一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论PPT参考幻灯片
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糖尿病酮症酸中毒病例讨论ppt课件
该患者血糖高，予以生理盐水配液缓慢v
高钾血症紧急处理原则
、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。
该患者用不用？
高钾血症紧急处理原则
pH<6.9
NaHCO3 8.4g加KCl 0.8g，溶于400ml无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
HHS
若血酮降低速度<0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h
血糖检测表
DKA及HHS的补钾治疗
钾
优先补钾
无需补钾，每2h监测一次K+浓度
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在正常水平
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
K+<3.3mmol/L
K+>5.2mmol/L
01
糖尿病酮症酸中毒
02
电解质紊乱（高钾血症低钠血症）
03
成人迟发型1型糖尿病
04
糖尿病肾病
05
糖尿病周围神经病变
06
糖尿病视网膜病变
07
肾性贫血
08
高血压病
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断包括：（1）其他类型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。
血清钾﹥7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。
进而心室颤动。
由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。
糖尿病酮症酸中毒PPT课件
案例二：某糖尿病患者酮症酸中毒的护理体会
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病酮症酸中毒的认识和了解。
预防措施一
定期监测血糖和尿糖，及时发现并处理高血糖和酮症酸中毒。
预防措施二
遵循医生的治疗方案，规律服用降糖药或注射胰岛素，控制血糖在正常范围内。
预防措施三
注意饮食调节，避免高糖、高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入。
血糖升高
尿糖强阳性
血酮体升高
酸中毒
诊断标准
01
02
03
04
通常血糖值超过16.7mmol/L。
尿糖定性试验阳性或尿糖定量每日大于50mmol/L。
血酮体阳性或定量大于1.0mmol/L。
血pH值降低，HCO3-减少，CO2结合力降低。
与糖尿病酮症酸中毒类似，但血糖更高，尿糖、尿酮阴性，血钠升高。
适当运动有助于控制血糖，增强身体抵抗力。
避免感染、创伤、精神刺激等诱发因素，及时处理相关疾病。
定期监测血糖
控制饮食
规律运动
避免诱发因素
监测患者的生命体征，观察有无酮症酸中毒的症状，如呼吸深快、呼气有烂苹果味等。
密切观察病情
补充水分和电解质
药物治疗
心理护理
给予充足的水分和电解质，纠正脱水、酸碱平衡失调等症状。
症状表现
患者突然出现恶心、呕吐、乏力、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状。
诊疗经过
患者入院后，医生根据症状和实验室检查，确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过补液、降糖、纠正酸碱平衡等治疗，患者病情逐渐好转。
案例一：某糖尿病患者酮症酸中毒的诊疗经过
患者情况：患者为老年女性，患有1型糖尿病多年，长期依赖胰岛素治疗。
高渗高血糖综合征
由于过度使用双胍类降糖药引起，血pH值明显降低，血乳酸升高。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件
保持均衡饮食，控制糖 分和脂肪摄入，增加膳 食纤维等营养素的摄入。
适当进行有氧运动，增 强身体代谢能力，提高
胰岛素敏感性。
避免诱因
避免感染、创伤、手术 等诱发因素，及时治疗
相关疾病。
患者日常管理建议
建立健康档案
为糖尿病患者建立健康档案， 记录病情变化和诊疗情况。
自我监测
指导患者进行自我监测，包括 血糖、尿糖、尿酮等指标的监 测。
合作与交流
加强社区医疗机构与医院的合作与交流，实 现资源共享和信息互通。
04 病例启示与思考
医生临床诊断的注意事项
பைடு நூலகம்早期识别
医生应提高对糖尿病酮症酸中毒的警 觉性，尽早识别并诊断。
详细询问病史
在接诊时，医生应详细询问患者的糖 尿病病史、用药情况及近期病情变化。
全面体格检查
医生应对患者进行全面的体格检查， 特别是生命体征、脱水程度和意识状 态的检查。
患者应保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动和控制体重。
医疗体系和政策的反思与改进
加强基层医疗建设
提高基层医生对糖尿病及其并发症的诊疗能 力，确保患者得到及时有效的治疗。
完善急救体系
建立健全的急救体系，缩短急救反应时间， 提高救治成功率。
优化医疗资源配置
合理配置医疗资源，满足不同地区患者的就 医需求。
