先天性髋关节脱位

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先天性髋关节脱位护理常规

先天性髋关节脱位
指婴儿出生后或出生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。

临床表现为患侧髋关节外展外旋活动受限，行走时跛行、鸭步，易摔倒。

（一）术前护理
1．心理护理告知手术的目的与方法，向患者讲解清楚以取得配合。

2．指导患者多饮高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的食物，增强机体抵抗力，耐受手术。

3．遵医嘱做好各项术前准备。

（二）术后护理
1．心理护理。

2．严密观察生命体征、病情变化。

3．全麻术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

4．多饮高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进伤口愈合和生长发育。

5．严密观察肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时告知医生处理。

6．观察伤口出血情况，如有渗血应用蓝笔在周围标记，记录时间，以便再次观察伤口出血的范围。

7．加强未固定部位的关节活动，固定部位肌肉等长收缩运动。

8．出院指导
(1)合理饮食，加强营养，注意保暖，预防感冒。

(2)告知患者家属石膏固定的注意事项，教会家属观察患肢末梢血运、活动、感觉，以便发现异常，及时就诊。

(3)鼓励患者加强功能锻炼。

． (4)定期复查。

髋关节脱位

疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。

编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。

不同的种族、地区发病情况差别很大。

中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。

编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。

主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。

往往不能引起家长的注意。

如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。

1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。

2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。

3.患者髋关节活动少，活动时受限。

蹬踩力量较健侧弱。

常处于屈曲位，不能伸直。

4.患者肢体短缩。

5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。

（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。

单侧脱位时，患而步态跛行。

双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。

患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。

推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。

内收肌紧张，髋关节外展活动受限。

Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。

如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。

编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。

经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。

先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。

如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。

比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。

先天性髋关节脱位科普讲座PPT课件

谁会受到影响？
谁会受到影响？
发病人群
先天性髋关节脱位主要发生在新生儿，尤其是有家族史的儿童。
女婴的发病率高于男婴，可能与激素水平有关。
谁会受到影响？高风险因素
包括双胞胎、臀位分娩、妊娠期母亲的某些健康问题。
早期筛查可以帮助识别这些高风险婴儿。
谁会受到影响？社会影响
未及时治疗的儿童可能在生长发育中面临长期的运动障碍。
早期治疗有助于儿童的正常生长发育，保持良好的生活质量。
让孩子能够参与到正常的体育活动中。
为什么重视先天性髋关节脱位？提高公众意识
通过科普讲座提升家长和社会对先天性髋关节脱位的认识。
增强大众对早期筛查和干预的重要性认识。
谢谢观看
医生建议
如发现异常，需尽快就医并进行进一步诊断。
早期干预能显著改善预后。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
常用的非手术治疗方法包括佩戴吊带或支具，以帮助髋关节回位。
此方法适用于轻度脱位的病例，疗程通常为数周至数月。
如何进行治疗？手术治疗
若非手术治疗无效，可能需要手术干预。
手术方法包括髋关节复位和骨盆切开术等。
这将影响其日常生活和社交能力。
何时进行诊断？
何时进行诊断？
筛查时间
建议在出生后1个月内进行初步筛查，3-6个月内进行详细检查。
常用的筛查方法包括Barlow试验和Ortolani试验。
何时进行诊断？
影像学检查
超声波检查和X光是常用的影像学检查手段。
超声波检查适合于小于6个月的婴儿。
何时进行诊断？
此病主要影响女性，且与遗传因素、胎位等密切相关。
பைடு நூலகம்

先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死，但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时对股骨头血管造成不同程度损害所致。

髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少，甚至血流中断而发生缺血坏死。

传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。

传统蛙式位疗法复位失败，导致股骨头缺血性坏死：鹿××，女，2岁7个月，双髋脱位，治疗后右髋股骨头缺血性坏死。

连接双侧髋臼Y型软骨的水平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在内下区，若位于其它区域，则为脱位。此外，脱位侧骨化中心常较小。

兴登（Shenton）线：正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度，称做兴登氏线。髋脱位、半脱位病例，此线完整性消失。

2、加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短缩，出现患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。

3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一手固定小儿一侧骨盆，另一手握住对侧下肢，拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重要依据。

ddh名词解释

ddh名词解释一、DDH定义发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia ofthe Hip，DDH),旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation 0fthe Hip，CDH)，是指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾患，包含髋关节发育不良、半脱位及全脱位。

由于本病可于出生前及/或出生后生长发育过程中出现，1992年由北美小儿矫形外科学会（POSNA）更名为发育性髋关节发育不良(developmental dislocationof the hip, DDH)并由国内外小儿骨科医师普遍接受。

