肝脏及胆道系统解剖

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肝段（segments of liver）就是以Glisson 系统为中心，包括 其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能” 单位。
在Glisson 系统的肝脏铸型标本中，存在有许多缺少该系 统管道分布的部位，通常将这些部位称为“肝裂（hepatic fissures）”，故肝裂被视为肝叶与肝叶和肝段与肝段之间 的分界线。
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肝脏的分叶、分段
Couinaud 根据Glisson 系统的分布规律和肝静脉的 走行，将肝分为左、右半肝及其五个叶、八个段
Glisson 系统是指由肝内结缔组织包绕于一起走行 的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统， 该系统的三种管道在肝内的分支与分布范围基本 一致。
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门静脉右支前分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
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4a
左肝静脉与腔静脉 连线为2、4段分界
腔静脉右 缘与静脉 韧带的自 然弧线为 1段与其 他段的分 界。
第一肝门层面CT横断面解剖
左右半肝分界线（肝中静 脉与腔静脉连线）
门静脉右支前分 支为5、8段分界， 该层以上层面为 8段，该层以下 层面为5段
左纵裂为4段与2、 3的分界线
左肝静脉为2段与3 段分界，该静脉前方 为3段，后方为2段
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➢ 7、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本 中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝 门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界， 因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a段和下 方的左内叶b段。
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Couinaud的8段划分法
Ⅰ段 Ⅱ段 Ⅲ段 Ⅳa段 Ⅳb段 Ⅴ段 Ⅷ段 Ⅵ段 Ⅶ段
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肝脏及胆道系统解剖
肝脏局部解剖
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肝脏的表面解剖及肝床
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肝脏形态变异
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南京军区福州总医院医学影像科
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注：在上面的示意图中，胆小管作为一种具有管壁的结构出现。 然而，在组织切片中，胆小管的边界实际上是相邻的肝实质细 胞膜的表面
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肝裂的标志
肝裂内的肝静脉系统和肝门静脉左支矢状部是断层 中识别肝裂的标志性结构。断层中的肝裂标志如下：
➢ 1、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。 将肝分为左、右半肝。
➢ 2、左叶间裂：在膈面 为镰状韧带左侧1cm处 和下腔静脉左前缘的连 线；于脏面为肝圆韧带 裂和静脉韧带裂这两个 天然标志；断层中为下 腔静脉左前缘与肝门静 脉左矢状部的连线，于 人体正中线前方偏右约 15°。分左半肝为左内 叶与左外叶。
2
8
1
7
4b
3
5/8
1
6/7
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4a/b 2/3
8
1
7
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5
1
6
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胆囊及肝外胆道
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胆囊管的变异
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副(异常的)肝管
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胆总管与十二指肠的连接
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胆总管和胰管汇合的变异
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➢ 3、左段间裂：只存 在于矢状部及其以 上层面，呈由后上 斜向前下的冠状位。 相当于肝左静脉的 长轴，分左外叶为 外上段与外下段。
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➢ 4、右叶间裂：在肝门以 上的断层中相当于下腔静 脉右缘与肝右静脉长轴的 连线。在肝门以下为肝门 横沟后缘或肝门静脉右支， 与肝右静脉或右前、后支 之间的连线。分右半肝为 前方的右前叶和后方的右 后叶。
上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段
左外叶 左内叶
尾状叶 左叶
右前叶 右后叶
右叶
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前面观
下面观
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肝脏八段分法的影像学 解剖示意图
第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
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➢ 5、右段间裂：肝 门静脉右支或肝门 右切迹作为右段间 裂的标志，即平面 以上为右半肝的后 上段和前上段；以 下为后下段和前下 段。
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➢ 6、背裂：上部为肝中静脉 近侧段的后缘，中部相当于 从下腔静脉右前缘至静脉韧 带裂右端的弧形线，下部为 肝门横沟或肝门静脉的后缘。 分隔尾状叶与前方的左内叶、 右前叶以及右侧的右后叶。