第二节肝脏、胆道系统

c
d
医学影像学（第8版）
肝血管异常（为不同病人） a. 为DSA图片，是肝固有动脉 a b 形成增粗、迂曲的肿瘤血管呈
“抱球”样改变
b、c 、d. 为同一病人，布加 氏综合征，示下腔静脉肝段明
显狭窄，周围侧支循环静脉网
c d 形成
医学影像学（第8版）
肝血管异常（为不同病人）
a. CTA检查，显示肝右叶占位 造成肝动脉受压移位（↑） b. CTA检查，显示肿瘤（HCC） 内多发病理血管（↑） c. CT增强冠状位重组，显示肝 硬化所致的肝门部门静脉增粗 （双↑）及胃底周围增粗、迂曲 的侧支循环血管（↑） d. CT增强冠状位重组，显示 HCC所致门静脉内癌栓（↑）
3. 肝实质 （2）MRI表现
MRI平扫：正常肝实质信号均匀，T1WI上呈中等信号，高于脾的信号，T2WI上
呈较低信号，明显低于脾的信号 多期增强扫描：T1WI上，肝实质强化表现与CT相同
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正常肝脏MRI
a. 轴位T1WI；b. 轴位T2WI；c. 冠状位T2WI；d. 轴位T2WI脂肪 a b 抑制序列。肝实质在T1WI上呈中 等信号，T2WI上肝实质表现均匀
a
b
c
d
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
6. 肝细胞癌
【影像学表现】
CT：①直接征象：动脉期，肿瘤主要由肝动脉供血，早期出现明显的斑片状、结节 状强化，肿瘤内可见肿瘤血管；门静脉期，肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密
度；平衡期，肿瘤密度持续减低，与周围正常强化肝实质的对比更加明显。肿瘤整
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一、肝脏
（三）疾病诊断
2. 肝硬化
【影像学表现】 MRI：①直接征象：肝脏大小、形态改变与CT所见相同。肝硬化结节呈弥漫性分布，大小不
等；RN和DN在T1WI上均可表现为略高、等或低信号， T2WI上大多为低信号；增强检查，
RN及大部分DN为门静脉供血，因此各期强化与肝实质一致，DN也可表现动脉期轻度强化， 但门静脉期和平衡期强化均与肝实质相同。②间接征象：与CT表现相似；增强MRA可更好地
目录
第七章
消化系统与腹膜腔
作者 ： 龙莉玲 单位 ： 广西医科大学第一附属医院
第二节
肝脏、胆系
目录
一 、肝脏 二、胆道系统
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（一）正常影像表现
1. 肝脏的位置与形态 位置：位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾
及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻
一、肝脏
（三）疾病诊断
1. 脂肪肝 【影像学表现】 （2）MRI表现： ①弥漫性脂肪肝：表现为与同相位（in phase）相比，反相位（out phase）上全 肝实质信号明显减低 ②局灶性脂肪肝：表现为反相位上，某一叶或多叶、多段肝实质信号明显减低；肝
岛信号强度在各序列上均同于正常肝实质
医学影像学（第8版）
低信号；T2WI脂肪抑制序列肝门
区胆管呈明显高信号，腹主动脉、 下腔静脉、门静脉主干因流空效
应表现为无信号，肝内小血管因
c d 流动相关增强效应表现为高信号
医学影像学（第8版）
正常门静脉、肝静脉CTA a. 门静脉CTA轴位MIP重组， 清楚显示门静脉主干及其肝 内分支 b. 肝静脉CTA轴位MIP重组， 清楚显示肝静脉汇入下腔静 脉（↑） c. 门静脉、肝静脉CTA冠状 位MIP重组，显示门静脉与 肝静脉及其肝内属支关系 d. 门静脉三维重建，显示 门静脉左右分支及肝内属支 关系
医学影像学（第8版）
a
b
肝脓肿
a. CT平扫，右叶下段低密度肿块，内有更低密度区，腔内见液气平面 b. 增强检查，表现典型“环征”，即中央为无强化的低密度脓腔，中间为环状明显强化的脓肿壁，周围为环状 低密度的水肿带
医学影像学（第8版）
（三）疾病诊断
4. 肝棘球蚴病
一、肝脏
【影像学表现】
CT：①直接征象：平扫，显示肝内单发或多发、大小不等的囊性肿块，典型表现为 母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内、外囊分离出现所谓
d
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一、肝脏
（二）基本病变
1. 肝大小与形态异常 ①肝脏增大；②肝萎缩；③肝脏变形。 2. 肝边缘与轮廓异常 ①肝硬化，可导致肝边缘与轮廓异常；超声、CT和MRI检查
均可发现肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状；②肝内占位性病变，可突出肝
表面，表现为局限性隆起。
医学影像学（第8版）
c
d
右主支
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一、肝脏
（一）正常影像表现
2. 肝叶、肝段划分 肝叶：左叶、右叶和尾叶