DDH可以是非常轻微的髋臼发育不良，也可以是导致严重髋关节功能异常的髋关节半脱位或髋关节脱位。

二、DDH流行病学特征DDH是小儿最常见的髋关节疾患，致残率高。

DDH发病率与地区、种族、季节等因素有关，不同人种发病差异巨大，白种人发病率高，黑种人低，黄种人介于二者间。

新生儿期（0-28天）DDH的发病率在1-7%。

非洲发病率0.06‰，美国本土人发病率76.1‰，香港0.87‰--南澳大利亚10.5‰，西欧、北欧7～22‰。

我国DDH的发病率为0.91‰-186‰。

在我国寒冷的北方发病率比南方高,高原地区远远高于平原地区，这可能与当地生活习惯相关，如出生后不正确的双下肢直腿捆绑等错误襁褓方式。

一般秋冬季节9月至翌年2月出生的发病高于其他季节，可能因为该季节天气寒冷，新生儿多被包裹，双下肢伸直内收，以至婴儿被动伸髋和活动受限，可能导致该病的发生。

三、DDH常见危险因素目前为止，DDH的诊断和治疗方案比较明确，但是，DDH的致病原因及发病机制不清楚。

有关DDH的发病原因目前仍存在争议，目前认为环境因素（胎次、胎位、生产方式、羊水过少、出生后襁褓方式等）和遗传因素（性别、家族史、其它伴发畸形）共同参与DDH发病。

DDH患儿多与以下因素相关，需要引起高度重视。

先天性髋关节脱位患者健康教育

先天性髋关节脱位患者健康教育一、病因先天性髋关节脱位是婴儿出生后或随年龄增长而出现的髋臼发育不良、股骨头脱位等一系列畸形。

男女之比约1：6，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。

病因主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内体位不正，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。

二、临床表现髋关节外展受限，臀部及腹股沟皮纹不对称，患肢短缩畸形，较大患儿出现跛行步态，双侧脱位则表现为“鸭步”姿态左右摇摆。

三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史（2）向家属讲解疾病和手术相关知识。

对幼儿及年长儿做好心理护理，关心体贴病儿。

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法。

2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；（2）术前4～6 h禁食水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）注意患儿安全，避免发生意外。

（2）行牵引的患者，要注意观察牵引力线是否在同一水平线上，有无过敏性皮炎，身体是否随牵引重量而下滑等，要有高度的责任心，注意观察发现问题及时解决以确保牵引效果。

（3）术前牵引的患儿要确保牵引重量，要注意观察牵引重量及牵引效果。

即便在牵引下已经复位，也应维持牵引以免股骨头再次上移脱位。

同时告诉家长不可随意减轻重量。

术前备皮时应尽最维持原牵引，保证治疗的持续性。

4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。

手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。

（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。

（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。

（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）固定保持患肢于有效固定位。

先天性髋脱位的诊断、治疗

病因：
1、遗传 2、性别 3、地区与种族 4、季节 5、胎位 6、其它先天性畸形
分型：
一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位二、畸形型先天性髋脱位
分型：
•畸形型 •宫内型 •关节囊松驰型
• 畸胎型
• 真性型
病理变化：
• 骨骼变化 • 软组织变化
• • • • 髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱
结论
综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP 法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但 Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。
先天性髋脱位的诊断及治疗进展
先天性髋关节脱位(congenital
dislocation of the hip-- CDH)
先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。
发育性髋关节发育不良
（ devel-opmental dysplasia of the hip-DDH)
股骨外展不同角度下前倾角测量值与标准值的关系
股骨颈前倾角标准值 30°
10° 20° 30° 50°
股骨干外展角度 45° 60°
8°36′ 17°00′ 24°41′ 38°10′
75°
10°00′ 19°28′ 25°26′ 40°34′
8°1′ 8°2′ 16°5′ 15°59′ 23°54′ 23°33′ 39°21′ 37°47′

先天性髋关节脱位

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位【概述】先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。

有时可合并有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。

【病因】先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。

当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。

总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。

这就是说有许多因素参加才会引起此症的产生。

（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达 20～30％，而且姐妹中更为多见。

同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与 X 线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达 7、 8 岁时髋关节已完全正常。

（二）韧带松弛因素近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。

在动物实验中 Smith 将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上 Andren 指出 X 线片中耻骨联合1 / 21的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。

同时， Andren、 Borglin 在新儿髋脱位病例 3 天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇 17 （Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。

但是 Thieme 利用 16 个病婴与 19 个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。

何为先天性髋关节脱位应该如何治疗

智汇大家诊疗Family life guide -169-王建（丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。

