先天性髋关节脱位病人的护理
关节脱位病人的护理
肘关节脱位
• 脱位多见，仅次于肩关节。 • 多发生于青壮年。 • 可分为前脱位和后脱位。 • 肘后三角关系失常。 • 常用推拉法复位。 • 石膏托固定3周
髋关节脱位
• 多发生于青壮年。 • 分为前、后脱位和中心脱位。 • 主要表现为下肢弹性固定于屈曲、内收、
内旋及下肢短缩畸形。臀部可触及向后上 移位的股骨头 • 常用提拉法、旋转法复位。
关节脱位病人的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因车祸后右髋部疼 痛不能活动2小时入院。病人于2小时前因乘车时汽车紧急 刹车，右膝部撞击前面座位，立即感到右髋部疼痛、不能 站立及活动，被送来本院。入科时查体：病人神志清醒， 痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染， 右髋部肿胀，压痛，可触及脱出股骨头，右下肢呈屈曲内 收内旋畸形，右髋关节呈弹性固定，右下肢末梢血运感觉 可。辅助检查：X线检查示右髋关节后脱位。诊断为右髋 关节后脱位。
带附着处撕脱，关节不稳，轻微外伤可再次脱位。 4、先天性脱位∶因关节发育不良出生后即出现脱位；
（二）依据脱位发生时间 • 新鲜脱位∶脱位后时间未满3周;
• 陈旧性脱位∶脱位后时间超过3周以上；
（三）按脱位程度分为： • 关节面完全失去正常的对合关系称完全脱位 • 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位
思考题：1、请制定详细的护理计划。 2、对该患者作出正确的康复指导。
➢组成关节的两关节面失去正常的对应关 系称关节脱位
➢上肢关节比下肢关节脱位发生多。
关节脱位的分类
（一）按病因分为 1、创伤性脱位∶正常关节受到外来暴力作用发生脱位； 2、病理性脱位∶病变关节结构受损而难以维持正常对合
关系； 3、习惯性脱位∶外伤脱位时造成骨端缺损、关节囊或韧
先天性髋关节脱位护理常规
先天性髋关节脱位
指婴儿出生后或出生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
临床表现为患侧髋关节外展外旋活动受限，行走时跛行、鸭步，易摔倒。
（一）术前护理
1．心理护理告知手术的目的与方法，向患者讲解清楚以取得配合。
2．指导患者多饮高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的食物，增强机体抵抗力，耐受手术。
3．遵医嘱做好各项术前准备。
（二）术后护理
1．心理护理。
2．严密观察生命体征、病情变化。
3．全麻术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
4．多饮高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进伤口愈合和生长发育。
5．严密观察肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时告知医生处理。
6．观察伤口出血情况，如有渗血应用蓝笔在周围标记，记录时间，以便再次观察伤口出血的范围。
7．加强未固定部位的关节活动，固定部位肌肉等长收缩运动。
8．出院指导
(1)合理饮食，加强营养，注意保暖，预防感冒。
(2)告知患者家属石膏固定的注意事项，教会家属观察患肢末梢血运、活动、感觉，以便发现异常，及时就诊。
(3)鼓励患者加强功能锻炼。
． (4)定期复查。
髋关节脱位
疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。
主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
单侧脱位时，患而步态跛行。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。
内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。
经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。
比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。
先天性髋关节发育不良术后应用外固定支具的观察及护理
于不 同年 龄段 ，我 们分 别 对 支 具 固 定 （５０例 ）与 石 膏 固定 （５０
例 ）进 行 对 照 见 表 １：
表 １
石 膏固 定与 支具 固 定 比较
２ 优 点
作 者 单 位 ：１５００４０ 哈 尔 滨 市 第 五 医 院
２．１ 较 强 的 稳 定 性 ：应 用 的 外 固 定 支 具 采 用 可 塑 性 塑 料 ，高 温 定 型 而 成 ，塑 型 后 塑 料 较 硬 ，限 制 腰 部 、腿 、髋 关 节 的 活 动 。 ２．２ 舒 适 性 ：外 固 定 支 具 是 根 据 每 一 个 体 所 采 的 模 型 后 而 制 成 ，符 合 人 体 关 节 、手 术 位 置 ，而 且 内 附 薄 型 泡 沫 柔 软 ，避 免 病 人的肢 体 接触 外 层较硬 的 塑料 。病 人 也 可穿 上 棉质 的裤 子 ，使病 人 在 支具 固定过 程 中，感觉 舒 适 。用 该 支具 固定 ，病 人 麻 醉 清 醒 后 即 可 翻 身 。 ２．３ 松 紧 可 调 性 ：外 固 定 支 具 采 用 粘 扣 ，支 具 是 在 肢 体 上 采 用的 模 型 ，比较 符 合 每一 个 体 。术后 病 人 肿胀 及 消 除肿 胀 都 可 随 时 调 节 松 紧 。 ２．４ 透 气 性 ：在 支 具 上 做 了 多 个 圆 形 小 孔 ，可 增 加 支 具 的 透 气 性 ，尤 其 是 夏 天 可 避 免 汗 液 过 多 而 产 生 不 适 感 。 ２．５ 实 用 性 ：使 用 该 支 具 时 ，可 随 时 观 察 刀 １：３的 动 态 变 化 ， 及 时 发 现 渗 血 。病 人 麻 醉 清 醒 后 即 可 翻 身 ，未 清 醒 前 ，护 士 可 调 节 粘 扣 ，用 手 按 摩 臀 部 等 受 压 部 位 。 ３ 护 理 ３．１ 心 理 护 理 ：做 好 心 理 护 理 调 护 ，行 为 科 学 认 为 。人 的 情 绪 、情 感 决 定 人 对 事 物 的 态 度 ，直 接 影 响 人 的 行 为 ”。 家 属 及 病 人 初 到 医 院 ，人 地 两 生 ，并 且 家 属 多 有 自 卑 、焦 虑 ，以 及 对 疾 病 、手 术 的 不 了 解 ，对 手 术 效 果 的 怀 疑 。护 士 应 热 情 的 向 其 介 绍 科 室 人 员 ，环 境 、陪 护 制 度 、设 施 使 用 、饮 食 安 排 ，使 其 尽 快 适 应 新 环 境 ，同 时 解 答 家 属 关 心 的 内 容 ，讲 解 手 术 的 性 质 ， 手 术 中 可 能 出 现 的 症 状 ，预 期 结 果 ，了 解 手 术 是 解 除 术 前 不 适 的 症 状 ，提 高 生 活 质 量 及 以 往 手 术 成 功 的 例 子 ，使 焦 虑 、紧 张 的 心 理 得 到 松 弛 ，增 加 配 合 治 疗 疾 病 的 信 心 。 ３．２ 密 切 观 察 生 命 体 征 ：病 人 术 中 均 为 全 麻 ，手 术 时 间 长 、 创 伤 大 、失 血 较 多 ，术 后 用 监 护 仪 ，严 密 观 察 体 温 、脉 搏 、呼
先天性髋关节脱位患者健康教育
先天性髋关节脱位患者健康教育一、病因先天性髋关节脱位是婴儿出生后或随年龄增长而出现的髋臼发育不良、股骨头脱位等一系列畸形。
男女之比约1：6，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。
病因主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内体位不正，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。
二、临床表现髋关节外展受限，臀部及腹股沟皮纹不对称，患肢短缩畸形，较大患儿出现跛行步态，双侧脱位则表现为“鸭步”姿态左右摇摆。
三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史（2）向家属讲解疾病和手术相关知识。
对幼儿及年长儿做好心理护理，关心体贴病儿。
（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法。
2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；（2）术前4～6 h禁食水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）注意患儿安全，避免发生意外。
（2）行牵引的患者，要注意观察牵引力线是否在同一水平线上，有无过敏性皮炎，身体是否随牵引重量而下滑等，要有高度的责任心，注意观察发现问题及时解决以确保牵引效果。
（3）术前牵引的患儿要确保牵引重量，要注意观察牵引重量及牵引效果。
即便在牵引下已经复位，也应维持牵引以免股骨头再次上移脱位。
同时告诉家长不可随意减轻重量。
术前备皮时应尽最维持原牵引，保证治疗的持续性。
4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。
手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。
（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。
（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。
（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）固定保持患肢于有效固定位。
关节脱位病人的护理57457
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2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损伤的 关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。
3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬 • 在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢
其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患侧关节 的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节 功能早日恢复。
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• 多发生在青壮年、以男性居多， 多由间接暴力引起。
