最新肝脏胆道系统解剖复习进程
肝脏基本解剖及详细分段
肝胆外科
肝脏的位置与毗邻
肝脏的形态
肝小叶－肝脏结构和功能的基本 单位
肝的生理功能
肝脏周围的韧带（膈面）
肝脏的脏面－肝胃韧带及肝十二 指肠韧带
肝脏表面形态的分叶
肝脏面形态的分叶
肝脏表面形态的分叶
肝脏内部的管道及相应分叶分段
肝内管道结构
肝内管道结构
肝脏的血液循环
胆管的组建－肝内微观胆道系统
肝内胆管的组建
肝脏的管道系统
肝脏的管道系统前面
肝脏的管道系统后面
肝脏的分段
肝脏的分段
肝脏的分段
肝叶、肝段化分法－肝裂
正中裂
肝脏手术
肝脏胆道系统解剖
检测甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物，有助于肝癌和其他肝脏肿瘤的早期发现和诊断。
胆道疾病的诊断
胆囊超声检查
超声检查是诊断胆囊结石、 胆囊炎等胆道疾病的常用方 法，能够观察胆囊的大小、 形态以及结石的位置和数量
。
胆管造影
通过口服或静脉注射造影剂 ，观察胆管系统的形态和通 畅情况，有助于胆管结石、
胆管炎等疾病的诊断。
ERCP检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是一种有创检查方法，能够直 接观察胆管内部情况，对胆管 结石和肿瘤的诊断具有较高价 值。
肝脏和胆道手术的解剖基础
肝段划分
肝脏根据其血管和胆管的分布划分为不同的肝段，了解肝段的划 分有助于手术中对肝脏的切除和重建。
胆道系统解剖
熟悉胆道系统的解剖结构，包括肝内胆管、胆囊和胆总管，对于胆 道手术中的分离、结扎等操作具有指导意义。
肝脏胆道系统解剖
目录
CONTENTS
• 肝脏解剖 • 胆道系统解剖 • 肝脏和胆道系统的关系 • 临床应用
01 肝脏解剖
肝脏的位置和形态
位置
肝脏位于右上腹，横膈之下，右肾之 前，胃的上方。
形态
肝脏呈不规则的楔形，分为左右两叶 ，右叶较厚，左叶较薄。
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
胆汁中的胆盐和卵磷脂能降低脂 肪表面的张力，使脂肪裂解成更 小的滴状，增加脂肪与消化酶的 接触面积，促进脂肪的消化。
促进脂溶性维生素
吸收
胆汁能促进脂溶性维生素如维生 素A、D、E、K的吸收。
肝脏和胆道系统的相互影响
肝脏对胆道系统的影响
肝脏产生胆汁，通过胆道系统输送到胆 囊，对胆道系统的结构和功能产生影响 。
肝脏胆道系统解剖培训课件
G1isson系统
肝脏胆道系统解剖
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肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
(1983年中国超声诊断会议通过)
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
均值 8.7 9.7 10.67 11.5 4
肝脏胆道系统解剖
95％范围 6.7-10.7mm 8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm 3-6mm <4×9cm
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肝脏
胆囊
肝脏胆道系统解剖
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胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝脏胆道系统解剖
பைடு நூலகம்27
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无
对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起
于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝
总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
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肝脏胆道系统解剖
肝脏及胆道系统解剖
上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段
左外叶 左内叶
尾状叶 左叶
右前叶 右后叶
右叶
学习园地
前面观
下面观
学习园地
学习园地
学习园地
学习园地
肝脏八段分法的影像学 解剖示意图
第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
门静脉右支前分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
学习园地
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4a/b 2/3
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胆囊及肝外胆道
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胆囊管的变异