实验室检查
及时进行血糖、尿糖、尿酮、血气分 析等实验室检查，以协助诊断。
患者自我管理和认知的重要性
提高疾病认知
规律用药
患者应了解糖尿病酮症酸中毒的发病机制 、症状和危害，提高自我防范意识。
患者应遵医嘱，按时按量服用降糖药，避 免擅自停药或更改剂量。
定期监测
糖尿病酮症酸中毒PPT幻灯片课件
• 糖尿病高渗性昏迷：多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失 水者，亦可见于少数1型糖尿病。特征：血糖>33.3mmol/L；血浆渗透 压>350mOsm/L，或有效渗透压>320mOsm/L；血钠>145mmol/L；血酮 正常或偏高，尿酮（－）或弱阳性；CO2CP正常或偏低；血pH7.35左 右或正常。体征方面多有神经系征象，尤其是局灶性运动神经失常， 血压上升，有时伴有脑卒中和冠心，有时和DKA并存，需鉴别。
急性胰腺炎
• DKA时约70%的患者血淀粉酶增高，其中 48%为胰腺型淀粉酶。血淀粉酶增高，应注 意胰腺炎的存在，此多为亚临床型的，可 能由于高渗透压和低灌注对胰腺造成的损 害。
肺水肿
• DKA治疗中可发生低氧血症或肺水肿，甚至 ARDS。可能与补液过快过量，左心功能不全 ，血浆胶体渗透压降低及毛细血管渗漏综合 征有关。原有心、肾、肺功能不全的老年人 更易发生，一旦发生，死亡率很高。此类患 者应测CVP指导输液，输液过程中密切观察心 率、呼吸、尿量、不可盲目大量、快速补液 。
•
•
补液速度
先快后慢原则
以往各家推荐补液速率不一，近对输液速度及液 量重新做了评价，推荐开始500ml/h，共4小时；其后 250ml/h， 再4小时。 研究表明，非极度失水，低速补液代谢改善更快 ，电解质紊乱和酸碱失调更少。由于个体差异和临床 情况各异，对老年人及心、肾功能不全者更应注意减 少液量及减慢输液速度。可将补液量的1/3~1/2经口服 补充，昏迷者可鼻饲。如补液量充足，尿量可达 30~60ml/h。
•
补 液
补液量计算： A. 按体重的10%估计DKA失水量； B. DKA前的体重－目前的体重； C. 按血浆渗透压计算失水量。 公式：
糖尿病酮症酸中毒病例讨论PPT课件
糖化血红蛋白 13.75%
血常规： Hb135g/L，RBC 5.05X10^12/L，WBC 8.10X10^9/L,N 83%
.- 2019/11/12
6
24小时尿蛋白 250mg/24h
甲状腺功能：TSH0.056mU/L T4 37.98nmol/L T3 0.616 nmol/L FT4 7.92 pmol/l，FT3 2.21 pmol/l。继发性甲减
.- 2019/11/12
11
.- 2019/11/12
12
由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作
用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高
血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床 综合征，是糖尿病的急性合并症。
.- 2019/11/12
13
（一）发病因素
1．与糖尿病病型的关系： 1型糖尿病患者有自发 酮症倾向。 2型则多在某些应激情况下发生。在有 的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。
后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2
.- 2019/11/12
31
2、胰岛素治疗
小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），
.- 2019/11/12
21
二、体征 （一）神志改变。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。
（尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏 细数，血压下降，反应迟钝）
（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、 休克。
血常规： Hb135g/L，RBC 5.05X10^12/L，WBC 8.10X10^9/L,N 83%
.- 2019/11/12
6
24小时尿蛋白 250mg/24h
甲状腺功能：TSH0.056mU/L T4 37.98nmol/L T3 0.616 nmol/L FT4 7.92 pmol/l，FT3 2.21 pmol/l。继发性甲减
.- 2019/11/12
11
.- 2019/11/12
12
由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作
用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高
血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床 综合征，是糖尿病的急性合并症。
.- 2019/11/12
13
（一）发病因素
1．与糖尿病病型的关系： 1型糖尿病患者有自发 酮症倾向。 2型则多在某些应激情况下发生。在有 的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。
后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2