• 当身体侧位跌倒时，手掌或肘 撑地，肩关节处于外展、外旋 和后伸位，肱骨头在外力作用 下突破关节囊前壁，滑出肩胛 盂而致脱位；也可发生于病人 向后跌倒时，肱骨后方受直接 撞击于硬物上，所产生的向前 暴力迫使肱骨头向前脱位。
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炎等所引起的脱位。 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定
易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻 微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。 （二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。 2.开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。
• 关节面：构成关节两骨的相对 面叫做关节面，一般是一凸一 凹互相适应。凸的叫做关节头， 凹的称为关节窝。
• 关节面上覆盖有关节软骨，它 光滑、富有弹性，可减少运动 时的摩擦，并能缓冲震荡。
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• 关节骨面的四周裹着一层使 关节腔密闭的膜，就构成关 节囊。关节囊分内外两层， 内层很薄，叫滑膜层；外层 则为厚而坚韧的纤维层，滑 膜与关节面围成的腔隙称关 节腔。关节的基本结构就是 关节面，关节囊和关节腔。
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导作者：刘玄江来源：《医学信息》2015年第04期摘要：在小儿常见畸形病例中，先天性髋关节脱位也隶属其一。
从2005年～2007年这3年内，我们科室共成功治愈该病例6例；因此，针对于临床工作我们也归纳出了一些护理经验。
关键词：先天性髋关节脱位；护理1临床资料此病例6例，均为男性；年龄3岁～9岁。
患儿均安排了行髋骨截骨术，治愈较为显著。
2术前护理2.1心理护理鉴于病例患者较年幼，习惯了穿梭在家里和幼儿园的视觉变化，首次来到医院难免会对周围陌生的环境感到恐慌，加上对于身穿白色制服的医护人员难免会刺激其精神恍惚，哭闹不安等不良情绪的产生。
因此，我们必须抓住幼儿爱受赞赏的心理，主动接近并态度和蔼可亲的与其亲切交流，尽量消除其恐慌心理积极配合治疗。
2.2告知护理考虑到患者年幼且大部分为独生子女，常会因忧虑伤口处疼痛难耐，不愿积极配合。
此时应将早期功能训练的意义及重要性耐心的讲解给患者及其家长并告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。
2.3术前访视基于患者较为年幼，术前难免会不同程度的出现一些焦虑、恐慌等心理，作为患者家属也会对手术的进展牵肠挂肚，因此，术前1d应当访视患者及其家长，抚慰其紧张不安的心理；对于护理人员，更应当主动积极热情的向家长详细阐述一些国内外成功病例、手术方法、科室的技术水平、麻醉等方法，充分给予家属信心，力求消除患者的焦虑心理，以最大程度的帮助患者，为其提供心理上的支持，从而更好地协助医生完成整场手术的治疗。
2.4术前准备在手术前1d，皮肤应准备局部备皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用无菌巾包扎。
最后向患者家长咨询其患儿对常用药物有无过敏史经历并进行相关的过敏试验。
针对阳性患者，应在其病例上进行明显标注。
在术前24h内，严格禁食；4h内，严格禁水，并在术前1d做血交叉试验。
当然，除此之外，术前一晚应当担保患者充分的休息睡眠时间或谨遵医嘱服用术前用药。
关节脱位的护理措施是什么
关节脱位的护理措施是什么关节脱位也就是平时说的脱臼。
在我们的日常生活中，关节脱位其实很常见，尤其是运动时，常常会出现由于跌倒、用力过猛等原因引起的脱位。
如果出现关节脱位疼痛症状先不说，还会导致局部肿胀和畸形，如果不及时治疗，还会造成不可逆的损伤。
一、关节脱位有哪些常见表现关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。
脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。
不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。
椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。
显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。
二、护理措施1、肩关节脱位的临床表现：一般表现，肩部疼痛肿胀、不能活动。
特有表现，三角肌塌陷，呈“方形肩”，原关节盂处空虚。
杜加试验阳性（杜加试验：患侧手掌搭在健侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁）。
脱位后护理：医生用石膏或者支具固定，肩关节于内收、内旋、曲肘90°用三角巾悬吊于胸前3周。
在这固定的期间患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节的活动，去除固定后可循序渐进做肩关节的活动。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
2、肘关节脱位后的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