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副(异常的)肝管
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胆总管与十二指肠的连接
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胆总管和胰管汇合的变异
谢谢各位的聆听
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➢ 5、右段间裂：肝 门静脉右支或肝门 右切迹作为右段间 裂的标志，即平面 以上为右半肝的后 上段和前上段；以 下为后下段和前下 段。
学习园地
➢ 6、背裂：上部为肝中静脉 近侧段的后缘，中部相当于 从下腔静脉右前缘至静脉韧 带裂右端的弧形线，下部为 肝门横沟或肝门静脉的后缘。 分隔尾状叶与前方的左内叶、 右前叶以及右侧的右后叶。
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答胆道系统包括哪些？胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）肝内胆道：肝内胆管起自肝内的毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
在临床上通常以左、右肝管开口为肝内外胆道系统的分界点，即左、右肝管开口以上为肝内胆道系统，开口以下部分归为肝外胆道系统。
（2）肝外胆道：肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支。
肝总管全长2～4.cm，直径0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内右缘，下端与胆囊管汇合而成胆总管。
（3）胆道系统的血管、淋巴和神经：胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。
肝外胆管的淋巴引流入肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。
胆囊在身体的什么地方？胆囊是一个囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间，右上腹肋骨下。
胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容量为40～60mL。
胆囊为分底、体、颈三部。
胆囊底部游离，体部位于肝脏面的胆囊床内，颈部呈囊状，结石常嵌顿于此，胆囊管长2～4cm，直径0.2～0，4cm。
什么是胆囊三角？胆囊三角有什么临床意义？将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角，图2-3）。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
肝脏胆道系统解剖 PPT课件
• 3、門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網→ 腹壁淺靜脈→ 腹壁下靜脈→ →下腔靜脈
胸腹壁靜脈→ 腹壁上靜脈→
→上腔靜脈
• 4、門靜脈→ Retzius靜脈→ 低位肋間後靜脈 腰靜脈 膈下靜脈 腎靜脈 睾丸靜脈(卵巢靜脈)
→下腔靜脈
腹腔幹celiac trunk是腹主動脈發出的第一個無 對（奇數）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起 於腹主動脈的前壁。長約2-3釐米，發出胃左動脈、肝 總動脈和脾動脈等三支。
Ⅰ段為尾狀葉（S1），Ⅱ段為左外葉上段（S2）， Ⅲ段為左外葉下段（S3），Ⅳ段為左內葉（S4）， Ⅴ段為右前葉下段（S5），Ⅵ段為 右後葉下段（S6）， Ⅶ段為右後葉上段（S7），Ⅷ段為右前葉上段（S8）。
臨床大夫操作手法
1. 體位 常用2個 少用2個 2. 探頭部位及聲束掃查切面 劍突下
縱切＋橫切 右肋緣下斜切＋縱切 肋間斜切 3. 注意：系統性、交叉性、連續性及 注意聲路"死角"、易漏區、複雜區
肝內管道系統解剖
肝內管道結構包括Glisson系統和肝靜脈系統。 前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支 被結締組織所包繞而構成。
肝動脈和門靜脈：
肝動脈：是肝的營養血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主 要供給氧氣。 門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自於門靜脈，門靜脈進入 肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈， 把來自消化道含有 營養的血液送至肝臟“加工”。 門脈分為左、右兩支。 左支較細長，分佈於左半肝，主幹沿橫溝左行叫橫部， 至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉， 1－3支，分佈於尾狀葉左側半。矢狀段的分支有外側支 和內側支，外側支多為二支，分別至左外側葉上段和下 段；內側支也多為二支，分別至左內側葉的上部和下部。
胆道系统的解剖PPT课件
