节脱位? 2. 谁会受到影响? 3. 何时需要就医? 4. 如何治疗先天性髋关节脱位? 5. 如何预防先天性髋关节脱位?
什么是先天性髋关节脱位?
什么是先天性髋关节脱位?
定义
先天性髋关节脱位是一种生出生时髋关节未能正 常发育的情况,导致股骨头与髋关节盂的脱位。
在出生后数周内进行超声检查是推荐的做法 。
何时需要就医?
何时需要就医?
及时发现
如果家长注意到婴儿腿部活动异常或存在其他症 状,应及时就医。
医生会进行体检和必要的影像学检查以确认诊断 。
何时需要就医?
定期检查
对于高风险婴儿,应定期进行髋关节检查。
通常在出生后1个月、6个月和1岁时进行检查。
何时需要就医?
谁会受到影响? 高风险人群
女孩更容易发生此病,尤其是家族有该病史 的婴儿。
此外,臀位出生的婴儿也在高风险范围内。
谁会受到影响?
发生率
先天性髋关节脱位的发生率约为每千名新生 儿中有1-2名。
在不同地区和人群中,发生率可能有所不同 。
谁会受到影响?
早期筛查
新生儿期的定期筛查是关键,能够早期发现 问题并及早干预。
专业建议
一旦确诊,需遵循专业医生的建议进行治疗。
包括物理治疗、使用特定支具或手术等治疗方式 。
如何治疗先天性髋关节脱位?
如何治疗先天性髋关节脱位? 非手术疗法
对于轻度脱位,通常可以通过佩戴支具等非 手术疗法进行治疗。
支具可以帮助保持股骨头在正确的位置。
如何治疗先天性髋关节脱位?
手术治疗
对于严重的脱位,可能需要进行手术以恢复 关节的正常位置。
发育性髋关节脱位--gai
流行病学
• 1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。 2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。
3.内分泌因素:80~90%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激
素。 4.胎位:臀位产=10头位产,剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬 季出生者,发病率高;预防措施:保持髋关节外展位。
病理变化
• 圆韧带:脱位后圆韧带改变不一,部分病 例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。
先天性髋关节脱位的主要病理特点
• ①髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口; • ②关节囊变形呈葫芦样; • ③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形, 股骨颈短,股骨颈前倾角增大; • ④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角 形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷; • ⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等。
CE角:中心边
缘角,即过股骨 头中心点的yy” 垂线,髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。 (<20 °)
Shenton线:正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
基本概念
AHI:髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B ×100.正常 值84~85.
病理变化
软组织变化:严重程度与年龄、脱位高度成 正比。 • 盂唇:胚胎六周,髋臼和股骨头之间由间 质细胞连接而出现间隙,中间的间质细胞 逐渐吸收,形成关节腔。任何刺激使间质 细胞停止吸收,即出现盂唇。胚7~8周, 关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位,尤其 合并头臼不称时,常常复位失败。。
临床表现及检查
• 较大儿童的检查 除上述体征及外展试验尚需以下检查: 1.跛行步态 单侧脱位—跛行,双侧脱位—鸭步,臀部后突。
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
先天性髋关节脱位,是较常见的先天性畸形。
主要原因为髋臼和股骨头先天性发育不良,或胎儿在子宫内髋关节过度屈曲所致。
【主要表现】
(1)症状体征:会阴部增宽,双侧脱位者更明显,患侧髋关节活动受限,常处于屈曲位,不愿伸直,牵拉时可伸直,松手后又呈屈曲状,牵动患肢时病儿哭闹。
检查患侧下肢短缩,股骨大转子上移,臀部、大腿内侧皮肤皱褶加深,牵动患侧下肢有弹响声或弹响感;患儿开始行走时间较晚,单侧脱位者,步态跛行;双侧脱位者站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。
(2)辅助检查:B型超声波检查能早期发现,可进行普查。
X线双髋关节正位片可见髋白发育不良、半脱位或脱位。
【治疗与护理】
治疗越早,疗效越好。
治疗方法应随年龄的增长而不同。
1岁以内的治疗原则为将两髋长期保持在外展位,保证股骨头复位,使髋白后上缘和股骨头正常发育,达到关节稳定。
此期治疗简单,只穿连衣袜套即可,穿用时间需4个月以上。
1~3岁患儿多已站立负重行走,脱位较明显,但病理改变尚未固定,一般可采用手法复位、石膏固定,复位前可先双下肢持续皮牵引,复位后采用蛙形石膏固定,每3个月更换1次,6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定,时间为3~6个月。
先天性髋关节脱位及髋发育不全
先天性髋关节脱位及髋发育不全本病简称CDH(congenital dislocation of the hip),又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip,DDH)是较常见的先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系,以致在出生前及出生后不能正常发育。
Hipkocsates早在公元前就描述了本病,之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。
