529-5-7胆胰疾病2015

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梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究

梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。

方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。

结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。

结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。

【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。

本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。

基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。

患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。

其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。

入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。

R575肝及胆疾病

R575肝及胆疾病
佚名
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】1999(000)008
【摘要】9928556 肝炎性假瘤伴有膈下脓肿1例[日,英摘]/松本英男∥日消外会志.-1997,30(7).-1771～1775 冀医情9928557 家兔正常肝脏激光照射的病理学变化[日]/藤富丰∥日病理会志.-1997,86(1).-200 冀医情9928558 培养小鼠肝细胞的克隆形成能和基因学背景[日]/吉江真澄∥日病理会志.-1997,86(1).-167 冀医情【总页数】2页(P66-67)
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.腹腔镜在肾囊肿及合并肝、胆疾病联合手术中的应用 [J], 俞兆祉;吴一峰;朱雪峰
2.为小柴胡汤治疗肝、胆、胰疾病正名 [J], 巫协宁
3.肝及胆疾病 [J],
4.肝及胆疾病 [J],
5.肝及胆疾病 [J],
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《2015年日本肝胆胰外科学会指南：胆道癌管理》摘译黄华冰

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１５．１０．００７收稿日期：２０１５－０７－２０；修回日期：２０１５－０８－１０。作者简介：黄华冰（１９９０－），女，主要从事胰腺疾病方面的研究。通信作者：杜奕奇，电子信箱：ｄｕｙｉｑｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
黄华冰，等．《２０１５年日本肝胆胰外科学会指南：胆道癌管理》摘译
１５９３
３．１．３㊀胆囊癌㊀ＥＵＳ比腹部超声更易发现胆囊的隆起部位，并且在评估胆囊癌纵向侵犯程度上比ＭＤＣＴ更精确。ＭＲＣＰ也能帮助评估胆管和（或）胆总管肿瘤的纵向侵犯程度，而增强ＭＲＩ能用于评估肝内和血管侵犯。肝脏特异性对比剂Ｇｄ－ＥＯＢ－ＤＴＰＡ可辅助发现肝转移。ＥＲＣＰ和胆道内镜可发现肿瘤侵犯胆管和胆总管的程度。３．１．４㊀胆管癌㊀应通过细胞刷检、ＥＵＳ下取活组织检查和Ｔ引导下细胞学检查／活组织检查进一步做组织（或）超声或Ｃ学验证，这对于制订治疗方案非常重要。３．１．５㊀壶腹癌㊀ＣＴ和ＭＲＩ可用于评估是否有手术指征。ＥＵＳ和ＩＤＵＳ可用于发现肿瘤和检查肿瘤对邻近器官的侵犯程度，如胰腺和十二指肠。
关键词：胆道肿瘤；日本；指南中图分类号：Ｒ７３５．８㊀㊀㊀文献标志码：Ｂ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１５）１０ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏ－Ｂｉｌｉａｒｙ－ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒｓ（２０１５）

肝、胆、胰、脾

肝、胆、胰、脾
无
【期刊名称】《中国医学文摘：外科学》
【年(卷),期】2008(027)001
【摘要】应用单光子发射型计算机断层显像评价剩余肝功能的动物实验研究；槐耳清膏联合氟尿嘧啶抑制肝癌生长转移的实验研究；门体分流术治疗肝小静脉闭塞症一例；转染癌基因的骨髓基质干细胞在大鼠体内分化为肝癌细胞的研究；利用质谱技术鉴定人肝癌细胞表面自然呈递的MAGE—A3表位；
【总页数】9页(P21-29)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿的护理 [J], 何日莲;朱秀英
2.腹腔镜下肝、胆、胰、脾手术的临床应用 [J], 王大玉
3.肝、胆、胰、脾 [J], 无
4.肝、胆、胰、脾 [J], 无
5.肝、胆、胰、脾 [J], 无
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自身免疫性胰腺炎41例临床及实验室指标分析

自身免疫性胰腺炎41例临床及实验室指标分析徐晓蓉;马荣【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎（ AIP）临床特点及实验室指标。

方法回顾性分析和41例AIP患者的临床症状、生化指标、自身抗体特征。

结果本组41例AIP患者中32例为男性，男女比例为3．6：1，最常见的临床表现为上腹痛51．22％、黄疸46．34％、厌食加消廋26．83％；最常见的合并症分别为慢性胆囊炎34．15％、糖尿病17．07％、自身免疫性疾病26．09％（6／23）。

血清学最常见的变化：γ－谷氨酸转肽酶（γ-GT）75．61％、天冬氨酸转氨酶（AST）70.73％、胆红素（TB）65．85％均升高，另外血清CA19-963．64％升高、血淀粉酶（AMY）58．54％一过性升高；免疫球蛋白IgG 47．83％升高。

