各类脑出血常见临床表现
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
老年脑出血的临床表现与治疗
老年脑出血的临床表现与治疗脑出血(intracerebral hem o rrhage,ICH)是非外伤性因素引发脑实质突发急性出血,又称脑溢血。
其常见病因为脑部动脉硬化、高血压病以及脑内的血管畸形等，可因情绪激动、血压波动、过度劳累等诱发，是老年高血压患者常见的严重脑部并发症。
由于其病情凶险、起病急骤、死亡率以及致残率非常高，已成为目前中老年人主要的致死致残性疾病之一[1,2]，本文旨在探讨老年脑出血的临床表现与治疗。
1 临床表现1.1一般表现:多数患者有高血压病史，常在春冬两季发病，男性多于女性。
常常由于情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、血压波动、过度劳累、大便用力等诱发。
发病突然，恶化迅速，多表现为头痛、呕吐、失语、偏瘫，重者意识障碍。
1.2局限性定位表现1.2.1基底节区出血：最常见的是壳核出血，其典型临床表现为“三偏症”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
出血量少患者仅有嗜睡和偏瘫,言语不清或失语,头眼偏向健侧。
当压迫脑干时，出现深度昏迷，呼吸不规则，瞳孔散大、固定，双侧肌张力增高。
一侧出血量较少的丘脑出血,仅表现对侧轻瘫和偏身感觉障碍，出血量较大影响对侧丘脑及丘脑下部时，会出现喷射状呕吐，呕吐物呈咖啡样，预后较差。
1.2.2脑叶出血：同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍多考虑顶叶出血；同侧耳痛、偏盲及言语障碍多考虑颞叶出血；同侧眼区头痛，对侧偏盲多考虑枕叶出血；额部头痛，对侧轻瘫多考虑叶出血。
1.2.3脑干出血：主要是脑桥出血，中脑出血、延髓出血少见。
脑桥出血量少表现为出血侧的面和展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫。
脑桥出血量多表现重度昏迷、四肢弛缓性瘫痪，双侧瞳孔呈针尖样缩小，部分患者可出现去大脑强直，病情严重，恶化快，多在24-48h内死亡。
CT测量出血在5ml以下者，预后较好[3]。
1.2.4小脑出血：多表现为突发眩晕、呕吐、共济失调、言语障碍、颈项强直等。
严重者会因发生脑疝而死亡。
1.2.5脑室出血：50%左右的原发性脑室出血出血量较少，表现为头痛、呕吐、项强、意识清楚或一过性障碍。
神经外科常见疾病脑出血健康宣教
随访时间：出院后1个月、3个 月、6个月、1年等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、生活建议等
复查项目：血常规、尿常规、 肝肾功能、血糖等
注意事项：提醒患者按时随访、 注意饮食和生活习惯等
避免过度劳累和精神刺激
避免过度劳累：脑出血患者应避免过度 劳累，包括体力劳动和脑力劳动。过度 劳累可能导致血压升高，增加再次出血 的风险。
及时就医并遵循医嘱
及时就医：出现脑出血症状后，应 立即就医，避免延误病情
定期随访：患者应定期随访，以便 医生及时了解病情变化并调整治疗 方案
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遵循医嘱：医生会根据患者的病情 制定治疗方案，患者应严格遵循医 嘱进行治疗和康复
避免自行购药或停药：患者不应自 行购药或停药，以免影响治疗效果 或加重病情
小无名,a click to unlimited possibilities
汇报人：小无名
目录
定义与发病机制
ห้องสมุดไป่ตู้
定义：脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，占所有脑卒中的 20%～30%
发病机制：高血压、动脉硬化、 脑血管畸形、动脉瘤、血液系 统疾病等均可导致脑出血
诱发因素：寒冷、情绪激动、 过度劳累等可诱发脑出血
适量摄入蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等
避免过度饮酒和吸烟
控制脂肪摄入，尤其是动物脂肪
遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食
营养补充与调配建议
饮食原则：以清淡、易消化、低盐、低脂、高蛋白、高维生素为主，避免辛辣、刺激性食物
营养补充：根据患者病情和营养需求，适当补充蛋白质、维生素、矿物质等营养素
调配建议：根据患者病情和饮食习惯，合理调配饮食，保证营养均衡 注意事项：避免暴饮暴食，注意饮食卫生，避免食物过敏等不良反应
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。
高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。
发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。
发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。
大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。
但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。
相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。
因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现一、介绍脑出血是一种常见的急性脑血管病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍脑出血的影像学表现，包括其常见的影像学特征、分类和定位。
二、影像学特征1·CT扫描脑出血在CT扫描上呈高密度灶，常呈现为圆形或不规则形状。
密度高于周围的脑组织，且通常在出血后数小时内可见。
血肿周围可有占位效应，表现为脑组织受压。
根据出血的年龄，CT表现可分为新鲜出血期（高密度）、亚急性期（高密度与低密度混杂）和慢性期（低密度）。
2·MRIMRI可提供更详细的脑出血图像，并可以区分血肿的不同阶段。
T1WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿为高低信号与高信号混合，慢性期血肿为低信号。
T2WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿呈高信号，慢性期血肿呈低信号。
同时，MRI还可通过增加脑出血局部血流灌注的动态对比增强扫描以及磁共振血管成像，进一步评估血肿的性质和影响范围。
三、分类根据出血的部位和病因，脑出血可分为以下几种类型：1·股沟出血：发生在大脑股沟的出血，常见于高龄患者和高血压患者。
2·脑内出血：发生在脑实质内的出血，可分为深部出血和浅部出血。
●深部出血：发生在基底节、内囊等部位，常见于高血压。
●浅部出血：发生在大脑皮质、白质交界处，常见于颅脑外伤。
3·蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜下腔的出血，常由脑动脉瘤破裂引起。
4·脑室出血：发生在脑室内的出血，常见于颅脑外伤和脑动脉瘤破裂。
四、定位定位是脑出血影像学诊断的重要内容之一，根据血肿的位置可以推断出血源的部位和病因。
1·血肿位于大脑股沟：可能存在大脑股沟出血。
2·血肿位于基底节、内囊等部位：可能存在深部出血。
3·血肿位于脑皮质、白质交界处：可能存在浅部出血。
