食管癌诊治进展:(1)幻灯片

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食管癌诊治进展:2014(1)
定义
食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 )
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴
淋巴结转移,包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益,邱德正,翁准,等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度:上3、中5、下7(cm),病变越上,切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见,中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉,手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高,7 cm以上切除率明显 下降。有认为,肿瘤没有明显外侵,即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊,无论期别手 术并非必需,放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 )
• 颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口,内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下 缘水平,内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病,新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰,占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000,女性发病 率约为1/6000~1/8000,前突变的携带者在男 性中约为1/800,而在女性中则高达 1/100~1/200。
手术不可切除的依据
• 主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断; 病变食管和主动脉问的接触面增大,接触角>90度。或病 变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失;
• 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪 线消失、中断,气管、支气管后壁受压塌陷;
• 心包受侵判断标准与主动脉相仿; • 纵隔淋巴结直径>10 mm考虑转移。
三维适形放疗:致死性放射性肺炎
急性放射性肺损伤RTOG分级标准
0级:无变化。 1级:轻度干咳或劳累时呼吸困难。 2级:持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息
时无呼吸困难。 3级:重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临
床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需 类固醇治疗。 4级:严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。 5级:致命性。
• 胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静 脉水平,内镜检查距门齿25一<30 cm。
• 胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃, 内镜检查距门齿30-40cm
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 )
• 食管胃交界(结合)部:肿瘤中心位于食管下 段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下 段或食管胃交界者,均按食管腺癌TNM分期标准 进行分期;
急性食管炎诊断RTOG标准
0级:无变化。 1级:轻度吞咽困难,需要表面麻醉或止痛剂或软食。 2级:中度吞咽困难,需要麻醉剂或流食。 3级:重度吞咽困难,或脱水,或体重减轻15%需要
管饲饮食。 4级:完全梗阻、溃疡或穿孔。 5级:致命性。
随访
• 症状与物理检查,术后第1~2年每3~ 6个 月1次,第3~5年每6~ 12个月1次,5年以 后每年1次。
食管癌TNM分期第7版的主要修订内容
• 新加入了食管胃交界及胃近端5 cm发生的肿瘤。 • T1及T4肿瘤进一步细化。 • N分期按淋巴结转移的数目划分。 • M1a与Mlb的细分取消,合并为M1。 • 食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。 • TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。 不适用于:(1)非手术治疗;(2)颈段食管癌。淋巴结转移与
所代替。 4. 癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、
食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭 窄。 5. 癌前病变—鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重 度不典型增生。
食管小细胞癌:特殊
• 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺 癌。
• 与肺小细胞癌相似:恶性程度高、早期发生转移、预后差, 长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移,尸 检发现肝脏转移率高达90%,肺转移率为25%,即使是中 上段癌,30%以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。
食管癌部位的关系没切除术(EMR)或者烧灼治疗; • Tla:EMR+烧灼治疗,或食管切除术; • TlbN0:食管切除术; • T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗,放疗剂量
41.4~ 50.4 Gy; • 颈段食管癌和拒绝手术:根治性放疗,剂量为50~50.4
• 胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者, 可称为贲门癌,连同胃其他部位发生的肿瘤, 皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期
食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 )
• 治疗前分期:CT和超声内镜进行分期,食 管造影(长度)?
• 治疗后分期:采用美国癌症联合会(AJCC) 2009年食管癌国际分期。
▪ FXS发病率仅次于先天愚型,占智力低下的 2%,估计20%IQ水平30~55之间的男性患有该 病。给家庭和社会带来沉重的负担。同时 FXS具有家族遗传性且临床表现复杂。为临 床诊断和治疗带来了极大的困难。
Gy+同期化疗; • 转移性癌:化放疗或姑息治疗。
内镜黏膜下剥离术(ESD) 内镜下黏膜切除术(EMR)
手术适应证
• 0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的 T3N1M0 • 放疗未控或复发,无局部明显外侵或远处转移 • 年龄一般不超过70岁 • 病变长度与治疗预后关系不密切,不是判断可否
切除的主要条件,但病变长度仍从一个侧面反映 了病变的大小和早晚。
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