肝段：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横
向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段 为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右
体强化过程呈“快进快出”表现 ②间接征象：静脉内瘤栓，胆管侵犯，淋巴结转移，远处组织脏器转移
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巨块型肝细胞癌
a. CT平扫，示右叶巨大低密度
a
b
肿块，边缘可见低密度假包膜 b. 增强动脉期，肿块呈较明显不 均一强化，并可见不规则明显强
化的肿瘤血管
c. 平衡期，肿块强化程度减低 d. 门静脉期冠状位重组，显示肿
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一、肝脏
（三）疾病诊断
5. 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 MRI：①直接征象：基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液，其MRI信号 颇具特征性，即肿瘤在T1WI上表现为均匀低信号，而T2WI及其脂肪抑制序列上表
现为均匀高信号，且随回波时间延伸，高信号表现更为显著，呈所谓“灯泡征”；
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
1. 脂肪肝 【影像学表现】
（1）CT表现：
①弥漫性脂肪肝：平扫，显示全肝密度普遍性减低，比脾密度低；出现“血管湮没 征”，或“血管反转征”，但血管分布、走向和管径均正常；增强扫描，肝实质的
强化程度减低，但强化的肝内血管显示更为清晰
②局灶性脂肪肝：表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低，但增强检查显示其内血 管分布正常；在胆囊旁和叶裂附近肝组织可出现相对高密度的肝岛表现
多期增强检查，肿瘤的动态强化表现及过程与CT相同。②间接征象：与CT表现相同
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肝海绵状血管瘤 a. CT平扫，肝右叶见低密 度肿块 b. 增强动脉晚期，示肿块 边缘结节状明显强化 c. 平衡期，肿块强化范围向 中央延伸至低密度病灶填充， 强化程度减低，但密度仍高 于邻近肝实质 d. 肝脏MRI T2WI检查，肝 右叶海绵状血管瘤呈明显高 信号
“双边征”“水蛇征”为本病的可靠征象；增强扫描，囊内无强化，囊壁强化；②
间接征象：囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位 MRI：①直接征象：肝内囊肿结构表现与CT相似，囊内表现为T1WI低信号、T2WI
高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均，增强扫描，与CT表现相同；
②间接征象：与CT表现相同
医学影像学（第8版）
肝囊型棘球蚴病 a. CT平扫，显示母囊内有延其周边部排列的多发子囊，呈轮辐状表现；b. 另一病人，CT平扫， 由于内囊破裂，显示内囊壁漂浮于囊液中，呈“水蛇征”表现
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一、肝脏
（三）疾病诊断
5. 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CT：①直接征象：典型表现为：动脉期，肿瘤从周边部开始强化，结节状明显强化， 强化程度类似同层主动脉；门静脉期，强化向肿瘤中心扩展；平衡期和延迟期，肿 瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密 度，最终达到全部肿瘤均一强化；整个过程呈“早出晚归”强化表现。②间接征象： CTA有时可见供血血管增粗，巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位
肝硬化MRI a. T2WI b. T1WI
a b
c. 增强扫描静脉期 d. 增强延迟期 肝脏缩小、肝裂增宽、 表面及实质内结节样 改变，延迟期肝纤维 间隔呈网格样强化
c
d
医学影像学（第8版）
肝弥漫性病变 a. CT平扫，肝密度弥漫性降低，为脂
a b
肪浸润所致（脂肪肝）
b. CT平扫，肝密度弥漫性增高，为含
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脂肪肝CT
a
b
a、b. 同一患者，CT平扫 （a）示肝密度弥漫性减低， 出现“血管湮没征”；增强 检查（b）示肝实质强化程 度较低； c、d. 同一患者，CT平扫 （c）示肝密度减低更明显， 出现“血管反转征”；增强 检查（d）示肝实质强化程 度明显减低
c
d
医学影像学（第8版）
形态：呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄。CT及MRI可通过轴位、冠状 位、矢状位图像显示肝脏形态。肝脏边缘光滑，棱角锐利
