AMC区频发室性早搏消融1例

术前Holter
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术前Holter
术前体表
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Carto图像
三维指导下主动脉窦建模，没有标测到提前部位
Carto图像

三维标测指导线显示：AMC区域可标测到明显提前的心内电 图单极导联呈QS型，消融后室早消失约10分钟室早再次出现， 经过三处消融室早完全消失。消融后发现消融呈三角形，推 断消融完全封住室早出口。
AMC区频发室性早搏消融1例
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病例特点

袁XX，女，66岁 主诉：心悸、胸闷10年，加重1周。 现病史：缘于10年前出现心悸、胸闷，曾行体 表心电图示：频发室性早搏。患者曾多次到我 院就诊，反复因室早住院，症状明显，痛苦不 堪！1周前，心悸再次加重，故于2016-03我院 就诊。
复查Holter
平均心率65次 /分，室性早 搏997次/24h， 有3阵室性二 联律和2阵室 性三联律，房 性早搏27个。
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复查Holter
患者室早定位明显与术前AMC室早部位不同。
体会


AMC区是指左冠窦、无冠窦和二尖瓣前叶围成 的三角区域（主动脉窦-二尖瓣连接处），属 于summit区域室早，是公认的潜在的致心律失 常区域，其部位特殊，导管不易到位，本例消 融通过三处不同部位消融实现室早出口完全封 闭实现消融成功，报道例数少见。 该区域的体表心电图定位显得尤为重要，对消 融有一定的临床指导价值。
X-ray
不同体位消 融X影像图 片，可见右 前斜位不同 影像消融位 置
X-ray
左前斜位消融导管不同影像消融位置
心内膜summit区的解剖结构（SUP位）
心内膜部： RVOT右室流出道后部 LCC：左冠窦 AMC：主动脉窦-二尖瓣 连接处
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心脏 summit 室早不同起源部位的 心电图表现
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AMC区室早-体表心电图特点
AMC区最具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。 但根据三角区域的具体位置及范 围，室早有时并不出现此特征， 而是胸前导联QRS波群主波呈一 致正向的右束支阻滞，且V6导 联无S波（1）。
(1)Kumagai K.Electrocardio-graphic characteristics of the variants of idiopathic left ven-tricular outflow tract ventricular tachyarrhythmias［J］． J Cardiovasc 石家庄市第一医院
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谢谢
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病例特点



既往高血压病史 查体：入院血压180/110mmHg，心率84次/分， 律不齐 辅助检查： 入院心电图提示：频发室性早搏 术前Holter示：平均心率78次/分，室性早搏 38206次/24h，成对室性早搏366次，室速3阵 入院诊断：心律失常 频发室性早搏
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AMC区室早-体表心电图特点
AMC区最具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。 还有学者发现，AMC室早除上述 表现外，还具有QRS波时间较短、 下壁导联（ Ⅱ 导联显著）出现 高R波的特点（2）。
(2)Yamada T．IdΒιβλιοθήκη Baiduopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram 石家庄市第一医院