急性肾损伤说文解字

急性肾损伤说文解字

急性肾损伤对于大家来讲是个比较陌生的病名，因为自它被学界提出至今不过短短十年不到，是众多疾病命名的小兄弟。若提到它的哥哥“急性肾衰竭”，自51年被提出，至今已过甲子岁月。肾脏病学界现在已经使用急性肾损伤来替代急性肾衰竭这一命名，这对患者有什么益处呢？

首先，我们来看一看急性肾衰竭的定义：是由于各种病因引起的肾功能急骤(几小时至几周）突然下降而出现的临床综合征

临床主要表现为肾小球滤过率明显减低而导致氮质潴留、肾小管重吸收和排泌功能障碍而致水、电解质酸碱平衡紊乱

根据尿量改变分为少尿型和非少尿型

可发生在原无肾功能不全或原已稳定的CKD者

但随着人们对疾病认识的深入，急性肾衰竭这个命名的不足也凸显出来。主要原因大概有两个，其一：在致病因子作用下有些患者虽然已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭不如损伤更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预；其二：如果我们强调衰竭，给我们的感觉是早期阶段是不重要的，但研究表明即使是血肌酐的轻度变化也会显著增加患者的死亡风险。近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。而衰竭(failure) 一词易被理解为功能完全丧失或进入终末期,不如损伤(injury) 更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预，不利于对患者预后的改善。因此，肾脏病学界提出用急性肾损伤的概念去

替代，其目的是更好的改善预后。我们来看急性肾损伤的定义：急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。

和急性肾衰竭一样，急性肾损伤也非单一的、孤立的一种疾病，而是各种原因引起的急性肾脏损伤性改变，包括一大组疾病。一项涵盖23个国家，54个重症监护病房的研究表明在危重患者中出现急性肾损伤的常见原因有

有人按照急性肾损伤的发生地点分类：

( 1 )医院获得性。

主要发生在大医院，

年老、

慢性疾病患者群的抢救，

应用新诊断与治疗技术的

(药物、造影剂、器官或造血干细胞移植等)

院内多重感染。

这类AKI病情较重，常出现多器官衰竭(MOF)，预后较差。

(2)非医院获得性

或称之为社区获得性、自然人群获得性。

主要于城市和乡村的基层医院首诊，就地处置或转诊至城市大医院肾脏中心。

这类AKI常与：

感染(如流行性出血热、疟疾、各种胃肠道感染等)

中毒(毒蘑菇、蛇咬伤、特殊食物)有关，

有时可呈人群或家庭发病。

另外，也包括老年人肾后性梗阻引起AKI。

我国常见的肾小球疾病会引起AKI，含马兜铃酸药物引起的AKI 也属于这一类。

对于急性肾损伤的诊断，我们要借助于对有高危因素患者的密切观察和血肌酐指标的监测完成：肾功能突然的减退（在48h内）。血肌酐升高绝对值>25mmol/L（0.3mg/dl）；或血肌酐较前升高>50％；或尿量减少（尿量<0.5ml·kg-1·h-1，时间超过6h）。

上面的标准既包括血肌酐绝对值的改变，也包括相对于年龄、性别、体重指数等差异的相对值的改变，不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2次的肌酐值。越来越多的证据表明肌酐的轻微升高

与预后不良呈正相关。肾功能的改变除可影响短期的发病率和病死率外，同时也有长期效应，如增加1年病死率。所以，对于临床医生的监测工作也请病友们理解和支持。

我们还可以看到，尿量的监测非常重要，是AKI的诊断标准之一。对于重症患者来说，该参数常常能够在血肌酐升高之前预示肾功能紊乱。脱水状态、应用利尿剂以及存在梗阻因素等情况下都会影响尿量，因此对该参数的判断需结合临床情况。此外，对于所有除ICU 以外的患者，尿量的正确测定也是很不容易的。尽管存在以上局限性，尿量指标仍然是一种敏感而又容易的鉴别AKI的方法。更重要的是检测尿量是我们在居家护理就做到的，提出注意的一点事，如果，家中病人尿量减少时，不要惊慌，应立即就诊，请医生除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的可逆因素如脱水等。

我们对AKI诊断的研究方向是力图发现代表疾病水平的更灵敏，更特异的指标。目前，尽管血肌酐水平和尿量改变都可受其他因素影响，但仍然被认为是最常用的肾功能的检测指标。然而，无论血肌酐还是尿量，都不能为明确肾损伤的部位和性质提供任何有用的信息。需要医生，继续寻找线索，综合分析。

基于以上考虑，建立AKI的诊断标准的目的是为了增强对AKI 的认识和诊断（例如，增加认识临床存在该情况的敏感性）。大家的共识是这种更宽松的诊断标准是适合目前情况的。因为目前的主要问题是对这种病情的认识不够，导致很多患者在病程的晚期才被发现，

很大程度上失去了防止或减轻早期损伤的机会。

为了正确认别AKI并估计其预后，需要一种分期系统。分期系统的应用要考虑到能否在诊断和治疗干预方面提供有用信息。EIFLE 标准包括血肌酐和尿量的改变，对急性肾功能改变高度敏感而特异性又较高。自从RIFLE标准包括血肌酐和尿量的改变，对急性肾功能改变高度敏感而特异性又较高。自从RIFLE标准建立，已有数据表明血肌酐水平的轻微变化也与预后相关。此外，在AKI已被统一定义的情况下，RIFLE的分期标准需要进一步的修改以便符合AKI标准。因此，我们提出了RIFLE标准的修改方案。见表1。

表1 AKI的分期标准

项目血清肌酐标准尿量标准

1期升高>0.3mg/dl或增加>50% <0.5ml·kg-1·h-1（时间>6h）2期升高>200％～300％<0.5 ml·kg-1·h-1（>12h）3期增加>300％少尿（<0.3 ml·kg-1·h-1）24h

或>4.0mg/dl（急性升高>0.5mg/dl）或无尿>12h 分期标准修订自RIFLE标准：提议的分期系统高度敏感，是基于最近血清肌酐的轻微改变也会影响预后的考虑；该标准的目的是为了收集更多的数据以便进一步的修订。

保证以前的分期系统与目前提议的分期系统的清晰对应是十分重要的。本共识分期的原则包括以前在危险分层当中进行了分类的患者应该在诊断AKI中具有同样的标准；那些被归类为损伤和衰竭的患者与2期和3期相对应，而肾功能丧失和ESRD则不被包括在分