流行病学本病的发病率因受很多因素的影响,如地域、生活习惯、民族等,其发病率相关很大,在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高,Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%,而瑞典为1%,在日本和美洲印第安部落发病率也较高。
而Hodgson认为我们中国的发病率很低,他主要是指中国南方地区,因为带小孩的习惯是二髋分开;膝关节屈曲,因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位,而实际上在我国不同地区发病率也不一致,但缺乏完整统计资料。
但发病率也不会太低。
而在非洲地区,发病率为世界上最低地区。
我国资料大致是:存活儿童发病率为1%。
左侧多于右侧约为10∶1,双侧脱位者以右侧为重。
多见于女性,男女之比约为1∶5~6。
头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率,约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。
不同地区的发病率不同,中国北方地区的发病率高于南方,华北地区的发病率为3.8%,华东地区为1.1%,华南地区为0.7%。
病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然,多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来,近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
(一)遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史,尤其在双胎婴儿中更为明显,有此症之患者家族中其发病率可以高达20~30%,而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型,倘若不进行详细的,早期的检查与X线片诊断,除第一类之外,后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。
先髋
5.蛙式石膏或髋人字 石膏固定后患儿多有 不舒服感,哭闹,要 密切观察石膏边缘及 骨突处是否压伤,摩 擦皮肤。患儿背部肌 肉层很薄,平卧位时 石膏边缘易摩擦皮肤 ,应将背部及腰两侧 垫一长条型小毛巾减 轻皮肤摩擦,防止压 疮
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先天性髋关节脱位
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内容
▪ 概念 ▪ 流行病学 ▪ 病因 ▪ 临床表现及体征 ▪ 治疗 ▪ 护理 ▪ 出院指导
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▪ 概念:
过去称先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH),主要是 髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育 上缺陷而致关节的不稳定,直至发展为 髋关节脱位。 ▪ 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改 名为发育性髋关节发育不良 (developmental dysplasia of the hip, DDH)
2.行牵引的患者, 要注意观察牵引力 线是否在同一水平 线上,有无过敏性 皮炎,身体是否随 牵引重量而下滑等 ,确保牵引效果。
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护理要点
▪ 4.手术后注意观 察患肢远端血液循 环及切口渗血情况, 要观察渗血有无流 入石膏内而没有发 现,出血多时要及 时通知医生采取处 理。
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出院指导
▪ 患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活 动,以锻炼臀部肌肉及髋关节,防止臀肌挛缩 及髋关节粘连。
▪ 出院后要定期随访,避免患儿剧烈活动,同时 避免伤害,促进患儿彻底康复。
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▪ 3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易 消化食物,如瘦肉汤、骨头汤等。多食新 鲜蔬菜和水果,以保持大便通畅。
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重医大小儿外科学教案20发育性髋关节发育不良(先天性髋关节脱位)
授课教案(1)盂唇glenoidalIip一增厚、内卷⑵关节囊ariicularcapsule一拉长、变形、胡芦状⑶园韧带LigamentUmtereS一增粗,肥大,增长⑷肌肉及筋膜挛缩,以骼腰肌较明显。
四、分类:(图示)1、髓关节发育不良:髓臼发育差,复位后6月恢复正常2、髅关节半脱位:头臼发育差3、髅关节脱位:最多见,头、臼发育更差五、临床检查及表现:(图示)DDH一般特征:左侧60%,右侧20%,双侧20% (一)、新生儿:<6月症状:1、皮纹不对称(双下肢)2、肢体不等长3、外展受限(一关节)4、下肢弹响(外展外旋时)5、下肢活动受限体征:1>AIliS或GaIeaZZi征2、OrtOIani征:入口弹响3、BarIOW征:出口弹响(二)、较大儿童:>6月,12月以上1、跛行LimP步态,鸭步2、套叠试验,望远镜试验3、尼来登线(Nelaton)4、川德伦堡试验(Trendelenburg)六、辅助检查:(照片和图示)1、X线检查:可以证实:⑴有无脱位:单侧或双侧,半脱位或全脱位⑵观察髅臼情况:⑶观察股骨头的发育和变形:测量如下:①波金象限:(PerkinSquare)②髅臼指数:正常20~25°半脱位25~30全脱位:>30°③兴登氏线(Shenton)不连线OR中断④中心边缘角(C.E角)Centeredgeangle⑤罗伸摄片法:小婴儿(VonrrosenView)2、B超:早期诊断DDH有重要意义,〈6月3、关节腔造影;(关节镜)4、CT检查:前倾角测量5、MRI检查:七、诊断:根据新生儿期双下肢是否等长。