脱位后护理：医生用长臂石膏或特定做的支具固定，然后用三角巾固定于胸前使肘部曲成90°3w。
在这固定的时间内患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节和肩关节的活动，去除内固定后可做肘关节的屈伸活动和肘关节周围肌肉的锻炼。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
3、髋关节脱位临床表现：患肢疼痛、畸形、内收、内旋。
脱位后护理：医生复位后，在固定期间患肢会用皮牵固定患肢，使患肢处于外展中立位，时间一般是4w具体时间因个体而异，在这期间患者不能做盘腿，并腿等动作，因为会再引起脱位，还应做远端关节（患肢脚趾头)踝关节屈伸活动、膝关节适当的活动，股四头肌的等长收缩，禁止下地负重3个月。
髋关节脱位健康教育
髋关节脱位的健康教育一、定义髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
二、临床表现患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
患肢缩短，在臀部可触及上移的股骨头，大粗隆在奈拉通(Nelaton)线上方。
三、治疗1、保守治疗：用药+闭合复位2、手术治疗：切开复位四、护理（一）保守治疗患者护理1、后脱位者，患肢外展30°～40°位，足尖向上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量4～5kg，牵引3～6周。
应避免髋关节屈曲、内收、内旋，以防股骨头移向髋臼后沿，而造成再脱位。
因病人坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，所以在牵引期间，禁止病人坐起活动。
3、前脱位者，固定方法同后脱位，但患肢不外展，需固定在内旋伸直位3～6周。
应避免髋关节外旋、外展。
以免重复股骨头向前方脱出的机制，造成再脱位，前脱位的病人在牵引初期即可以坐起，要向病人讲清其中的原因，以取得合作。
（二）功能训练1、手术当天避免过多活动,搬动时小心抬起臀部, 注意合适体位,防假体脱位及伤口出血。
给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。
每2 h 帮助抬臀1次、按摩以防褥疮发生。
术后第1天, 因伤口疼痛或畏痛,多数患者对患肢活动有恐惧感, 在给予患者有效的药物止痛后, 可帮助患者其被动活动, 如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等, 1次/h-2次/h。
同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰,给予叩背5次/h-10次/h。
指导进行腿部肌肉的等长收缩练习,上、下午各5 min-10 min。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理优质文档
6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿
带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。
2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。 氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。 夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 节稳定，防止发生再脱位。
比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理 患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。
髋关节护理
髋关节脱位患者的护理一、引言本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。
在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。
因此患者多为活动很强的青壮年。
一般分为前，后及中心脱位3种类型。
脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。
脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。
三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
二、病因及发病机制1.髋关节后脱位较前位常见，多为高能量创伤暴力所致。
受伤时髋关节处于屈髋屈膝位，受到来自前方的暴力，如此时髋关节处于中立位或外展位，常造成单纯后脱位。
如处于轻度内收位往往合并髋臼后上缘骨折。
2.髋关节前脱位较少见。
当膝关节受到外展暴力冲击时，股骨大转子与髂骨相碰，或股骨颈顶在髋臼前缘上，均构成力的支点。
若外展暴力继续作用，股骨头可冲破前下方关节囊而发生前脱位。
脱位后股骨头位于闭孔处者，称闭孔脱位；股骨头位于耻骨处者，称耻骨脱位。
三、临床表现外伤后患髋肿痛，活动受限。
其中：后脱位，患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。
中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
