先天性髋关节脱位
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2.患而会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力
量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时
患者会哭闹。
2021/3/20
3、体征
• 患肢股动脉减弱或消失； • 内收肌紧张痉挛； • Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）
先天性髋关节脱位
绪论
• 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性 髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较 大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗 临床效果是满意的。， CDH是导致儿童肢 体残疾的主要疾病之一。
2021/3/20
2021/3/20
• 臀位产发病率较高，国外约23%，上海 26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%； 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖 腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计 占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中 体重重的婴儿发病率高。
2021/3/20
先天性髋关节脱位的主要病理特点
• ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； • ②关节囊变形呈葫芦样； • ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形
，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； • ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角
形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； • ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
2021/3/20
先髋脱位的分型:
• 1、单纯性先天性髋脱位 • （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X
线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，
流行病学调查
• 先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显 差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某 些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈 阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不 够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的 发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查 家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中 只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病 的重要因素。
2021/3/20
先天性髋关节 脱位的X线测量
髋臼指数测量法
2021/3/20
4、X线检查
• 髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连 线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指 数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程 度
• 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12 岁时基本恒定于15°，异常为>30°；
2021/3/20
治疗方法
• 有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏； 闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位 ，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截 骨术。具体治疗原则如下
2021/3/20
• （一）出生至2个月 不需牵引和麻醉，可 用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指 置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位 ，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支 架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固 定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定 。支架应于摄片检查后再定拆除时间。
2021/3/20
源自文库
根据股骨头脱位的高低可分为四度
• Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同 一水平；
• Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋 臼外上方水平；
• Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； • Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
2021/3/20
2、畸形型先天性髋脱位
• 典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位 僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还 常合并上肢畸形
• Perkin‘s方格 正常位于内下象限 • Shenton氏线
2021/3/20
先天性髋关节 脱位的X线测量
• YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin 线；虚线=Shenton线（健侧相连续）
2021/3/20
治疗措施
• 对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期 诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大 效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使 非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节 痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行 普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的 重要措施。
2021/3/20
诊断
• 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难 ，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治 疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易 于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其 在新生儿期更快。
2021/3/20
2、临床症状
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。
，因髋关节不稳定随月龄的增加而减少， 相反外展受限随月龄的增加而增加。 • Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 • Nelaton线征破坏。 • .套叠试验
2021/3/20
Ortolani试验
2021/3/20
Barlow
• 拇指加压，股骨头脱位 • 解除拇指压力，股骨头自行复位
2021/3/20
2021/3/20
• 先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男 女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差 别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关； 习惯背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些 地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区 ；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定 于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大 利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛 以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生 率明显增高。
2021/3/20
新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗
• a、尿布枕 • b、连衣挽具 • c、Pavlik harness • d、Von-Rosen铝制夹板 • e、持续牵引复位 • f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架
2021/3/20
量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时
患者会哭闹。
2021/3/20
3、体征
• 患肢股动脉减弱或消失； • 内收肌紧张痉挛； • Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）
先天性髋关节脱位
绪论
• 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性 髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较 大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗 临床效果是满意的。， CDH是导致儿童肢 体残疾的主要疾病之一。
2021/3/20
2021/3/20
• 臀位产发病率较高，国外约23%，上海 26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%； 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖 腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计 占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中 体重重的婴儿发病率高。
2021/3/20
先天性髋关节脱位的主要病理特点
• ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； • ②关节囊变形呈葫芦样； • ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形
，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； • ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角
形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； • ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
2021/3/20
先髋脱位的分型:
• 1、单纯性先天性髋脱位 • （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X
线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，
流行病学调查
• 先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显 差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某 些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈 阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不 够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的 发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查 家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中 只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病 的重要因素。
2021/3/20
先天性髋关节 脱位的X线测量
髋臼指数测量法
2021/3/20
4、X线检查
• 髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连 线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指 数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程 度
• 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12 岁时基本恒定于15°，异常为>30°；
2021/3/20
治疗方法
• 有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏； 闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位 ，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截 骨术。具体治疗原则如下
2021/3/20
• （一）出生至2个月 不需牵引和麻醉，可 用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指 置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位 ，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支 架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固 定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定 。支架应于摄片检查后再定拆除时间。
2021/3/20
源自文库
根据股骨头脱位的高低可分为四度
• Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同 一水平；
• Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋 臼外上方水平；
• Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； • Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
2021/3/20
2、畸形型先天性髋脱位
• 典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位 僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还 常合并上肢畸形
• Perkin‘s方格 正常位于内下象限 • Shenton氏线
2021/3/20
先天性髋关节 脱位的X线测量
• YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin 线；虚线=Shenton线（健侧相连续）
2021/3/20
治疗措施
• 对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期 诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大 效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使 非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节 痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行 普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的 重要措施。
2021/3/20
诊断
• 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难 ，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治 疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易 于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其 在新生儿期更快。
2021/3/20
2、临床症状
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。
，因髋关节不稳定随月龄的增加而减少， 相反外展受限随月龄的增加而增加。 • Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 • Nelaton线征破坏。 • .套叠试验
2021/3/20
Ortolani试验
2021/3/20
Barlow
• 拇指加压，股骨头脱位 • 解除拇指压力，股骨头自行复位
2021/3/20
2021/3/20
• 先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男 女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差 别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关； 习惯背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些 地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区 ；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定 于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大 利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛 以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生 率明显增高。
2021/3/20
新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗
• a、尿布枕 • b、连衣挽具 • c、Pavlik harness • d、Von-Rosen铝制夹板 • e、持续牵引复位 • f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架
2021/3/20