OrtOIani征(+),可以诊断摄片可确诊,年长儿无痛性跛行或鸭步,双下肢不等长,外展试验(+),AlIiS征(+),X线摄片可确定脱位程度。
1、新生儿的诊断基于临床检查:<1月(I)Ortolanisign(奥多郎尼氏征)⑵BarIoWEXanination(巴罗试验)2、较大婴儿:⑴髅关节外展受限;⑵皮纹不对称;⑶下肢缩短:川德伦堡试验(+)⑷X线片检查:3、婴儿(>6月)及儿童:⑴步态;⑵体征;(3)X线片检查;①H线(HiIgCnreinCr'sline)②P线(Perkin's1ine)③波金四方格(QUadrantS=Perkinsquare)⑵保守治疗失败(年龄<3岁)术前准备:⑴患肢牵引,股骨牌骨牵引或皮肤牵引3飞周,牵引重量体重的6~8分之一.⑵内收肌部分切断.手术方式:(图示)(1)Salter:①3〜5岁②能臼指数<45°③3岁以下手法复位失败者.⑵Chiari术:①6〜10岁②髅臼发病不良者.⑶PembertOn术及其它麟臼成型术:①6~10岁②髅臼发育不良者⑷姑息手术:>10岁,患儿不可能恢复正常的髅关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如SChanZ截骨3、术后并发症:⑴股骨头缺血性坏死;(图示)⑵术后再脱位;⑶髅关节运动受限、僵硬;总之,CDH或DDH早期诊断很重要,同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视.。
发育性髋关节发育不良或脱位
发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位development dysplasia or dislocation of the hip,DDH分类(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):①先天性发育不良:股⾻头仅略向外移,Shenton线基本正常,但CE⾓可减⼩,髋⾅变浅,Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位:股⾻头向外上⽅移位,但仍与髋⾅的外侧部分形成关节,Shenton线不连续,CE⾓⼩于20°,髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位:股⾻头完全在真性髋⾅以外,与髂⾻的外侧⾯形成关节,逐渐形成假髋⾅,原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类:按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度:①Ⅰ度脱位:股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位:股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。
③Ⅲ度脱位:股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。
④Ⅳ度脱位:股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上,并有假⾅形成。
临床表现(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现:①症状:A.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩⼒量弱于另⼀侧,髋关节外展受限。
B.患肢短缩:患侧股⾻头向后上⽅脱位,常见相应的下肢短缩。
C.⽪纹及会阴部的变化:臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称,患侧⽪纹较健侧深陷,数⽬增加,⼥婴⼤阴唇不对称,会阴部加宽。
D.患⼉洗澡或换尿布时,髋关节部位可闻及弹响声。
②检查:A.Ortolani试验和Barlow试验:适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。
由Ortolani于1935年⾸先提出,由Barlow加以改良。
Ortolani的⽅法是将患⼉两膝和两髋屈⾄90°,检查者将拇指放在患⼉⼤腿内侧,⾷指、中指则放在⼤转⼦处,将⼤腿逐渐外展、外旋。
如有脱位,可感到股⾻头嵌于髋⾅缘,⽽产⽣轻微的外展阻⼒,然后以⾷指中指往上抬起⼤转⼦,拇指可感到股⾻头滑⼊髋⾅内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。
髋关节发育不良总结
髋关节发育不良发育性髋关节发育不良( DDH )旧称先天性髋关节脱位,是髋关节在发育过程中,以空间上和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
超声检查是 DDH 早期诊断的首选影像学方法。
DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死。
DDH 最主要的发病高危因素之一是女婴且出生时单臀先露,其二是家族病史,即婴儿的父母中一方和( 或) 婴儿的兄弟姐妹患有 DDH。
适应证: ( 1) 体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现; ( 2) 有 DDH 家族史; ( 3) 出生时臀先露; ( 4) 神经肌肉病变; ( 5) DDH 治疗过程中的监测。
相对适应症:( 1) 出生前羊水过少; ( 2) 其他如产前体位等引起的宫内因素。
临床表现与体征:大腿皮纹、臀纹不对称、关节弹响、下肢不等长和大转子高位,年长儿可见跛行、鸭步,脱位侧髋关节外展试验阳性。
外展外旋髋关节(Ortolani)/Balow征阳性,Allis(Galleazzi) 征阳性。
望远镜征(telescope 征)、腰椎前凸增大、髋外展受限、Trendelenburg征阳性等。
检查:≤4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf法;>4个月患儿可拍双髋正位X线片。