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病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
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形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
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胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
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• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
肝胆系统解剖和组织结构
肝小叶周边有窦状隙和胆小管 ，是血液和胆汁流动的通道。
肝小叶间结缔组织构成小叶间 胆管和小叶间动脉。
门静脉和胆小管系统
门静脉是肝脏的输入血管，收 集消化道的血液，携带营养物 质和代谢产物进入肝脏。
胆小管是肝脏的输出管道之一， 将胆汁从肝细胞输送到胆囊或 直接排入肠道。
门静脉和胆小管在肝脏内部形 成复杂的血管网络，为肝细胞 提供充足的营养和排泄废物。
要点一
结缔组织的形态
要点二
结缔组织的功能
胆囊和胆管周围的结缔组织呈纤维状，排列紧密，具有固 定和保护作用。
维持胆囊和胆管的形态和位置，同时具有调节胆囊和胆管 运动的作用。
06
肝胆系统的生理功能
肝的代谢功能
蛋白质代谢
脂肪代谢
肝脏是蛋白质代谢的主要场所，合成血浆 蛋白、纤维蛋白原和凝血酶等，维持血液 的正常凝固。
肝脏参与脂肪代谢，合成甘油三酯、磷脂 和胆固醇等，同时将脂肪酸氧化成二氧化 碳和水，释放能量。
糖代谢
维生素代谢
肝脏维持血糖水平的稳定，通过糖原合成 和分解以及糖异生作用，将葡萄糖转化为 肝糖原储存或释放入血。
肝脏在维生素的吸收、储存和代谢中发挥 重要作用，如维生素A、维生素D、维生素 K等。
胆汁的生成和分泌
04
胆囊和胆管的解剖
胆囊的位置和形态
总结词
胆囊位于肝脏下方，呈梨形，分为底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊底通常位于肝脏的右前下缘，体部位于肝脏的胆囊床内，颈部则与胆囊管相连。
胆管的分类和结构
总结词
胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分，肝内胆管由小到大逐级分支，肝外胆管包括胆囊管和胆总管。
详细描述
肝内胆管从毛细胆管到左右肝管逐级分支，最终汇集成左右肝管。肝外胆管包括胆囊管、肝总管和胆 总管。
胆道系统应用解剖和生理概要
胆道系统应用解剖和生理概要一、胆道系统应用解剖胆道系统包括了肝内胆管和肝外胆道两大部分，肝内胆管包括毛细胆管、终末小胆管、小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管、肝左右管；肝外胆道包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管及壶腹部。
肝脏和胆道系统的发生、发展是一复杂过程，所以带来许多解剖上的畸形。
从肝内的胆小管开始，最终到胆总管末端的十二指肠乳头，成为一条主要功能为输送肝胆汁的管道，但它并非仅仅是一条输送管道，胆管上皮细胞一一胆管细胞虽仅占肝脏细胞总量的3%〜5%,但它却制造出每日排出胆汁的40%o应当重新审视胆道系统的功能，它对胆汁的生成、调节与胆汁酸的相互作用、内分泌、旁分泌和免疫作用均十分重要。
需加深对胆道系统的解剖和生理病理学认识，并据此改变对胆道疾病的诊治概念。
（一）胆道系统胚胎学和常见先天性畸形胆道系统和肝脏均自胚胎前肠发育而来，在4周时，前肠末端的腹侧上皮增生，并突出形成一憩室样囊状突起，称肝憩室，这是肝、胆囊和胆管的共同胚胎原基，后来生长延伸进入原始横膈内，下端扩大分为头尾两支。
头支较尾支大,后发育为肝实质、肝内胆管和肝管；尾支开始为实心的细胞索，最早形成胆总管，胆囊管次之，最后出现胆囊，胆囊在第8周时才形成囊腔。
胆总管开始是开口于十二指肠腹侧壁,但十二指肠转位和右侧壁发育快于左侧壁，胆总管开口就渐向十二指肠内背侧移位，最终与胰腺管汇合共同开口于十二指肠。
如在胚胎发育过程中出现发育不全或重建受阻，即可发生各种先天性畸形疾病。
1胆管闭锁正常情况下，肝内、外胆管有一个管腔暂时闭合和重新管腔化的过程，如管腔化重建受阻，就可能发生肝内或肝外胆管闭锁，肝外闭锁较多见。
2.胆总管囊肿这是在胚胎发育过程中，胆总管与胰腺管交汇处的连接异常，致使胰液反流至胆总管，破坏其上皮而产生各种形状的囊肿。
其他如胆总管管壁薄弱和管内压力增加也可致病。
3.胆囊先天性畸形①胆囊憩室：可发生在颈体和底部；②胆囊管异常：如胆囊管缺如、异常开口、走行异常等；③双胆囊：同时有两条胆囊管，分别开口于胆总管；④胆囊缺如：可无胆囊、无胆囊管或实体胆囊等。
肝内管道、淋巴及神经解剖课件自己做的
肝内淋巴管对于维持肝脏的正常生理功能具有重要意义。
02
肝淋巴解剖
肝淋巴管主要负责收集肝脏内渗出的液体，并将其回流至淋巴结，最终汇入血液循环系统。
淋巴结是肝淋巴系统的组成部分，主要分布在肝脏周围，起到过滤淋巴液中的细菌、病毒等病原体的作用。