对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。

先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。

髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。

可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。

通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。

一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。

由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。

有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。

先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。

如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。

（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。

（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。

患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。

在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。

脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。

如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。

先天性髋关节脱位会有哪些表现

先天性髋关节脱位会有哪些表现
临床发现，当孩子进入学步期，家长用肉眼观察到孩子走路有异常，如果此时到医院检查确诊为髋关节脱位，那么可能病情就已经比较严重了，而且治疗难度较大。

对于发育性髋关节脱位来说，确诊时间越早，治疗年龄越小，其治疗方法就越简单，效果也越好。

早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。

下南我们一起来看看先天性髋关节脱位会有哪些表现？
婴儿期宝宝，出现发育性髋关节脱位，会有什么具体表现？
第一，屁股、大腿皮肤的褶皱不对称；第二，双腿不一样长；第三，髋关节外展检查结果为阳性，即宝宝平卧在床上，屈膝、屈髋90°，将两膝、两髋同时外展、外旋，如不能充分外展则为阳性。

如果出现上述体征，妈妈一定要重视，应及时到有小儿骨科的医院做进一步检查，确定是否存在发育性髋关节脱位，以免耽误治疗时间。

髋关节外展实验确实有假阳性，但极少有假阴性，这一点也须注意。

如果带孩子到医院进一步确诊，会作什么检查呢？
根据孩子年龄，发育性髋关节脱位的诊断方式会有所不同，大致可分为早期诊断(出生～4个月)，中期诊断(4个月～学会走路的年龄，约为1 岁)和晚期诊断(即学会走路以后)。

检查是以体格检查(即专业的小儿骨科医师徒手检查)为主，实验室检查(即仪器检查)为辅。

对于6个月以下的婴儿，髋关节超声技术是最普遍、最有用的方法。

随着月龄的增长，B超检查的清晰度可能会有所下降，不过对于两岁半以内的孩子，还是有一定的诊断优势。

另外补充一点，有发育性髋关节脱位家族史，臀位生产这两种高危因素的宝宝需要做超声筛查。

先天性髋关节发育不良_百度百科

先天性髋关节发育不良_百度百科先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良好治.先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。

先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。

约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。

先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。

冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。

臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

先天性髋关节脱位的主要病理特点是：①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。

先天性髋关节脱位讲课PPT课件

第二章
定义和分类
先天性髋关节脱位是一种常见的先天性骨骼发育异常根据脱位的程度可分为完全脱位和半脱位病因可能与遗传、环境等多种因素有关先天性髋关节脱位在女性中的发病率高于男性
病因和病理机制
病因：先天性髋关节脱位主要是由于遗传因素、环境因素等多种原因综合作用所致。
病理机制：先天性髋关节脱位的病理机制较为复杂，主要与胎儿在母体内的髋关节发育不良有关。
先天性髋关节脱位的治疗案例分享
第六章
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、
病情等
诊断过程：临床表现、影像
学检查等
治疗方式：手术或非手术治
疗
治疗效果：术后恢复情况、生活质量改善
等
治疗过程和经验分享
案例介绍：患者的基本情况、病情状况和治
疗过程
治疗方法：手术和非手术治疗的优缺点和
分类：先天性髋关节脱位可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位三种类型。
症状：先天性髋关节脱位的症状包括髋关节活动受限、肢体短缩、臀部和大腿肌肉萎缩等。
临床表现和诊断
临床表现：先天性髋关节脱位患儿出生后即出现臀部皮肤皱褶不对称、肢体活动障碍等表现诊断方法：医生通过体格检查、影像学检查（如X线、超声、MRI等）等方法进行诊断
优点：避免手术创伤，减少并发症，早期康复训练。
注意事项：需定期复查，根据病情调整治疗方案，同时需配合医生指导进行康复训练。
手术治疗
手术目的：矫正髋关节畸形，恢复关节功能
手术时机：根据患儿年龄、脱位程度和髋臼发育情况等因素综合考虑手术方法：根据具体情况选择合适的手术方式，如Salter骨盆截骨术、 Pemberton髋臼成形术等术后护理：定期复查，根据恢复情况进行康复训练，避免并发症的发生