不建议采用超声检查年龄 < 6 周婴儿的髋关节,除非体格检查发现髋关节异常。
治疗:出生~6个月,此阶段为DDH治疗的黄金时段。
首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲100°~110°,外展20°~50°,维持24h。
禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。
定期 B超检查,1次/12周。
若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持24个月。
如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavlik吊带,改用其他治疗方法。
7~18个月,首选麻醉下闭合复位、人字位石膏管型固定。
18月~8岁:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip•发病率3.9‰•女性多于男性•左侧比右侧多一倍•双侧比较少见•地区差别1分类•1.髋关节发育不良:髋臼发育异常,股骨头无明•显脱位,只是略向外移•2.半脱位:股骨头部分脱出,外上移位•3.全脱位:股骨头自真性髋臼脱位,与髂骨外侧•面形成关节--假臼,关节囊嵌顿•发病特征:好发于女性,女:男=6:1•左侧>右侧,单侧>双侧。
2:1病理:•主要改变是脱位后的继发性变化,符合“头臼同心是髋关节发育的先决条件”的Harris定律。
随着年龄增长,病理改变日益加重。
3病理45根据股骨头脱位的高低可分为四度 •Ⅰ度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;•Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平;•Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;•Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
6双髋关节脱位Ⅱ度7右髋关节脱位Ⅲ度8临床表现与诊断站立前期:髋臼发育不良,或关节不稳定1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多2.患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。
•股骨头不能摸到:将手旋转小腿时,Array正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。
脱位时,前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。
93.患侧髋关节活动少,活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位,不能伸直。
4.患侧肢体短缩。
5.牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。
1011•检查方法:•1、外展试验(Abduction test ),为检查第一项程序。
屈膝关节,髋关节各90°,再向外展,病侧下肢不能放平为阳性。
临床实践证明,90%的患儿为阳性。
12•2、加里阿齐征(Galeazzi ):小儿平卧,双下肢屈膝90°,因患侧大腿短缩,出现患侧膝关节低于健侧膝关节。
该体征只适用于单侧髋脱位。
•3、Ortolani test:.Ortolani试验和Barlow试验:适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位,Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。
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先天性髋关节脱位及髋发育不全本病简称CDH(congenital dislocation of the hip),又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip,DDH)是较常见的先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系,以致在出生前及出生后不能正常发育。
Hipkocsates早在公元前就描述了本病,之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。
流行病学本病的发病率因受很多因素的影响,如地域、生活习惯、民族等,其发病率相关很大,在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高,Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%,而瑞典为1%,在日本和美洲印第安部落发病率也较高。
而Hodgson 认为我们中国的发病率很低,他主要是指中国南方地区,因为带小孩的习惯是二髋分开;膝关节屈曲,因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位,而实际上在我国不同地区发病率也不一致,但缺乏完整统计资料。
但发病率也不会太低。
而在非洲地区,发病率为世界上最低地区。
我国资料大致是:存活儿童发病率为1%。
左侧多于右侧约为10∶1,双侧脱位者以右侧为重。
多见于女性,男女之比约为1∶5~6。
头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率,约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。
不同地区的发病率不同,中国北方地区的发病率高于南方,华北地区的发病率为3.8%,华东地区为1.1%,华南地区为0.7%。
病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然,多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来,近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