肝内管道、淋巴及神经的解剖变异在肝脏手术中也需要特别关注。变异情况可能增加手术难度和风险，需要术者具备丰富的解剖知识和手术经验。了解这些变异情况有助于手术过程中的精确分离和保护，降低并发症的
肝内管道、淋巴及神经的解剖与生理功能
肝内管道系统负责运输胆汁，将胆汁排入肠道，参与消化过程。
肝淋巴系统是肝脏内的重要组成之一，主要由肝内淋巴管、淋巴结和淋巴液组成。
肝淋巴系统概述
肝淋巴引流是指肝脏内的淋巴液通过淋巴管、淋巴结的途径回流至血液循环系统的过程。
肝淋巴引流对于维持肝脏的正常生理功能和免疫功能具有重要意义，能够清除肝脏内的有害物质和病原体。
当肝淋巴引流受阻时，会导致肝脏内的淋巴液积聚，进而引发一系列的病理变化，如肝硬化、肝癌等。
肝内管道、淋巴及神经解剖课件
目录
肝内管道解剖 肝淋巴解剖 肝神经解剖 肝内管道、淋巴及神经的相互关系
目录
肝内管道、淋巴及神经的解剖与生理功能 肝内管道、淋巴及神经的疾病与治疗
01
肝内管道解剖
肝内胆管由左右肝管、肝总管和胆总管组成，主要功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。
肝内胆管在肝内形成树枝状分支，最终汇入左右肝管，左右肝管再汇合成肝总管。
肝淋巴引流
肝淋巴解剖对于肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在肝脏手术中，了解肝淋巴解剖有助于减少手术并发症和保护肝功能。
胆道系统的解剖
胆道系统的解剖1. 胆道系统的概述胆道系统是人体中一个重要的消化系统组成部分，主要包括胆囊、肝内、肝外胆管及胆总管。
它的功能是将肝脏分泌的胆汁输送到小肠，帮助消化和吸收脂肪。
2. 肝内胆道系统肝内胆道系统包括肝单位和肝小叶间胆管。
肝单位是肝脏的结构单位，由肝细胞和胆小管组成。
肝脏中的胆小管收集肝细胞分泌的胆汁，并将其汇集成更大的胆管。
肝小叶间胆管是由邻近肝窦的胆小管汇合形成的，它们在肝实质内部缠绕并汇集，最终形成大的肝总管。
3. 肝外胆道系统肝外胆道系统包括肝总管、胆囊和胆总管。
肝总管是肝外胆道系统的起点，它由肝内胆管的汇合形成，位于肝门部分。
肝总管贯穿整个肝脏，将胆汁从肝脏引流到胆囊或直接进入胆总管。
胆囊位于肝脏的下表面，是一个储存胆汁的囊状器官。
胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，在食物进入消化系统时，胆囊会收缩将胆汁释放至胆总管。
胆总管是肝外胆道系统中最大的胆管，它由肝总管与胰腺的胆管汇合而成。
胆总管贯穿胰腺后部并进入小肠，将胆汁输送至小肠，协助脂肪的消化和吸收。
4. 胆道系统的血供和神经供应胆道系统的血供主要来自肝动脉和门静脉。
肝动脉分为左、右和中肝动脉，分别供应肝内胆管和肝外胆道系统的血液。
门静脉主要通过肝窦和肝单位为肝脏提供血液。
胆道系统的神经供应主要来自迷走神经和腹腔神经丛。
迷走神经对胆囊和胆总管有精神运动的调节作用，参与了胆汁的排放。
腹腔神经丛则负责胆道系统的感觉传入。
5. 胆道系统的功能胆道系统的功能主要包括胆汁的合成、运输和储存。
胆汁由肝细胞合成，其中包含胆固醇、胆盐、溶解脂肪的酶和溶解脂肪的物质。
胆汁经过胆管系统流向胆囊，胆囊将其浓缩。
在食物摄入后，胆囊收缩将胆汁释放到小肠，协助消化和吸收脂肪。
此外，胆汁还具有排泄废物、排除过多的铜、代谢药物和胆红素的功能。
6. 胆道系统的疾病和临床意义胆道系统的疾病包括胆囊炎、胆道炎、胆石症、胆道癌等。
这些疾病常常导致胆囊疼痛、黄疸、消化不良等临床症状，并可能需要通过手术治疗。
胆道系统解剖-2022年学习资料
胆囊三角Calot.三角-概念：胆囊管肝总管胆囊-动脉形成的三角区域。-临床：上界肝脏下缘内侧-为胆管外侧 胆囊管-★外科手术中该区是肝胆-手术的关键部位-肝右A,胆囊A,副肝-管，肝总管-FIG
副肝管-ACCESSORY HEPATIC DUCTS-accessory hepatic-JOINING COMMON HEPATIC-CYSTIC DUCT-COMMON BILE-ducts-来自右侧的肝段管与胆道的任-何部位汇合形成-的异位结合肝管。-90%位于胆囊三-角；-必-开口：肝总管、-右肝管、胆囊管 -左侧-GALLBLADDER-重要性：胆囊切-TWO ACCESSORY-除手术中可能误-切。
肝内微观-门静脉分支-肝血穿-租管-问隙的界板-胆道系统-门周小管Hering管】-烟小管（毛细用管）-胆 排泌渠道：-肝细胞分泌进入胆-小管然后再进入小-叶内胆小管随后逐-步汇合成较大的各-级胆管1、2级胆-管， 管和肝动-脉及门静脉伴行出-肝脏，进入胆囊进-行浓缩。-小叶内胆小管（毛组用管）一-说明：北丽显示的厘小管 像部有自己的符装，但实际上，胆小管的边界是扣邻肝纸胞特化的表面膜
CYSTIC-LEFT HEPATIC-DUCT-肝外胆道系统-PARS-SPIRALIS】-extrah patic bile duct-COMMON-肝总管：左右汇合，长约3cm,直-径5mm粘膜，粘膜下层，肌 -GLAND ORIFICES-层，浆膜层-SUPRA--胆总管：肝总管与胆囊管汇合，7-DUODENAL 一8cm,直径6一8mm缺乏肌层-RETRO--多-胆总管分段：-1、十二指肠上段-3cm肝十二指肠-IN RA--BILE-韧带内手术暴露区-Distal-2、十二指肠后段1-2cm门静脉下-INTRA--腔静脉 邻-3、十二指肠下段（胰段）3cm变细-管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿-Intra-PANCREATI -4、十二指肠内段（壁内段）该段为-Peri-DUCT.-一狭窄管腔，总管开口之前内腔会有-轻度扩大，称之 Vater壶腹，开口于-十二指肠乳头