四、检查方法1、X线检查：X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。
2、常规CT：常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后，如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率，创伤性关节炎的发生率明显上升。
发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育
发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育发育性髋关节发育不良又称先天性髋关节脱位，是四肢畸形中最常见的一种，是指患儿出生前及出生后也包括出生过程中发生股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。
发育性髋关节发育不良是我国小儿跛行、双下肢致残的常见原因。
【护理常规】1．术前（1）了解患儿发育性髋关节发育不良类型及严重情况，评估患儿步态及自理情况。
指导步态异常患儿勿跑、跳，注意防止跌倒。
（2）行皮牵引患儿抬高床尾10～15cm，保持力线一致及有效的牵引力与反牵引力，预防压疮及便秘、坠积性肺炎等并发症的发生。
（3）术前应清洁患儿石膏固定范围内的皮肤，训练患儿学会床上使用便器排尿、排便。
2.术后（1）按石膏固定的护理常规，教会其家长正确的给患儿接尿、便，防止尿、便污染石膏，刺激皮肤和污染伤口。
（2）保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换污染敷料。
（3）饮食与营养：手术当天饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食，可多食蔬菜、水果防止便秘，嘱患儿多饮水，以防止泌尿系统感染的发生。
（4）体位：术后去枕平卧双下肢抬高，醒后枕枕头，术后3d可摇高床头，直至可以坐。
（5）功能锻炼：术后初期主要为足趾背伸，趾曲活动;术后3d 进行坐卧练习;进行侧卧翻身练习;术后1～2个月去石膏后不能负重活动;术后3个月取克氏针后可负重活动。
【健康教育】1.休息与活动术后患儿应长期避免以双下肢剧烈活动为主的运动。
2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。
保持石膏清洁干燥，防止尿、便污染。
3.用药指导遵医嘱按时给药。
告知药物的作用和不良反应。
4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导开放复位石膏外固定术后应继续坚持功能锻炼，注意避免患肢内收和内旋。
6.复诊须知定期门诊复查，闭合复位后应根据复位情况决定继续更换石膏或外固定支架。
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
先天性髋关节脱位，是较常见的先天性畸形。
主要原因为髋臼和股骨头先天性发育不良，或胎儿在子宫内髋关节过度屈曲所致。
【主要表现】
(1)症状体征：会阴部增宽，双侧脱位者更明显，患侧髋关节活动受限，常处于屈曲位，不愿伸直，牵拉时可伸直，松手后又呈屈曲状，牵动患肢时病儿哭闹。
检查患侧下肢短缩，股骨大转子上移，臀部、大腿内侧皮肤皱褶加深，牵动患侧下肢有弹响声或弹响感；患儿开始行走时间较晚，单侧脱位者，步态跛行；双侧脱位者站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。
(2)辅助检查：B型超声波检查能早期发现，可进行普查。
X线双髋关节正位片可见髋白发育不良、半脱位或脱位。
【治疗与护理】
治疗越早，疗效越好。
治疗方法应随年龄的增长而不同。
1岁以内的治疗原则为将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋白后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定。
此期治疗简单，只穿连衣袜套即可，穿用时间需4个月以上。
1~3岁患儿多已站立负重行走，脱位较明显，但病理改变尚未固定，一般可采用手法复位、石膏固定，复位前可先双下肢持续皮牵引，复位后采用蛙形石膏固定，每3个月更换1次，6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定，时间为3~6个月。
关节脱位病人的护理
四、处理原那么
复位手牵足蹬法：患者仰卧，术者同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作牵引，以足跟顶住腋部作反牵引力。持续牵引一段时间肩部肌逐渐放松，内收、内旋上肢，肱骨头经前方关节囊的破口滑入盂内，感到有响声，复位成功。作Dugas征检查。
固定
时间：固定2-3周
方法：固定于内收、内旋位，屈肘90。，腋窝处垫棉垫，固定3周，合并肱骨大结节骨折应延长1—2周。
2分钟略讲
五、护理评价
六、健康教育
小结
1、常见关节脱位的病因、类型、临床表现和处理的鉴别
2、关节脱位病人的护理
思考题：
肩关节脱位的临床表现
关节脱位的护理措施
复习解剖2分钟，略讲，用图片。定义1分钟
3分钟，略讲，超图片教会学生如何早期识别先天性髋关节脱位。
5分钟，详讲，与骨折鉴别
5分钟，与骨折鉴别
3分钟，运用关节和关节囊图片让同学们对关节的结构有个形象的认识。
功能锻炼复位后三角巾悬吊，疼痛、肿胀减轻后，指导患侧缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩关节作圆形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。