(一)遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史,尤其在双胎婴儿中更为明显,有此症之患者家族中其发病率可以高达20~30%,而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型,倘若不进行详细的,早期的检查与X线片诊断,除第一类之外,后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。
(二)韧带松弛因素近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。
在动物实验中Smith将小狗的关节囊,圆韧带切除后,产生髋脱位现象的百分比很高,临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍,他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛,超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。
同时,Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮(Estrone)雌二醇17β(Estradil)排出量与正常婴儿比较有变化。
但是Thieme 利用16个病婴儿与19个正常婴儿比较,逐月测量时,经统计学处理发现没有区别。
因此,内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。
(三)体位与机械因素髋脱位病例中臀位产有人报道高达16~30%之多,正常生育中臀位产仅占3%,Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直,并给予雌激素和黄体酮。
可出现髋关节脱位畸位。
出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素。
如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。
病理改变先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分:(一)骨质变化髋关节发育不良是根本的变化,这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈,严重者还可影响到脊柱。
1.髋臼安全性髋关节脱位者出生时尚属正常,而有髋臼外上缘外有切迹,随着生长发育髋臼逐步变狭而浅,呈三角形。
髋臼唇盂增厚,由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻,髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼,髋臼前缘内上方往往可见一缺损。
髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良,髋臼逐渐变小,变浅,臼底充满脂肪纤维组织,圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。
2.股骨头新生儿的股骨头为畸形,表面有光滑的软骨面,而后由于脱位于髋臼外,股骨头的形状可逐步改变,头可变大或变小,呈尖锥形或葺形,股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。
股骨头骨骺出现迟缓。
有时应用强大暴力手术复位,由于髋臼与股骨头不相适应,对股骨头的压力过大,可造成股骨头无菌性坏死。
3.股骨颈由于髋关节脱位,股骨颈一般变短而粗,是肢体缩短的一个原因。
股骨颈前倾角变大,据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°,以后逐步减少至5°~15°之间,当股骨头外移后,由于正常肌力作用,向股骨头向前旋转,前倾角因而增大,一般在60°~90°之间。
如果能早期复位,前倾角多能逐步自行纠正。
尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。
4.骨盆和脊柱脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况,髂翼较斜,坐骨结节较分开。
在两侧脱位时,以上病变存在外,骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加,有时可以出现侧弯。
(二)软组织变化这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨,其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。
1.盘状软骨(Limbus)正常14.8mm的胚胎,髋关节是一堆间质细胞,此后髋臼与股骨头之间出现间隙,间质细胞块中间开始吸收至仅存边缘。
到达25mm时出现关节囊与髋臼环状韧带(glenoid labrium)任何机械刺激在髋臼形成的主要阶段时就会产生正常间质停止吸收出现盘状软骨,实际上盘状软骨吸收不全多半见于髋臼后上部,它的增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中心。
Leveurf与Somerville认为这是髋脱位的主要原因,复位的关键。
在手术中3岁以上的患儿凡牵引后股骨头不能进入髋臼者,多半有肥厚的盘状软骨。
这类软骨完全像膝关节中的盘状半月板一样,它遮住了很大一部分关节面使股骨头与髋臼不能接触,引起二者之发育不良。
2.关节囊正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5~1.0mm厚薄。
自从股骨头脱离髋臼向外向上移位,小孩负重后,关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2~3mm之多,长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连,加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连,形成整整一片结缔组织,阻碍股骨头进入髋臼。