先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。

病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。

有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。

本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。

典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。

典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。

有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。

初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。

女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。

畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。

病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。

年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。

②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。

圆韧带增长，变粗。

臼底纤维脂肪组织增生。

横韧带肥厚。

髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。

③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。

股骨颈前倾角及颈干角增大。

④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。

臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。

⑤在髂骨翼处形成假臼。

单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。

如何早期发现婴幼儿先天性髋关节脱位

Qinqinba obei 亲亲宝贝
双下肢时，可听到异常的关节弹响声，或感觉到异常的关节活动；大多数的患儿在行走后都会诉说患侧髋部疲乏、无力、疼痛。另外，除了这些症状，髋关节脱位还可导致患儿出现站立天性髋关节脱位比较典型的症状，如果父母能在孩子患上该病的早期发现这些异常症状，并能及时带孩子到正规医院就诊，就能使患儿的疾病得到及时的治疗，这对患儿的康复和愈后非常重要。
亲亲宝贝 Qinqinba obei
如何早期发现
婴幼儿先天性髋关节脱位
◆山东省淄博市中心医院骨科副主任医师臧洪敏
先天性髋关节脱位，是婴幼儿一种比较常见的先天性畸形，在我国的婴幼儿中约有 3.9‰的发病率。该病好发于婴幼儿的左侧髋关节，而双侧髋关节同时发病者则比较少见。而且，在患病的婴幼儿中，女孩明显多于男孩，其比例大约为 6∶1 。
表现是：孩子开始学习走路时，如果出现了鸭步，则可能患有双侧髋关节脱位，而如果出现了跛行，则可能患有单侧髋关节脱位；与正常幼儿相比，该病患儿的骨盆特别宽大，多呈菱形，其臀部也比较翘。而且，患儿的父母有时可在患儿的臀部触摸到圆圆的脱了位的股骨头；此时患儿的患侧髋关节已经出现了明显的活动受限，特别是在其外展下肢时表现得更为明显；父母牵拉患儿的
由于患有该病的患儿在出生时大多无明显的症状和体征，所以患儿的父母及一些经验不足的医生在该病的早期一般很难发现此病。患儿的父母大多是在孩子开始走路时才注意到孩子的异常症状，而此时有些粗心的父母仍然认为，孩子走路不稳或跛行不过是缺钙或是成长中的正常现象，所以往往只是单纯地给孩子补钙。这样就很容易延误治疗的最佳时机，而导致患儿发生不可逆转的痛性关节炎，以及不同程度的身体残疾。其实，先天性髋关节脱位只要早发现、早治疗，其疗效还是十分不错的，而且有很大一部分的该病患儿可以完全治愈。那么，对此病怎样做到早期发现呢？

小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理

小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
先天性髋关节脱位，是较常见的先天性畸形。

主要原因为髋臼和股骨头先天性发育不良，或胎儿在子宫内髋关节过度屈曲所致。

【主要表现】
(1)症状体征：会阴部增宽，双侧脱位者更明显，患侧髋关节活动受限，常处于屈曲位，不愿伸直，牵拉时可伸直，松手后又呈屈曲状，牵动患肢时病儿哭闹。

检查患侧下肢短缩，股骨大转子上移，臀部、大腿内侧皮肤皱褶加深，牵动患侧下肢有弹响声或弹响感；患儿开始行走时间较晚，单侧脱位者，步态跛行；双侧脱位者站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。

(2)辅助检查：B型超声波检查能早期发现，可进行普查。

X线双髋关节正位片可见髋白发育不良、半脱位或脱位。

【治疗与护理】
治疗越早，疗效越好。

治疗方法应随年龄的增长而不同。

1岁以内的治疗原则为将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋白后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定。

此期治疗简单，只穿连衣袜套即可，穿用时间需4个月以上。

1~3岁患儿多已站立负重行走，脱位较明显，但病理改变尚未固定，一般可采用手法复位、石膏固定，复位前可先双下肢持续皮牵引，复位后采用蛙形石膏固定，每3个月更换1次，6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定，时间为3~6个月。

先天性髋关节脱位X线诊断

2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患
肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为 0.38‰。
♥女性发病率约为男性4～6倍。 ♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为
2～3:1。 ♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水
、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
（5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。
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Ortolani征
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临床检查
（6）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。
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X线检查
Perkin 方格
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X线检查

先髋

6.做好患儿生活护理及皮肤护理，使患儿舒适地接受治疗。
5.蛙式石膏或髋人字石膏固定后患儿多有不舒服感，哭闹，要密切观察石膏边缘及骨突处是否压伤，摩擦皮肤。患儿背部肌肉层很薄，平卧位时石膏边缘易摩擦皮肤，应将背部及腰两侧垫一长条型小毛巾减轻皮肤摩擦，防止压疮

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先天性髋关节脱位
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内容
▪ 概念 ▪ 流行病学 ▪ 病因 ▪ 临床表现及体征 ▪ 治疗 ▪ 护理 ▪ 出院指导

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▪ 概念：
过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。 ▪ 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）
2.行牵引的患者，要注意观察牵引力线是否在同一水平线上，有无过敏性皮炎，身体是否随牵引重量而下滑等，确保牵引效果。

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护理要点
▪ 4.手术后注意观察患肢远端血液循环及切口渗血情况，要观察渗血有无流入石膏内而没有发现，出血多时要及时通知医生采取处理。

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出院指导
▪ 患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。
▪ 出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。

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▪ 3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。

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