三、肘关节脱位
一、解剖
肘关节由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡骨小头近端关节面构成，由于尺骨半月切迹前端冠状突小，关节囊前后无韧带加强，易发生后脱位。
2分钟，此处难点用视频结合讲解形象的演示创伤性脱位的发生机制。
7分钟，详细讲解，结合图片，Dugas征阳性示X让同学模仿体验。
2分钟，此处难点用视频形象地演示复位的方法。
结合图片讲解，6分钟，
结合图片略讲1分钟
病因1分钟略讲，2分钟图片讲解正中神经、尺神经损伤
髋关节脱位患者的护理ppt课件
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目录
髋关节的病理解剖 髋关节脱位的分类及临床变现 髋关节脱位的治疗方法 髋关节脱位的护理措施 出院指导
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髋关节的病理解剖
髋关节为一杵臼关节，其构成为球状股 骨头插入较深之髋臼内，一方面能允许向各 种方向作有相当广泛的活动，屈100°以上， 其他方向在30～60°，另一方因髋臼之深 度基本上较为稳定，尤其关节囊前面有坚强 的髂股韧带，韧带起于髂前下嵴至股骨粗隆 间线。后侧有坐股韧带，在这两韧带之间关 节囊没有坚强的韧带和肌肉，比较薄弱，当 股骨头在薄弱处外界来的暴力即可形成前脱 位和后脱位。
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出院指导
1.继续加强髋关节功能锻炼，以促使关节早 日恢复正常活动度。 2.股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能， 因此患肢不宜过早负重。3个月后拍片复查，证实 股骨头血循环良好，再逐渐负重行走。 3.不能从事站立和过多行走的工作，5年内应 定期拍片复查，如发现有股骨头 无菌性坏死或骨性关节炎征象， 应尽早接受治疗
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髋关节脱位的护理措施
4、预防并发症的针对性护理
(1)预防术后髋关节脱位 术后如活动不当或体位不正确， 很容易造成髋关节脱位而致手术失败.术后平卧时，要维 持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免 内旋和盘腿。 (2)预防静脉血栓 长期卧床和下肢活动减少易造成血流 缓慢而导致静脉血栓的形成。鼓励患者做肢体的被动和 主动运动，增加床上活动量。 (3)预防感染 术后患者抵抗力下降，易出现切口感染、 肺部感染和泌尿系感染。训练有效咳嗽，必要时给予雾 化吸入；保持会阴清洁干燥，保证每日饮1000m1500ml， 10 术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。
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髋关节脱位的治疗方法
1.新鲜脱位的治疗
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 先天性髋关节脱位病人的护理
先天性髋关节脱位病人的护理杨亚红（黑龙江省医院150036）先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
先天性髋关节脱位在我国发生率约为 4％，男女比例为 1：
6，左侧多于右侧，主要是后脱位。
1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。
治疗越早，效果越好。
治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。
治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。
1.1 1 岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用 Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。
1.2 1～3 岁的治疗 (1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。
待牵引2～3 周后复位，行蛙式石膏固定 9 个月，每 3 个月更换一次石膏。
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因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。
(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。
常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。
1.3 4 岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。
常用的手术方式有：
切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter 骨盆截骨术；Chiari 骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。