关节囊在后期呈葫芦形,有狭窄的颈部,股骨头本身就不能通过。
髂腰肌腱经过关节囊前面,有时在很早期出现一个切迹,阻碍股骨头复位。
关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间。
3.圆韧带正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。
髋关节脱位病例中,关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚,久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。
圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。
4.肌肉由于股骨头向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩,其中以内收肌及髂腰肌更为明显,而且许多肌腱有纤维变性。
后侧肌群包括臀肌,亦有缩短,肌力减弱,影响关节稳定性,出现摇摆步态。
5.筋膜虽然外侧肌群在理论上是被拉长,但可见到臀筋膜有挛缩,患者不能内收,这种筋膜都有纤维组织增生,严重者有胶原变性。
手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位。
临床表现(1)新生儿和婴儿期的表现:①症状:A.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量弱于另一侧,髋关节外展受限。
B.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。
C.皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加,女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。
②检查:A.Ortolani试验和Barlow试验:适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。
由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。
Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。
如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘,而产生轻微的外展阻力,然后以食指中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。
Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者,使患儿大腿被动内收内旋并将拇指向外上方推压股骨大转子可再次感到一次弹动。
B.Allis征(Galezzi征):使新生儿平卧屈膝85°~90°两腿并拢,双足跟对齐,如有本病可见两膝高低不等。
这是患侧股骨上移所致。
C.套叠试验:使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时如感到大转子随之上、下活动则为套叠试验阳性。
D.髋膝屈曲外展试验:使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部,外侧正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。
(2)幼儿期的表现:①症状:A.跛行步态:跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。
一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突腰前凸增大。
B.患肢短缩畸形:除短缩外同时有内收畸形。
②检查:A.Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线,正常时通过大转子顶点,称为Nelaton线,髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trende lenburg试验:嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝使足离地,正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降。
从背后观察尤为清楚,称为Trende lenburg 试验阳性,是髋关节不稳定的体征。
2.分类(1)根据股骨头与髋臼的关系分类:一般可将其分为以下3种类型:①先天性发育不良:股骨头仅略向外移,Shenton线基本正常,但CE角可减小,髋臼变浅,Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位:股骨头向外上方移位,但仍与髋臼的外侧部分形成关节,Shenton线不连续,CE角小于20°,髋臼变浅属Dunn 分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位:股骨头完全在真性髋臼以外,与髂骨的外侧面形成关节,逐渐形成假髋臼,原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类:孙材康参照Zionts的标准分为以下4度:①Ⅰ度脱位:股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位:股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。
③Ⅲ度脱位:股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。
④Ⅳ度脱位:股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,并有假臼形成。
并发症论是保守治疗还是手术治疗,均可并发股骨头缺血性坏死,而手术治疗后还可发生再脱位和关节僵硬,需在治疗中注意预防。
1.股骨头缺血性坏死此系医源性并发症,主要是机械性压力致动脉缺血所致。
Salter提出5条诊断标准:(1)复位后1年,股骨头骨骺核仍不出现。