肝脏的解剖、分叶_2023年学习资料
按Glisson系统可分为五叶六段-右前叶-右后叶-「上段-下段-左外叶-左外叶上段-左段间裂-左内叶-左 肝-左叶间裂-左外叶下段-上面观-正中裂-尾状叶-右段-右半肝-右叶间裂-右后叶上段-有段间裂-尾状叶右半 尾状叶左半-右后叶下段-下面观-图54肝的分叶、分段
Glisson系统-上面图-下面图
II-Ⅶ-Ⅷ-3-隔面观-Ⅲ-5-1-N-2-A-脏面观-B
THE END-A隆OUI
Couinaud分段-Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静-脉的走行，将肝分为左右半肝及 五个十、八个段-尾状叶S1-外上段SI-左半肝-左外叶-外下段SⅢ-左内tSV-肝脏-前下段SV-右前十上段SI-后下段SI-右后十-图3-23 Couinaud肝段-后上段SI
T-I-VIc010f06b580102020740be1e650e52ea5418ce4c_--_肝脏的 剖、分叶
下面观-右缘-左缘-后缘
后面观-第二肝门：-在腔静脉的-上端，有肝-左、中、右-静脉出肝后-注入下腔静-脉的部位。
肝脏的分叶与分段-首先要明白的两个概念-Glisson系统：肝内的肝门静脉、肝固有动脉和-肝管及其分支，三 在肝内的走行、分支、配-步基本一致，并有Glisson囊包被。-肝静脉系统：肝静脉的各级属支行于Gliss n系-统各分支之间，汇总到行于肝裂中的肝左、中-右静脉，最在腔静脉沟的上端出肝分别注入-下腔静脉。
肝脏分叶分段原则：-·以第级肝胆管引流的范围称为叶-·以第一级肝胆管引流的范围称为段-·以第三级肝胆管引流 范围称为亚段或区域-段的概念及意义：-段是指器官的组成部分，具有独立的-生理功能，有独立的血管、神经供应和 流系统，可供解剖学上辨认和外科切除-0-在外科学上，段是器官的可行手术切除的-最小的功能单位。
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• 3、门静脉左支→附脐静脉→脐周静脉网→ 腹壁浅静脉→ 腹壁下静脉→ →下腔静脉
胸腹壁静脉→ 腹壁上静脉→
→上腔静脉
• 4、门静脉→ Retzius静脉→ 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉)
肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有 一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。
膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔， 肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
肝脏失状切面
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾
• (5)肝十二指肠韧带 hcpatoduodenal ligament
膈下间隙
• 膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。 • 肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间
隙。 • 肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左
肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。
• 左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下 前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网 膜囊)。
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
上段S8、下段S5 上段S7 下段S6
右后叶上段 右前叶
右后叶下段
左内叶
左外叶上段 左外叶下段
右前叶 右后叶下段
左内叶
左外叶下段
右后叶上段 尾状叶右段
肝动脉和门静脉：
肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主 要供给氧气。 门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入 肝脏后分为各级分支到小叶间静脉， 把来自消化道含有 营养的血液送至肝脏“加工”。 门脉分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部， 至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶， 1－3支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支 和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下 段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。