2 护理评估 2.1 健康史 2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。
2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。
2.2 身体状况 2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。
2.2.2 观察步态。
对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。
2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。
双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。
2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。
3 护理措施 3.1 心理护理先天性髋关节脱位的治疗时间长，应向家属介绍有关疾病的知识及治疗措施，消除焦虑等心理反应，使其支持并配合治疗。
对牵引或石膏固定的幼儿，应态度和蔼，并给予讲故事、做游戏、提供玩具、图书等措施，使其消除对陌生环境及医护人员产生的紧张及恐惧感。
3.2 牵引护理 3.2.1 皮肤牵引的护理 1～3 岁的幼儿已站立行走，脱位较严重，在复位前常须采用持续悬吊牵引，有助于复位。
在进行牵引时，要注意观察牵引绳、滑轮、牵引锤是否起到有效的牵引作用，皮肤牵引套有无松散或脱落，以便不断调整或重新包扎。
牵引的重量以臀部刚离开床面为宜。
要密切观察肢体末梢血液循环，发现异常情况及时处理。
经常检查有无皮肤损伤，在足跟处要垫好衬垫，发现皮肤破损时及时涂龙胆紫，用无菌纱布包扎，必要时可改用骨牵引。
冬季注意腹部及双下肢的保暖。
3.2.2 骨牵引的护理 4 岁以上的儿童病变较严重，术前必须行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的是使挛缩肌肉松弛，使股骨头下降至髋臼水平，利于手术复位成功。
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因小儿易动，牵引时要观察其体位，注意检查牵引是否有效。
应注意骨牵引针眼不受碰触，防止牵引针移动或污染；发现牵引针偏移时，不能将牵引针来回推送，应及时通知医生处理。
每天 2 次用 75％酒精消毒针眼及其周围皮肤，防止感染。
3.2.3 手术前后护理 (1)手术前准备严格做好皮肤准备，术前禁食水，做好各种检查化验工作。
手术前 30 分钟遵医嘱执行术前用药。
(2)手术后护理①病情观察手术多在全麻下进行，因此麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。
给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，以防止误吸和窒息，必要时采用口咽或鼻咽导管直至清醒。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察伤口渗血情况，如发现异常及时告知医师。
②石膏固定护理保护石膏形状对髋人字石膏固定的病人，应用薄枕垫起膝窝及腰部，注意避免石膏折断。
为防止石膏变形，患肢可用保护架，并采取措施促进石膏快干。
保持石膏清洁干燥会阴部周围石膏可用尿布或毛巾保护，防止大小便污染。
可适当将床头抬高，使躯干及臀部稍高于会阴部，避免排泄物污染石膏。
观察肢体血液循环观察有无肢体血液循环异常，发现异常情况及时处理。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 观察病人腹部情况，有无腹胀、呼吸困难等石膏包扎过紧的症状，石膏与腹部皮肤之间应可容纳一个手指。
预防压疮经常协助病人翻身，多清洗、按摩腰背部及骶尾部皮肤，保护好石膏边缘皮肤，避免被石膏擦伤。
对病人及家属说明石膏固定的注意事项：
保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、变形、折断。
如发现皮肤苍白或发绀、冰冷，患肢剧烈疼痛、麻木、不能活动时，应及时通知医护人员。
③预防感染伤口出血多时，容易形成较大血肿而导致感染。
术后要密切观察伤口渗血情况。
渗出的血液可透至石膏表面，可沿血迹边缘用蓝笔画圈并注明时间，以观察出血是否继续，同时也要观察腰部等石膏边缘是否有血液流出。
出血多时应及时通知医师处理。
对于术中放置的引流管，应接负压引流器，保持通畅，防止引流管脱落、阻塞，以免血液淤积感染。
根据医嘱及时应用抗生素。
3.3 功能锻炼向家属或病人介绍功能锻炼的意义及方法。
指导髋人字石膏固定病人作股四头肌舒缩活动及足趾运动，加强
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健肢关节的全范围活动，防止废用性肌肉萎缩。
蛙式石膏固定者，拆除石膏后，根据医嘱做渐进性主动运动，在练习股四头肌收缩的基础上，逐步坐起及屈髋，注意要循序渐进，逐渐加大活动量。
参考文献 [1]郑小敏,王琦,雷小容.老年髋部骨折的护理进展[J].广西医学,2005 年 01 期. [2]范瑞华,刘俊荣,王丽,刘延锦,贺长清.老年股骨骨折患者的护理[J].河南职工医学院学报,2005 年 02 期. [3]李梅香.儿童发育性髋关节脱位手术的康复指导[J].实用护理杂志,2003年16期. [4]李娟.骨科康复护理现状研究及工作模式的初步构建[D].第二军医大学,2007 年.。