.- 2019/11/12
31
2、胰岛素治疗
小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），
.- 2019/11/12
21
二、体征 （一）神志改变。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。
（尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏 细数，血压下降，反应迟钝）
（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、 休克。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件
防治
单纯酮症：补液和胰岛素，持续到酮体消失 小剂量胰岛素(0.1U/kg· h)， 既有效抑制酮体生
成，又避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快
短效胰岛素持续静脉滴注，血糖降至13.9 mmol/L (250mg/dl)时，改5％葡萄糖或糖盐水，2～4：1加 入胰岛素，尿酮稳定转阴后过渡到平时的治疗
14:00 患者出现腹痛、宫缩，胎儿开始娩出
16:00 妇科在超声引导下给予刮宫处理
10
PaCO2-GLU-HCO3--BE 变化趋势
50 40 30 20 10 0 12.23 -10 -20 -30 PaCO2 8 血糖 27.8 HCO3- 3 BE _ 15:33 12.23 16:32 12.23 17:36 12.23 21:37 12.24 00:50 12.24 7:47 12.24 10:59 12.24 22:40 12.25 05:40 12.25 23:42 12.26 6:50
16
与DM类型有关，与病程无关 诱因 - 急性感染 - 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 - 饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等) - 胃肠疾病(呕吐、腹泻等) - 脑卒中、心梗、创伤、手术、妊娠分娩、精神刺激 有时可无明显诱因
17
发病机制和病理生理
发病机制
胰岛素极度缺乏 脂肪动员和分解 脂肪酸-氧化剧增 产生大量酮体：丙酮、 乙酰乙酸、β-羟丁酸
孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，双肺
未闻及干湿性啰音，心率132次/分，心律齐，心音有力， 未闻及杂音。
专科情况：宫底平脐，无压痛及反跳痛，未扪及胎动。 内诊未查。
4
一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论ppt课件
该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者， 体型肥胖，入院后一直卧床。
使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地 模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血 糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动， 使病情平稳。
日期 空腹 12.06 12.07 10.3 12.08 12.8 12.09 12.10 8.7 12.11 12.12 6.3 12.13 6.0 12.15 7.3
（7.35-7.45） （35.0-45.0） （21.4-27.3）
7.085
10mmHg
9.5mmol/L 22.5mmol/L
尿糖 +-
尿蛋白 +-
尿酮体 -
时间 11.28 12.10
PCT（0.00-0.50ng/ml） CRP(0.00-5.00mg/l) G试验
0.17
12.20
-
病例特点
既往史
既往体健； 否认高血压、糖尿病、冠心病病史； 否认“肝炎，结核”病史； 否认药物过敏史； 家族史无特殊。
体格检查
T : 36.6℃ P :115次/分 R :29次/分 BP:128/61mmHg W :卧床
实验室检查
血糖：18.8mmol/L
HbAlc:12.30%
胰岛功能
0h
1h
2h
胰岛素(uIU/ml) C肽(ng/ml)
147.40 0.7
1.43
1.47
检查项目 ICA（胰岛细胞抗体） GAD（谷氨酸脱羧酶抗体） IAA（胰岛素抗体）
结果
0.22 0.30 0.34
参考范围 0-1 0-1 0-1
实验室检查
时间
11.28 12.08 时间 12.10
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT
糖尿病性酮症酸中毒
发病机制和病理生理
脂肪分解加速，脂肪酸在肝内经β氧化生成酮体 - 超过正常氧化能力使血酮升高(酮血症) - 尿酮排出增多(酮尿) - 统称为酮症
早期组织利用及体液缓冲系统和肺、肾调节代 偿，血pH可正常 - 超过代偿能力时，血pH降低，酮症酸中毒 -pH＜7.0时呼吸中枢麻痹或严重肌无力，甚至死
与DM类型有关，与病程无关 诱因 - 急性感染 - 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 - 饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等) - 胃肠疾病(呕吐、腹泻等) - 脑卒中、心梗、创伤、手术、妊娠分娩、精神刺激 有时可无明显诱因