结论AIP患者多为中年以上男性，临床常以腹痛和黄疸而就诊，并常并发胆囊炎、糖尿病及自身免疫病等，以血清酶类、TB、CA19-9、IgG水平升高为特点，血清自身抗体阳性表达；极易被误诊为胰腺癌而接受不必要的手术，也常被误诊为慢性胰腺炎（ CP）而失去有效治疗的机会，临床应加强对AIP的认识。

%Objective To discuss the clinical characteristics and laboratory indexes of the patients with autoimmune pan-creatitis ( AIP) .Methods A total of 41 patients with AIP were enrolled in the study.The clinical symptoms and biochemical indexes were analyzed,and the characteristics of autoantibodies were investigated.Results Of the 41 patients with AIP,32 were males and the sex ratio were 3.6 :1.The major clinical manifestations were epigastric pain (51.22%),jaundice (46.34%),anorexia and hide(26.83%).The common complications were chronic cholecystitis(34.15%),diabetes mellitus(17.07)and autoimmune disease(26.09%).The common serological changeswere:γ-GT (75.61%),AST (70.73%)and bilirubin(65.85%),which all went up.In addition,CA19-9 (63.64%),IgG (47.83%)also rose and blood amylase(AMY) was observed as 58.54%higher.Conclusion AIP mainly occurs in elderly male patients with chronic cholecystitis,diabetes and autoimmune disease.The major clinical manifestations of the patients are abdominal pain and jaundice.The characteristics of serology are the rising of serum enzymes,bilirubin,CA19-9 and Ig-G and serum antibody positive expression.The patients of AIP are easy to be misdiagnosed as pancreatic cancer and receive unnecessary surgery or to be misdiagnosed as chronic pancre-atitis( CP) and lose effective treatment.So clinician should strengthen the awareness of AIP.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P529-530,531)【关键词】自身免疫性胰腺炎;临床特点;实验室指标;自身抗体【作者】徐晓蓉;马荣【作者单位】江苏省常州市第七人民医院检验科，213011;江苏省常州市第七人民医院检验科，213011【正文语种】中文【中图分类】R576自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种以免疫介导、纤维炎症改变为特点的特殊类型慢性胰腺炎症性疾病［1］，无典型的症状和体征，极易被误诊为胰腺癌，而接受不必要的手术治疗，提高对AIP临床症状、血清学特征的普及认识，将会明显改善我国诊断AIP的效率。

儿童急性胆源性胰腺炎一例

儿童急性胆源性胰腺炎一例张金顺;叶丽萍;林敏华;毛鑫礼【摘要】患者男．9岁。

因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。

其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎．予以护胃治疗．无明显好转。

入院前1d腹痛加重．伴有恶心呕吐．为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎．转入我院。

患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。

入院体检：T36．2℃．P100次min．R22次／min．BP107／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）．神志清，皮肤巩膜黄染．心肺无殊．腹部平软，中上腹压痛．无反跳痛，肠鸣音5次／min．移动性浊音阴性。

【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2006(006)005【总页数】2页(P288,302)【关键词】急性胆源性胰腺炎;儿童;恶心呕吐;医院诊断;溶血性贫血;移动性浊音;疼痛性质;慢性胃炎【作者】张金顺;叶丽萍;林敏华;毛鑫礼【作者单位】317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院【正文语种】中文【中图分类】R72患者男，9岁，因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。

其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎，予以护胃治疗，无明显好转。

入院前1 d腹痛加重，伴有恶心呕吐，为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎，转入我院。

患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。

入院体检：T 36.2℃，P 100次/min，R 22次/min，BP 107/72 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)，神志清，皮肤巩膜黄染，心肺无殊，腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音5次/min，移动性浊音阴性。

血淀粉酶 1135 U/L，WBC 19.6109/L，N 91%，Hb 106 g/L，凝血酶原时间15.2 s，谷草转氨酶267 U/L，谷丙转氨酶99 U/L，碱性磷酸酶214 U/L，γ-谷氨酰转肽酶140 U/L，总胆红素623.1 μmol/L，直接胆红素243.3 μmol/L，尿胆红素()，尿胆原()，CRP 0.755 mg/dl。

胰腺导管内肿瘤

Intraductal neoplasms of thepancreasJie CHENDepartment of pathologyPUMC Hospital, CAMS & PUMC胰腺导管内肿瘤•胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)•胰腺导管内乳头状嗜酸细胞肿瘤(IOPN)•胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)•胰腺导管内神经内分泌肿瘤•胰腺导管内腺泡细胞癌Case 1•男67•发现胰腺肿物1年Case 2•男，70，外伤后发现胰腺肿物1月•查体发现右中上腹可及一10X8X8cm肿物•切除胰腺及肿物，肿物大小：11X8X5cm •囊性，切面可见扩张的胰管，内含透明粘液。