静脉网(脐旁静脉丛) 4. Retzius静脉(腹腔脏器与
下腔静脉属支相吻合的小 静脉)。
• 1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛 →奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。
• 2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→ 直肠下静脉→ → → → → 肛静脉→阴部内静脉→ →
→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉
左内叶段支
门脉失状段
左外下段支
右后上段支
左外上段支
肝脏
门脉左右主支
左内叶段支
左外下段支
肝脏
左外上段支 门脉失状段
胆囊和肝外胆管
胆囊呈梨形的囊 状器官, < 9×4 cm，容量为4060ml，可储存和 浓缩胆汁。
底、体、颈三部。
胆囊颈上部有囊状 膨出，称Hartmann （哈氏）囊，结石 易嵌墩于此。
• 肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔 静脉沟处直接注入下腔静脉。
肝门静脉属支
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜下静脉 3、脾静脉 4、胃左静脉 5、胃右静脉 6、胆囊静脉 7、附脐静脉
肠系膜 上静脉
肝门静脉侧枝血管
门、腔静脉间的吻合部位 1. 食管壁内的食管静脉丛、 2. 直肠壁内的直肠静脉丛、 3. 腹前外侧壁脐周围的脐周
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
• 1)十二指肠上段 2)十二指肠后段3)胰腺段4)十二指肠壁段
肝管、肝总管及胆总管
十二指肠壁段:在此处 常与胰管汇合扩大成 为肝胰壶腹。肝胰壶 腹经十二指肠大乳头， 开口于十二指肠腔。
胆囊管 ：长2-3cm， 直径约0.3cm。近 胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞， 称Heister（海氏） 瓣，胆结石常嵌顿 于此处，从而引起 胆囊炎或胆囊积液
胆囊管呈锐角与肝 总管汇合胆总管
胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的 分支有：尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右 半；前支，自右支前上缘发出，分为二支，分 布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支， 分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。
肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正 常情况下肝外周分支无法显示。
右前支 右后下段支
状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙
划分肝叶和肝段。
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。
• 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
G1isson系统
肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)位 置
肝脏的外形：前面观
楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘
肝的韧带
• (1)镰状韧带falciform ligament of liver
• (2)冠状韧带coronar yligament
• (3)三角韧带triangular ligament
• (4)肝胃韧带hepatogastric ligament
Oddi括约肌由三部分 组成：①胆总管括约 肌②胰管括约肌③肝 胰壶腹括约肌。由环 行肌层增厚而形成,具 有控制和调节胆总管 和胰管的排放作用。
肝的血供
• 肝固有动脉供给肝需氧量的40％-60％和肝本 身需要的营养物质；供给的血量占20％-30％，
• 肝门静脉hepatic portal vein供给的血量占70％ -80％，主要输送来自肠管吸收的水分和含营 养物质的静脉血进入肝，进行加工。
左外叶上段 尾状叶右段
肝 脏 外 科 分 叶
临床大夫操作手法
1. 体位 常用2个 少用2个 2. 探头部位及声束扫查切面 剑突下
纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 3. 注意：系统性、交叉性、连续性及 注意声路"死角"、易漏区、复杂区
肝内管道系统解剖
肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。 前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成。