发病机制和病理生理
发病机制
胰岛素极度缺乏 脂肪动员和分解 脂肪酸-氧化剧增 产生大量酮体：丙酮、 乙酰乙酸、β-羟丁酸
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血常规：RBC 4.99×1012/L，HB 151g/L，WBC
23.39×109/L，N% 88%。 生化：ALT 11U/L，AST 19U/L，GLU 41mmol/L，CR 102mmol/L，BUN 9.8mmol/L，K+ 7.5mmol/L，Na+ 119mmol/L，Ca2+ 0.77mmol/L，CO2结合率
5
入院诊断：（2016-12-23 14:13） 胎死宫内
23+3周妊娠
腰痛原因待查 瘢痕子宫
6
心内科会诊 泌尿外科会诊：完善全腹部CT检查
重症医学科会诊：急查血气分析+电解质
PH：6.87，PaCO2：8mmHg，K+：6.9mmol/L，Na+： 129mmol/L，血糖：＞27.8mmol/L，碳酸氢盐3mmol/L， 乳酸：3.2mmol/L,；BE测不出。
【实用资料】一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT
CHDL 1.80
9%氯化LD钠L注C 射液改3.成1葡1 萄糖注射液？
3mmol/L，血酮4.
糖尿病T加BI重L时，胰2岛8.素42绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A
，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化功能而缩合成酮体；
T 37.3 36.5 36.5 36.5 36.3 36.2 36.2 36.5 36.2 36.8
P 110 120 80 80 77 76 76 78 78 82
BP 110/ 110/ /
/
/
/
/ 120/ /
/
60 65
80
R 22 20 20 19 18 19 18 19 19 18
病程记录
发生低血钾者应遵循以下治疗原则：①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。
并关注药BL物D 的用法用+量，给药频次，给药途径等。
4mmol钾计算），力争3～4天内纠正低钾。
《急诊抢PR救O 糖尿病昏++迷58例病例分析》[J]，内蒙古医学杂志, ,42(6):161—163.
糖住尿院病 时糖酮间化蛋血白症：红酸中年毒1月会6导日致—严重年1失41.月水610，6电日解，质共平10衡天紊。乱。
诊断
入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
出院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 双眼糖尿病视 网膜病变（背景型）
病程记录
年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L， 血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖 尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注 射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯 化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注 射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴 ，0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡 萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静 脉点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。
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该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者， 体型肥胖，入院后一直卧床。
使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地 模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血 糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动， 使病情平稳。
2022/3/23
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日期 空腹 12.06 12.07 10.3 12.08 12.8 12.09 12.10 8.7 12.11 12.12 6.3 12.13 6.0 12.15 7.3
12.06 -12.09
12.06 -12.09
12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12 12.06 -12.12