4·血肿位于脑室：可能存在脑室出血。
附件：本文所涉及的影像示例图片。
脑出血症状有哪些
脑出血症状有哪些文章目录*一、脑出血症状有哪些1. 脑出血的症状有哪些2. 脑出血有什么先兆3. 脑出血时如何急救*二、脑出血的原因是什么*三、如何预防脑出血脑出血症状有哪些1、脑出血的症状有哪些 1.1、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
1.2、呕吐约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
1.3、意识障碍当患者出现脑出血的时候,往往同时会出现昏迷、嗜睡等表现。
而且,如果患者出现大量出血症状的话,则患者的意识会出现障碍。
1.4、眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
1.5、头痛头晕头痛是脑出血的首发症状,常常位于血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
2、脑出血有什么先兆突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。
与人交谈时突然讲不出话,或吐字含糊不清等。
出现短暂的视物模糊,之后又自行恢复了,或者也可能失明。
突然感到天旋地转,站立不稳甚至晕倒。
这些表现可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。
一般来说,先兆症状出现后的第一年内,发生脑出血的风险性很高,2个月内发生的风险尤其高。
出现这些先兆症状后,以下几个动作,也能在一定程度上,帮助你检验是否患上了脑出血。
脸部皱纹变了。
脑出血发生之后,病变部位是在我们的中枢神经系统,它会影响到人身上所有肌肉的功能。
脑出血发生后,面部肌肉控制力发生变化,皱纹也可能突然变轻。
吹不成口哨。
脑出血的情况下,人的面部可能会瘫痪,此时吹口哨会出现漏风,发不出声音。
3、脑出血时如何急救保持镇静,立即将患者平卧,将其头偏向一侧,防止痰液、呕吐物吸入气管。
松开患者的衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。
如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,用手帕或者纱布包住患者舌头并轻轻往外拉。
关于脑出血，这些知识需知道
关于脑出血，这些知识需知道近几年来，我国的脑血管病的发病率不断上增，发病率更加年轻化，究其原因，这与现代生活节奏的加快以及日益不断提高的生活水平有着密切的关系。
从而导致脑血管患者的数量增多的现象，而且呈现年轻化的发展趋势。
而且年轻的脑血管患者，发病率逐步上升，不能不引起人们的重视。
脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄或闭塞、脑血管破裂、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
今天我们就出血性脑血管病进行详细的讲解。
1.脑出血疾病的定义出血性脑血管病在医学上也称之为脑溢血，该病具有发病急、病情凶险、以及死亡率高等特点，属于急性脑血管病中最为严重的一种，是导致中老年人死亡的疾病之一。
脑出血的发生原因大都与脑血管的病变有密切关系，所以有高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等相关基础疾病的患者，更容易出现脑出血的症状。
当这些有相关基础疾病的患者处于情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力过度、排便困难、剧烈咳嗽等状态下，容易使血压升高而引发脑出血疾病。
该病一旦发病，患者早期的死亡率是极高的，少数幸存下来的患者都会不同程度的留有后遗症，出现肢体瘫痪、认知障碍、言语不清、意识模糊以及吞咽困难的情况。
严重危害着人们的身体健康以及生命安全。
2.脑出血的临床表现有哪些具体表现有一下几点，第一患者的血压突然间出现升高的现象；第二患者出现了严重的头痛，同时有喷射性呕吐的情况；第三患者突然出现头晕甚至出现短暂的昏迷；第四，身体一侧肢体出现了无力、麻木，不听使唤，甚至感觉不到这侧肢体的存在；第五，突然出现口眼歪斜，言语不清，流涎，意识障碍以及大小便失禁的现象；第五，患者眼部突然出现疼痛，导致视力模糊或是视物有重影，还有可能发生偏盲以及眼球活动障碍等情况。
3.脑出血的病因有哪些3.1有较长的吸烟史长期吸烟会引发动脉硬化，使血管缺乏弹性，变得十分脆弱。
医学脑出血的CT与临床
• 脑室受压变形，中线 结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘脑 区出血易破入脑室。
• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小 ，密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合型 ）、皮质下型（脑叶型）、小脑 型、脑干型及脑室型。
医 学 脑 出 血 的CT与 临床
• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语 。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可 仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛 、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
• 如额叶出血有偏 瘫、Broca失语 （运动性失语）
，颞叶有 Wernicke失语 （感觉性失语） 、精神症状。
• 枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
• 另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
七、脑室出血
• 约占全部脑出血的3—5%，由脑 室内脉络丛动脉或室管膜下动脉 破裂出血，血液直流入脑室所致 ，又称原发性脑室出血。
• 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可 发生枕骨大孔疝。
什么是脑出血
什么是脑出血脑出血（cerebral hemorrhage）是指脑实质内的血管破裂引起大块性出血。
外伤性和非外伤性因素均可引起脑血管破裂。
外伤性脑出血常继发于脑组织挫裂伤后。
在此仅介绍非外伤性脑实质内的自发性出血。
脑出血的病因众多，发病机制复杂，约80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。
约占各类脑血管病的20-30%，是病死率最高的脑血管病类型。
一、病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
二、临床表现本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
三、治疗原则颅高压、脑疝是脑出血急性期的主要死亡原因，因此，控制脑水肿、颅高压是降低病死率的关键.恢复期注意积极康复，预防并发症.四、护理措施1. 患者需要一个安静、舒适的环境，急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
脑出血考点总结
脑出血考点总结一、概念指非外伤性脑实质内出血。
二、临床表现（一）一般表现情绪激动或活动中突然发病，数分钟或数小时达到高峰，常有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。
