一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论PPT参考幻灯片

时间
11.28 12.08 时间 12.10
酸碱度
二氧化碳分压 碳酸氢根
（7.35-7.45） （35.0-45.0） （21.4-27.3）
7.085
10mmHg
9.5mmol/L 22.5mmol/L
尿糖 +-
尿蛋白 +-
尿酮体 -
时间 PCT（0.00-0.50ng/ml） CRP(0.00-5.00mg/l) G试验
早餐后2h 午餐前
15.2
13.0
12.4
12.4
7.1
8.8
8.5
12.2
9.6
6.2
午餐后2h
17.8 15.1
6.7 8.8
晚餐前 10.5 13.2
14.0 15.7 16.0
8.6 9.4
晚餐后2h 睡前 11.8 11.5
15.4
11.2
12.2
14.4
9.7
8.8
6.1
6.3
7.2
9.1
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11.28 0.17
12.10
12.20
-
2022/3/23
8
病例特点
青年男性，体型肥胖 既往体健 恶心、呕吐5天，憋喘1天
2022/3/23
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入院诊断
糖尿病酮症酸中毒
2022/3/23
10
药品名
果糖注射液 注射用头孢地嗪钠 氯化钠注射液(双口)
前列地尔注射液
胰岛素泵基础值
餐前大剂量
葡萄糖氯化钠注射液 注射用水溶性维生素 葡萄糖注射液(50%)
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12.08 -12.15
12.09 -12.11 12.09 -12.11 12.11 -12.12 12.11 -12.12 12.12-12.16 12.12-12.16 12.15-12.17 12.16-12.17 12.16-12.17 12.16-12.17
2022/3/23
12
讨论问题
血糖：18.8mmol/L
HbAlc:12.30%
胰岛功能
0h
1h
2h
胰岛素(uIU/ml) C肽(ng/ml)
147.40 0.7
1.43
1.47
检查项目
结果
参考范围
ICA（胰岛细胞抗体）
0.22
0-1
GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）
0.30
0-1
IAA（胰岛素抗体）
0.34
0-1
2022/3/23
7
实验室检查
2022/3/23
4
既往史
既往体健； 否认高血压、糖尿病、冠心病病史； 否认“肝炎，结核”病史； 否认药物过敏史； 家族史无特殊。
2022/3/23
5
体格检查
T : 36.6℃ P :115次/分 R :29次/分 BP:128/61mmHg W :卧床
2022/3/23
6
实验室检查
胰岛素(u) 氯化钾注射液/10%
用药医嘱
用量
用法
250ml
2g 100ml 10ug
静脉滴注
静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注
19.2u
7-7-6u
500ml 1瓶 40ml 9u 15ml
频次
bid bid qd qd
使用时间
12.06 -12.16 12.06 -12.16 12.06 -12.17 12.06 -12.17
12.06 -12.09
12.06 -12.09
12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12
2022/3/23
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用药医嘱
药品名
丙戊酸钠片
乳酸环丙沙星氯化钠注射液
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论
2022/3/23
1
基本信息
住院号： 性别：男 年龄：18岁 入院日期：2016-12-06 出院日期：2016-12-17
2022/3/23
2
主诉
恶心、呕吐5天， 憋喘1天
2022/3/23
3
现病史
患者5天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内 容物，无呕血、黑便，伴纳差，不愿进食，乏力， 否认发热、头晕、头痛。1天前患者出现憋喘， 当地治疗后憋喘不能改善，且憋喘进行性加重， 伴烦躁、意识模糊。家人为求进一步治疗遂来我 院。
一、患者降糖方案的评价？ 二、患者抗感染方案的评价？
2022/3/23
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一、患者降糖方案的评价？
2022/3/23
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糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急 性并发症之一， 其主要为胰岛素在机体内的
严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应 症。 胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。
2022/3/23
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该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者， 体型肥胖，入院后一直卧床。
使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地 模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血 糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动， 使病情平稳。
2022/3/23
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日期 空腹 12.06 12.07 10.3 12.08 12.8 12.09 12.10 8.7 12.11 12.12 6.3 12.13 6.0 12.15 7.3
重组甘精胰岛素 门冬胰岛素
盐酸二甲双胍缓释片 源自文库酸吡咯列酮
重组甘精胰岛素 门冬胰岛素
用量
用法
0.4 g
口服
400 mg
23.6u
8-8-6u 26.8u 9-9-7u
28u 9u-10u-8u
0.5 g 30mg 22u 7u-6u-8u
静脉滴注
口服 口服
频次
tid qd
bid qd
使用时间
12.07 -12.17
2022/3/23
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药品名
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值
餐前大剂量 重组甘精胰岛素
门冬胰岛素
盐酸二甲双胍缓释片 盐酸吡格列酮