肝胆净化②-肝脏解剖特点

致呈放射状排列的肝细胞 板（肝板），肝板之间为
肝血窦，相邻肝细胞之间 有微细的胆小管。
• 肝细胞分泌的胆汁进入胆 小管，胆小管汇集成稍大 的管道，再逐级汇集成更 大的管道，最后形成 左、 右肝管经肝门出肝。
5、肝的血流特点
• 来路两条： 肝动脉 → 小叶间动脉 肝门静脉 → 小叶间静脉
• 去路一条： →肝血窦→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。 ——脐静脉的重新开放；
④腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支
与下腔静脉支吻合。
腹软如棉，百病不缠
肝脏是工作纷繁复杂，工作环境恶劣，功能又及其重要的器 官，要懂得怎么保养，生命之车才能开的快而稳。
①食管下段、胃底交通支：门静脉血流经胃冠状静脉，胃 短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静 脉。——食道下段与胃底静脉的曲张；
②直肠、肛管交通支：门静脉血流经肠系
膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻 合，流入下腔静脉。——门静脉系的痔静脉与 腔静脉系中、下痔静脉吻合，形成 痔核。
③前腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹
• 在正常肝脏中，星状细胞处于静止状态，不表达α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）， 增殖活性低，合成胶原能力低，其主要功能是贮存视黄醛类。
• 肝星状细胞是ECM的主要来源， HSC激活并转化为肌成纤维细胞样细胞(MFC)， 各种致纤维化因素均把HSC作为最终靶细胞。肝星状细胞激活并转化为肌成纤 维细胞样细胞(MFC)，各种致
***肝脏有双重血液供应
肝动脉供给氧气 门静脉带来肠 道消化吸收的 食物
门静脉 肝动脉
肝脏内部
胆汁
入肝
123、营有参养毒与物内质脏转功化能加处调工理节： ①糖肠内以道分肝来泌糖源激原素的形代式谢被贮存起来。 ②氨全免基身疫酸代系被谢统分产功解生能为调尿节素。 ③脂肪也被分解。
脂肪送至脂肪堆积处； 尿素通过肾脏排出； 糖释放进入血液。
胆囊
肝静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
肠
出肝
①肝动脉是肝的营养血管，内含丰富的氧和营 养物质，给肝细胞的充足的物质供应，肝血供 的1/4来自肝动脉，压力较门静脉高30～40倍。 ②门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自 于门静脉，压力较低，其血液富含来自消化道、 胰腺、脾脏的各种物质，当流经窦状隙时，即 被肝细胞吸收，经肝细胞加工。
• 枯否细胞的为了适应肝脏不同区域的功能 需要，在肝内的分布很不均匀，不同分布 区域的枯否细胞其功能不尽相同。
• 肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝 脏特有的巨噬细胞通过吞噬、隔离和消除 入侵和内生的各种抗原。还能短时间调动 全身的淋巴细胞，针对肝脏的炎症反应。
肝星状细胞
• 肝脏星状细胞占肝脏固有细胞总数的15%，占非实质细胞的30%左右。存在于 窦周隙中，呈梭形或多边形，胞浆内有多个富含维生素A的脂滴，其细长的突 起向外延伸环绕在血窦内皮细胞外面，是体内储存视黄醛衍生物的首要部位。
• 肝脏表面有一薄层致密的结缔组织构成的 被膜。
• 被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分 隔为许多具有相似形态和相同功能的基本
单位，称为肝小叶。
• 肝由50-100万个肝小叶构成。呈多角棱柱 体，约１×２毫米大小
• 门静脉和肝动脉入肝后反复分支，最终与肝
血窦相连接，在此与肝细胞进行物质代谢。
• 肝小叶的中央有一中央静 脉，中央静脉的周围 有大
①起止端均为毛细血管。起始于食道下段、 胃、肠、胰、脾、胆的毛细血管网，终端为 肝血窦（满是肝细胞的血液池）。
肝门静脉血管的特点：
②肝门静脉及其属支均 无瓣膜结构(防止血液倒流)。
*由于这个特点，无论肝内或肝外的门静脉阻 塞，均可引起血液逆流，及肝门静脉高压。
③门静脉与腔静脉(收集体循环血液流回心脏) 之间存在较多的交通支，形成侧枝循环。
• 肝巨噬细胞吞噬和清除大部分从肠道来的抗原微粒。 • 吞噬和清除肝血窦中的细菌，异物和衰老的红细胞，
并把血红蛋白分解成胆红素。 • 肝巨噬细胞也有处理抗原，诱导t细胞增殖，参与
免疫调节的作用（枯否氏细胞和一般巨噬细胞不同， 枯否氏细胞不具有增加抗原免疫原性的能力，相反有 消除或减弱抗原性的作用）。 • 枯否氏细胞还吞噬来自血液循环的抗原抗体复合物和其他有害物质， 以消除这些物质对机体的损害。
