各类脑出血常见临床表现

各类脑出血常见临床表现

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下：

一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即

位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾

状核头出血等。

1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要

有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与

血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为

内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身

感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短

时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量

小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉

破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、

感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还

可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由

于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高

热等症状。

3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕

吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下

腔出血类似。

二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出

血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难

等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病

人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，

脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出

血

5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，

发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧

烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压

影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫

四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。

6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑

室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很

快进入昏迷症状。

7、额叶出血：可用前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运

动性失语

8、顶叶出血：对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语

9、颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血

可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状

10枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。