（二）局限性定位表现取决于出血量和部位。
1.基底节区出血多为壳核出血或丘脑出血。
起病突然，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等；同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。
两眼向病灶侧凝视。
2.小脑出血起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。
3.脑叶出血顶叶最常见，有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍；枕叶出血有视野缺损；颞叶出血有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。
4.脑干出血脑桥出血较常见，大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作。
失语部位特点三、辅助检查、诊断和鉴别诊断1.辅助检查首选颅脑CT。
2.诊断根据中年以上病人，有高血压病史，多在情绪激动或活动中发病，突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，应考虑脑出血的诊断。
头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。
3.鉴别诊断应与其他原因导致脑出血鉴别，肿瘤卒中一般造成出血灶不规则，重复MRI或CT检查可以更清楚看到肿瘤病灶。
经典例题男，65岁。
活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。
高血压病史10年。
查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。
该患者最可能的诊断是A.脑叶出血B.脑桥出血C.小脑出血D.基底节出血E.脑室出血『正确答案』D男，47岁。
晨起行走时头昏，走路不稳，饮水呛咳，声音嘶哑。
查体：左侧Horner 征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻试验和跟膝胫试验差，右侧肢体痛觉减退。
病损的定位诊断在A.脑桥基底部穿支动脉B.左小脑后下动脉C.左大脑后动脉D.左颈内动脉主干E.双侧椎动脉『正确答案』B四、急诊处理（1）一般处理：急性期应绝对卧床。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
脑出血护理常规
脑出血护理常规一、定义脑出血又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
其中大脑半球出血约占 80%，脑干和小脑出血约20%。
二、症状、体征(一)临床特点:1、高血压性脑出血常发生在 50 岁以上，男性较女性多见，春冬季发病率较高。
2、多无前驱症状，体力活动或情绪激动时发病。
3、起病较急，症状于数分钟至数小时内达到高峰。
4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
5、发病时血压明显升高。
(二)不同部位出血临床表现 1、基底节出血最常见，占 50% 60%，豆纹动脉尤其外侧支破裂所致。
表现为三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。
出血量大者可有意识障碍，可引起脑疝甚至死亡，2、丘脑出血约占 20%，丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂出血所致。
常有三偏征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉更明显，优势侧出血可出现丘脑性失语，丘脑性痴呆。
3、脑干出血占 10%，脑桥出血多见，突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏痛，四肢疼痛等，大量出血(血肿>S5L)累及双侧被盖和基成部，病人立即昏速，双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡样胃容物、中枢性高热(持续 39 度以上、躯干热而四肢不热)。
中枢性呼吸障碍、四肢瘫疾，多于 48 小时内死亡，小量出血可无意识障碍。
4、小脑出血小脑上动脉破裂出血所致。
发病突然眩晕，共济失调、可伴频繁呕吐和枕部头痛。
小量出血表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳。
大量出血发病 12-24 小时内出现颅内压迅速升高，昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规整，枕骨大孔疝形成而死亡。
5、脑室出血约占 3%-5%，小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，大量脑室出血迅速出现昏迷，频繁呕吐、双侧瞳孔如针尖样，四肢肌张力增高，脑膜刺激征阳性，预后差，多迅速死亡。
6.脑叶出血约占 5%-10%，以顶叶最为常见，表现为头痛、呕吐等，肢体瘫疾较轻，昏迷较少见。
常见脑出血部位辨识，建议收藏
常见脑出血部位辨识，建议收藏常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)；大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF（脑脊液），直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉。
深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉。
复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
脑出血的诊断及治疗体会
脑出血的诊断及治疗体会作者：项宗桂来源：《中国实用医药》2008年第13期脑实质内出血称为脑出血，多见于中老年人，以动脉特别是高血压脑动脉硬化性出血最常见。
出血约3/4发生在大脑半球，也可发生在小脑或脑干。
脑出血约占脑血管病的10%~20%。
本病属中医学“中风”、“偏枯”、“大厥”、“薄厥”等病证范畴。
此病具有患病率高、复发率高、致残率高、病死率高的“四高”特点。
其临床表现凶险、发病急、变化快，多数患者在急性期形成脑疝而致死亡。
因此，及时有效的进行治疗抢救，将争取到可逆转病情的宝贵时间，对患者的预后起决定性的作用。
对于脑出血(简称ICH)的治疗，近年来随着诊断技术和显微外科技术的不断改进，外科治疗范围正在扩大，疗效也不断提高。
但外科手术治疗对ICH 患者还是受到医疗技术条件、时机选择、社会因素诸问题影响，目前仍以综合防治措施为最佳治疗方案。
下面笔者就从内科方面对ICH急性期诊断及治疗措施进行介绍，我们体会主要是按三控制一预防(控制再出血、控制血压，控制脑水肿、预防并发症)原则进行。
1 脑出血诊断、分型及临床表现1．1 诊断头颅CT仍然是目前诊断脑出血的首选诊断手段，可显示血肿部位、大小、形态、出血量、有无破入脑室，还可显示脑水肿的严重程度，有无合并脑疝等。
可与其他脑卒中、颅脑外伤、占位性病变等相鉴别。
若无CT设备，颅内压又不太高时，应先脱水后慎重行腰椎穿刺，如为血性脑脊液，则有助于诊断脑出血。
但无血性脑脊液不能排出小量出血。
对有昏迷、明显脑水肿、颅内压较高的脑出血患者不宜作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