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正常肝脏CT （增强检查）
a. 第二肝门层面，可见肝左、中、右
静脉汇入下腔静脉，三支肝静脉为纵
a b
向划分肝段标记 b. 肝门层面，肝门处可见门静脉主干 c. 肝门下方层面，肝各叶逐渐变小， 可见胆囊，十二指肠（弯曲）及邻近 的其它器官 d. 肝冠状位重组，显示门静脉主干及
a
b
c
d
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
3. 肝脓肿 【影像学表现】 CT：①直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡 或气液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明 显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。 ②间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环 状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”。
前上段为Ⅷ段
医学影像学（第8版）
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅷ
肝脏分段 尾叶（Ⅰ段）、左外叶上段（Ⅱ段）、左外叶下段（Ⅲ段）、左内叶（Ⅳ段）、右前叶下段（Ⅴ段）、右后叶下 段（Ⅵ段）、右后叶上段（Ⅶ段）和右前叶上段（Ⅷ段）
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（一）正常影像表现
3. 肝实质 （1）CT表现
CT平扫：正常肝实质呈均匀软组织密度，比脾密度高，CT值约为45～65HU，其
显示门静脉高压形成的扩张、迂曲侧支循环静脉
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医学影像学（第8版）
肝硬化 a. CT平扫，显示肝脏萎缩，边缘 不规则，肝内多发略高密度结节 b.增强扫描平衡期，肝内结节强 化与肝实质一致，胃底周围见粗 大、迂曲侧支循环静脉，脾大 c. MRI平扫，T1WI可见肝实质内 弥漫高信号结节 d. 增强检查平衡期，结节呈轻度 强化，炎性纤维化组织表现为网 格状显著强化
铁血黄素沉积（血色素沉着症） c、d. MRI检查，表现弥漫分布的结节，
T1WI（c）上呈中高信号，T2WI（d）
c d
上呈低信号（肝硬化再生结节）
医学影像学（第8版）
肝局灶性病变 a. CT平扫，肝右叶见稍低密度肿块
a
b. CT增强扫描动脉期，肝脏右叶局
b
灶性病灶，明显强化，可见肿瘤血 管显影 c、d. 增强扫描门脉期及平衡器肝右 叶病灶强化程度相对于正常肝组织 明显减低（原发性肝癌）
瘤的上下范围
c
d
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一、肝脏
（三）疾病诊断
6. 肝细胞癌 【影像学表现】
MRI：①直接征象：平扫检查，肿瘤常表现T1WI稍低信号，T2WI为稍高信号，信
号均匀或不均，肿瘤出血或脂肪变性在T1WI表现为高信号；假包膜在T1WI上为肿 瘤周围的环状低信号影。在DWI上，肿瘤呈高信号、ADC值减低。Gd-DTPA多期
中的血管可表现圆形或管状低密度影 CT多期增强：可反映肝实质的供血特点，即动脉期强化不明显，门静脉期明显强
化，平衡期强化达到高峰
医学影像学（第8版）
a
b
正常肝CT表现（第一肝门层面， 可见门静脉主干及分支）
a. 平扫；b. 动脉期；c. 门静脉 期；d. 平衡期
c
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一、肝脏
（一）正常影像表现
脂肪肝MRI
a、b. T1正反相位，in phase（a a b 图）示肝信号正常，out phase （b图）示肝右叶信号明显减低 c. T2WI肝实质信号右叶高于左叶 d. T2脂肪抑制序列可见肝右叶信 号减低
c
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医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
2. 肝硬化 【影像学表现】 CT：①直接征象：形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而 部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平；肝门、肝裂 增宽；密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀； 增强扫描，动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接 征象：脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象。