康复评定学课件：感觉功能评定

知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客 观事物的各个部分和属性的整体反映。
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分类
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。
一般感觉（躯体感觉）：
浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜 的感觉。
深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，是肌腱、 肌肉、骨膜和关节的感觉。
后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。
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脊髓损害：
后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温 度觉障碍，深感觉和触觉存在。
白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感 觉和触觉保留。
脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运 动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感 觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切 综合征（Brown-Sequard综合征）
神经干或神经丛
一个肢体多数周围神经的感觉障碍
多发性神经病：
感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神 经功能减退。
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多发性神经炎
后根损伤（C5,6）
脊髓
横贯性病变：
脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四 肢瘫，大小便功能障碍。
脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）：
反应：患者回答有无一种轻痒的感觉。
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痛觉（pain）
操作：
检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激 皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
注意：
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较， 确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查， 而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查
感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。 双侧对比检查更有意义。
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刺激性症状
感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉 过敏，表明感觉系统有刺激性病变。
感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激 误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。
感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的 不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、 烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神 经受压引起。
反应：患者回答“冷”或“热”。
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压觉（pressure）
操Baidu Nhomakorabea：
检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者 指出感觉。
注意：
对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的 部位。
反应：要求患者回答是否感到压力
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感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
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脊 神 经 后 根 及 神 经 节
脊髓内传导通路分布
躯体感觉传导通路
本体感觉、精细触觉—后索—先上行再交叉 痛温—脊髓丘脑侧束—先交叉后上行 粗触、压觉—脊髓丘脑前束—先交叉后上行
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中央后回
丘脑
侧束
薄束/楔束核
脊髓后角 脊神经节
后索 薄束/楔束
前束
Evaluation and Assessment For Rehabilitation therapeutics
康复评定学
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感 受器的客观事物的个别属性的反映，个别属 性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味 道、气味、声音等。
局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。
放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部 外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛 可放射至足部。
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扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神 经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。
牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后 角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体 表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛 时的左胸及左上肢内侧疼痛。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形 觉、重量觉等，是皮质的感觉。
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躯体感觉传导解剖基础
神经末梢感受器
脊神经周围突
脊髓后根神经节
脊神经中枢突
脊髓后角灰质/延髓薄束和楔束核
脊髓传导束
丘脑 中央后回
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神经末梢/感受器
感觉感受器的分类
机械感受器
反应：要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减 退/消失、感觉过敏）及部位
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温度觉（temperature）
包括冷觉与温觉。
操作：
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试 管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或 热的感觉。
注意：
选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大， 接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
痛温觉
本体感觉/精细触觉 粗触觉/压觉
体 表 感 觉 的 阶 段 分 布
脊 髓 内 感 觉 传 导 纤 维 排 列 规 律
大 脑 皮 层 感 觉 区
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
感觉障碍的表现
破坏性症状：
感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉 缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在 同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完 全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失， 而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温 觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。
对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻， 可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。
内囊：
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。
皮质：
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢 分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围 神经的不完全损伤。
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定位诊断
周围神经损害
末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端 的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于 多发性神经炎。
神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的 有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损 害。
肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤)
温度感受器(thermoreceptors)
冷感受器 温感受器
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伤害感受器(nocloceptors)
痛游离神经末梢
电磁感受器(electromagnetic receptors)
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刺激性症状
感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时 间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只 能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才 可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘 脑、脑干或顶叶皮质病变。
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刺激性症状
疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定 的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构 受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后 根、脑脊膜和丘脑等部位受累。
视(vision)
杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones)
化学感受器(chemoreceptors)
味蕾感受器(receptors oft astebuds) 在 嗅 上 皮 中 的 嗅 神 经 感 受 器 ( receptors of olfactory
nerves in olfactory eplthelium)
同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。
后角损害：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
脊髓中央部病变：
分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。
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脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
浅感觉丧失
触觉保留
脊髓前部损伤
浅感觉保留 深感觉丧失
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延髓外侧综合症
右侧内囊病变
癔病
分布不符和解剖规律， 范围及程度易变，易受 暗示影响而改变。
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感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
物理疗法的评定目的及意义
物理治疗师通过感觉检查发现影响安全、运 动控制、运动再训练以及运动速度的感觉损 伤状况。
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
轻触觉（light touch）
操作：
检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询 问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
注意：
刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向 应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺 序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
脊髓后索损伤
脑干
延髓外侧病变：
伤及脊丘侧束、三叉神经脊束 产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温
觉丧失，如Wallenberg综合症。
一侧桥脑、中脑病变：
对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神 经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。
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丘脑/内囊/皮质
丘脑：
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检查内容
给予刺激 观察患者对刺激的反应
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检查步骤
向患者介绍检查的目的、方法和要求、取得患者 同意
检查前进行检查示范 遮蔽双眼 先检查健侧，后患侧 给予刺激 观察患者反应 记录结果或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标
注。
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脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引 起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障 碍。 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅 感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或 感觉过敏或倒错。
皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors）
游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动)
深感觉感受器deep sensory (joint) receptors]
确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 感觉损伤对运动功能的影响 针对感觉障碍的特点，制定治疗计划 确保患者安全、预防继发损害，如压疮、烫伤。
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作业疗法的评定目的及意义
手里握物时所用握力大小随物品重量及物品 表面光滑或粗糙程度而变化，是由手掌面皮 肤感受器传输感觉信号至中枢神经系统实现 的。
感觉缺失的患者需要依赖视觉反馈来指导手 的各种操作。
躯体感觉障碍评定和康复是作业疗法评定的 重要工作内容之一。
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作业疗法的评定目的及意义
躯体感觉损伤情况：感觉损伤部位、分布、 性质、程度，作出定位诊断。
感觉损伤对日常生活活动的影响 制定感觉康复计划，包括感觉再教育、继发
损伤的预防措施、代偿技术的应用。 评估疗效
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适应证
中枢神经系统损伤 周围神经损伤
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感觉评定的设备
大头钉若干个（一端尖，一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷。 4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。 一套形状、大小、相同，重量不同的物件 几块不同质地的布。 音叉（256HZ）
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内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴 有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。
大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现 复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或 轻度障碍。
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各
种
感
觉
位置觉
的 传
导
通
振动
路
两点
及 检
触觉
查
意
温度
示
针刺
图
周围神经
周围神经
支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经