• 电镜下观察，肝血窦内皮细胞与肝细胞 之间有一狭窄间隙，称窦周隙(Disse腔)。 内充满血浆，是肝细胞与血浆之间进行 物质交换的场所。
• 由于肝血窦壁的通透性大，所以血浆能 经内皮细胞窗孔进入窦周隙。肝细胞血 窦面的微绒毛浸于窦周隙的血浆中，微 绒毛使肝细胞与血浆的接触面增大六倍 左右，利于物质交换。
• 既是肝脏的忠诚“卫士”，也是全身的“保护神”，它日夜守护监视着进 出肝脏这一人体化工厂的所有物体，以防机体受到任何外来侵害。
• 肝巨噬细胞是我们人体内最大的固 有巨噬细胞群，约占固有巨噬细胞 总数的80％~90％。体积较大，形态 不规则，胞体大部分突入或完全游 离于血窦内。表面有很多伪足，依 附于内皮细胞上，或穿过窗孔伸入 窦周间隙，直接与肝细胞和肝星状 细胞接触。它的这些超微结构是其 能降解血循环异物的基础。
①肝巨噬细胞
• 肝巨噬细胞位于肝血窦内，固定于肝血窦 壁，也称枯否氏细胞，具有变形运动和活 跃的吞噬功能，还具有处理和传递抗原、 调节机体免疫应答等作用，属单核吞噬细 胞系统主要成员。
• 是清除细菌及其毒素从而拮抗感染的重要防御细胞，同时也通过释放各种 炎症介质，在内毒素性肝损伤的发生中发挥主导作用 。
6、肝血窦
• 肝血窦是相邻肝板（肝索）之间的腔隙，相互吻合成网；是一 种特殊的毛细血管，腔大、不规则。
• 窦壁为由一层扁平的不连续的内皮细胞构成，没有基膜，故肝 血窦的通透性较大，有利于肝细胞与血流之间进行物质交换。
• 窦壁上散在有多突起的肝巨噬细胞（枯否细胞）。来源于单核 细胞，具有较强的吞噬能力和变形运动；肝血窦内还有大颗粒 淋巴细胞，是肝内重要的防御装置。
• 纤维化因素均把HSC作为最终靶细胞，正常情况下肝星状细胞处于静止状态。 当肝脏受到炎症或机械刺激等损伤时，肝星状细胞被激活，其表型由静止型转 变为激活型。激活的肝星状细胞一方面通过增生和分泌细胞外基质参与肝纤维
10、肝门静脉
• 肝门静脉收集自食管下段至直 肠上部消化管及脾、胰、胆囊 的静脉血送入肝脏。
*在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉 系统的血液回流，门静脉与腔静脉的交通 支开放，建立侧支循环，使门静脉系统的 血液可以不经肝脏回流至心脏。
4、门静脉与腔静脉之间的交通支。
• 在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。门静 脉高压时，交通支开放，血流量增加。
• 没有经肝脏分解、合成及解毒过的血液经心脏流到全身， 久之①会有各种中毒症状，②营养物质未经肝脏加工很 多无法正常利用，人也容易疲劳。
• 大颗粒淋巴细胞（LGL）附着于内 皮细胞或Kupper细胞表面，细胞核 较大偏居于细胞一侧，具有NK细胞 活性和表面标志，它对肿瘤细胞和 病毒感染的肝细胞有直接杀伤作用。
• 窦腔内血液来自肝门静脉、肝动脉。 • 肝血窦中的血液汇流至中央静脉及
各级静脉，最后由肝静脉出肝，汇 入下腔静脉。
7、窦周隙
一、肝脏在解剖方面特点
1、肝脏——人体最大的器官
• 成人肝脏占体重的1/30-1/50； • 胎儿和新生儿的肝脏可达体重的
1/20。 ——随着年龄增长，肝脏越来越轻。
2、肝脏位置
右侧
3、肝脏——人体的中心化工厂
• 肝脏连接四条物质进出管道；
• 以肝小叶为基本单位，执行着重要的工作。
4、肝小叶
• 胆汁从肝管出肝后并不 立即直接流入十二指肠， 而是首先贮存于胆囊内， 间断性地排放入十二指 肠。胆汁流入十二指肠 前在肝外流经的管道总 称为肝外胆道系统，包 括肝管、肝总管、胆囊 管、胆囊和胆总管。
小结：
两条进入的管道： ①门静脉 ②肝动脉 两条出来的管道： ①肝静脉 ②胆管
9、肝内细胞
肝细胞：毒性化学物的主要靶点 内皮细胞 肝巨噬细胞（枯否氏细胞） 星形细胞
• 消化道吸收的营养成分在肝脏 被分解或合成人类生存所必须 的各种物质；
• 人体的很多毒素和废物也得以 在肝脏被代谢和解毒。
肝门静脉的主要属支：
①肠系膜上静脉 ②肠系膜下静脉 ③脾静脉 ④胃左静脉 ⑤胃右静脉 ⑥胆囊静脉 ⑦附脐静脉
肝门静脉 肝动脉 肝毛细血管网（混合）
肝静脉
肝门静脉
肝门静脉血管的特点：
• 窦周隙内还有少量网状纤维构成的网架， 对内皮起支持作用。
• 肝小叶内窦周隙也是互相连通的。 • 肝的淋巴主要来自于窦周隙的血浆。 • 窦周隙内还有贮脂细胞(fat - storing cell)，
在肝脏中主要参与维生素A的代谢。
8、胆管
• 胆小管是肝细胞之间由质膜局部凹陷形成 的微细管道。以盲端起于中央静脉周围的 肝板内，互相吻合成网，其腔内有微绒毛。 肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管，胆小 管出肝小叶后汇合成小叶间胆管。