2022/3/23
11
用药医嘱
药品名
丙戊酸钠片
乳酸环丙沙星氯化钠注射液
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素(u) 氯化钾注射液/10%
用药医嘱
用量
用法
250ml2gLeabharlann 100ml 10ug静脉滴注
静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注
19.2u
7-7-6u
500ml 1瓶 40ml 9u 15ml
频次
bid bid qd qd
使用时间
12.06 -12.16 12.06 -12.16 12.06 -12.17 12.06 -12.17
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时间
11.28 12.08 时间 12.10
酸碱度
二氧化碳分压 碳酸氢根
（7.35-7.45） （35.0-45.0） （21.4-27.3）
7.085
10mmHg
9.5mmol/L 22.5mmol/L
尿糖 +-
尿蛋白 +-
尿酮体 -
时间 PCT（0.00-0.50ng/ml） CRP(0.00-5.00mg/l) G试验
早餐后2h 午餐前
15.2
13.0
12.4
12.4
7.1
8.8
8.5
12.2
9.6
6.2
午餐后2h
17.8 15.1
6.7 8.8
晚餐前 10.5 13.2
14.0 15.7 16.0
8.6 9.4
晚餐后2h 睡前 11.8 11.5
15.4
11.2
12.2
14.4
9.7
8.8
6.1
6.3
7.2
9.1
11.28 0.17
12.10
12.20
-
2022/3/23
8
病例特点
青年男性，体型肥胖 既往体健 恶心、呕吐5天，憋喘1天
2022/3/23
9
入院诊断
糖尿病酮症酸中毒
2022/3/23
10
药品名
果糖注射液 注射用头孢地嗪钠 氯化钠注射液(双口)
前列地尔注射液
胰岛素泵基础值
餐前大剂量
葡萄糖氯化钠注射液 注射用水溶性维生素 葡萄糖注射液(50%)
一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论
2022/3/23
1
基本信息
住院号： 性别：男 年龄：18岁 入院日期：2016-12-06 出院日期：2016-12-17
2022/3/23
2
主诉
恶心、呕吐5天， 憋喘1天
2022/3/23
3
现病史
患者5天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内 容物，无呕血、黑便，伴纳差，不愿进食，乏力， 否认发热、头晕、头痛。1天前患者出现憋喘， 当地治疗后憋喘不能改善，且憋喘进行性加重， 伴烦躁、意识模糊。家人为求进一步治疗遂来我 院。
血糖：18.8mmol/L
HbAlc:12.30%
胰岛功能
0h
1h
2h
胰岛素(uIU/ml) C肽(ng/ml)
147.40 0.7
1.43
1.47
检查项目
结果
参考范围
ICA（胰岛细胞抗体）
0.22
0-1
GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）
0.30
0-1
IAA（胰岛素抗体）
0.34
0-1
2022/3/23
7
实验室检查
一、患者降糖方案的评价？ 二、患者抗感染方案的评价？
2022/3/23
13
一、患者降糖方案的评价？
2022/3/23
14
糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急 性并发症之一， 其主要为胰岛素在机体内的
严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应 症。 胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。
2022/3/23
重组甘精胰岛素 门冬胰岛素
盐酸二甲双胍缓释片 盐酸吡咯列酮
重组甘精胰岛素 门冬胰岛素
用量
用法
0.4 g
口服
400 mg
23.6u
8-8-6u 26.8u 9-9-7u
28u 9u-10u-8u
0.5 g 30mg 22u 7u-6u-8u
静脉滴注
口服 口服
频次
tid qd
bid qd
使用时间
12.07 -12.17
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2022/3/23
17
药品名
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值 餐前大剂量
胰岛素泵基础值
餐前大剂量 重组甘精胰岛素
门冬胰岛素
盐酸二甲双胍缓释片 盐酸吡格列酮
12.08 -12.15
12.09 -12.11 12.09 -12.11 12.11 -12.12 12.11 -12.12 12.12-12.16 12.12-12.16 12.15-12.17 12.16-12.17 12.16-12.17 12.16-12.17
2022/3/23
12
讨论问题
2022/3/23
4
既往史
既往体健； 否认高血压、糖尿病、冠心病病史； 否认“肝炎，结核”病史； 否认药物过敏史； 家族史无特殊。
2022/3/23
5
体格检查
T : 36.6℃ P :115次/分 R :29次/分 BP:128/61mmHg W :卧床
2022/3/23
6
实验室检查