应在脱水、降低颅内压等处理后转有条件的医院治疗。
对非高血压性原因不明的脑出血患者，尤其是年轻患者，应进行脑血管造影，如血管造影正常，应进行MRI检查，脑干出血MRI优于CT[1,2]。
脑电图检查也是诊断脑出血的方法之一，脑电图能了解脑循环的障碍程度，而CT主要反映脑组织结构改变，定位、定性准确率明显高于脑电图，两种检查对脑出血的定位、定性有相互补充作用，可提高脑出血的诊断水平[3]，但脑电图检查一般应在发病后1周左右进行。
脑出血有哪些症状？
脑出血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑出血症状，尤其是脑出血的早期症状，脑出血有什么表现？得了脑出血会怎样？以及脑出血有哪些并发病症，脑出血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脑出血常见症状：言语功能的部分丧失、血压高、桥脑出血、脑干出血、中度昏迷、偏瘫、脑室出血、记忆受损、延髓出血、基底节出血、丘脑出血、脑实质出血、颅内压增高、意识短暂中断*一、症状一、症状：1.高血压脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.外伤性脑室内出血：因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管或是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起。
3.自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。
4.常见临床类型及特点1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
脑出血的症状
脑出血的症状脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
蓝十字脑科（/）权威专家介绍，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
发病原因顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。
在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。
在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。
日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。
短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。
（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。
究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。
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各类脑出血常见临床表现
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下：
一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即
位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾
状核头出血等。
1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要
有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与
血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为
内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身
感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短
时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量
小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉
破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、
感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还
可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由
于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高
热等症状。
3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕
吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下
腔出血类似。
二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出
血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难
等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病
人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，
脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出
血
5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。
小脑出血约占脑出血的10%左右，
发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧
烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压
影响呼吸功能。
小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫
四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。
6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。
原发脑
室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很
快进入昏迷症状。
7、额叶出血：可用前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运
动性失语
8、顶叶出血：对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语
9、颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血
可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状
10枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。