Case 3•男，33，阵发性腹痛近2年，伴发热•B 超：胰头肿物3.2X2.2cm ，低回声光团•ERCP:十二指肠乳头可见有粘液流出•乳头活检：慢性炎•手术标本可见多囊肿物，切面胶冻状Intraductal papillary mucinoustumor (IPMN)•Mucin-hypersecreting tumor Dilated duct filled with mucinInvolvement of major ducts and branches Papillary pattern of growth•IPMN with low grade-, intermediated grade-, high grade-dysplasia•IPMN with invasive carcinoamIntraductal papillary mucinousneoplasm (IPMN)•An intraductal grossly-visible (>1.0cm )epithelial neoplasm of mucin-producing cells, usually papillary•Arising in the main duct or its branches •Main-duct type •Branch-duct type •Oncocytic-type•Associated an invasive carcinomaDegree of dysplasia•IPMN with low-grade dysplasiaA single layer of well-polarized cells, small and uniform nuclei withonly mild pleomorphism, rare mitoses•IPMN with intermediate-grade dysplasia Nuclear stratification, crowding, and loss of polarity. the nuclei are enlarged and moderately hyperchromatic. The papillae maintainidentifiable stromal cores.•IPMN with high-grade dysplasiaSevere architectural and cytological atypia, with the formation of irregular branching papillae and cribriform growth. The epithelial cells lack polarity, nuclei are stratified, hyperchromatic, and pleomorphic.Mitoses are frequently found5 yrs survival of resectable cases 10%5 yrs survival of resectable cases 55%IPMN: typing•Location:Main duct typeSmaller duct typeMixed typeMajor duct typeSmaller duct typeIPMN: typing•Histologic:Gastric typeIntestinal typePancreato-biliary typeOncocytic type ( IOPN)Gastric-type IPMN•Characteristically found in the branch-ductIPMN•The lining epithelium is composed ofinnocuous, tall columnar cells, reminiscent ofgastric foveolar epithelium•The peripheral portions of the lesion oftenform pyloric-type glands导管内乳头状粘液肿瘤Intestinal-type IPMN•Characterized by main-duct involvement•Tall papillae lined by columnar cells withpseudostratified, cigar-shaped nuclei, and basophiliccytoplasm•Highly reminiscent of colonic villous adenomas•Goblet-like cells•Usually have intermediate-or high-grade dysplasiaPancreatobiliary-type IPMN•Typically involve main duct•Forming thin, branching papillae with high-grade dysplasia•The neoplastic cells are cuboidal, with round,hyperchromatic nuclei, prominent nucleoli•Some cases have overlapping features withIOPN or ITN导管内乳头状粘液肿瘤Case 4•体检时B超发现胰腺头颈部囊实性肿物3个月。

全内脏转位并发左肺小细胞癌1例

２０１１年１２月第４卷第６期ＣｈｉｎＪＩｌｕ１ｇＤｉｓ（ＨｅｅｔｒｏｎｉｃＦＡｉｔｉｏｎ）．ｏｅｒ出日２３１１．Ｖ０ｌ４．Ｎｏ．６
全内脏转位并发左肺小细胞癌１例
Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｖｉｓｃｅｒａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｅｆｔｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ
ＦＡＮＺｈｅｎｇ—ｚｈｏｎｇ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｓｏｆ８ａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｔｙｐｅｅａｒ－
ｃｉｎｏｍａｏｆｌｕｎｇ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＨｅｒａｌｄ，２０１０，７（２８）：１２４—１２８．
（收稿日期：２０１１１０－０８）
（本文编辑：任成山）
（下转第６６页）
· ６６ ·
中华肺部疾病杂志（电子版）２）１１年１２月第４卷第６期ＣｈｉｎＪＩ】ｇＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｉ￣ｅｍｂｅｒ２０１１Ｖｏｌ４，Ｎｏ．６
ＷＥＩＬｉ，ＷＡＮＧｒｕｅ—ｉｕｎ，ＰＡＮＹｕ—ｂｉａｏ，ｅｔａｌ，Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｎｅｕｍｏｎｉａｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＬｕｎｇ，２００８，１３（７）：９３９－９４０．２焉威．肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１０，１８（１１）：１５８１－１５８２．
本病例为全内脏转位并发左肺小细胞癌，目前国内全内脏转位并发肺癌的病例报道仅有２例，均为左侧肺癌Ｊ。全内脏转位并发恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、结肠癌等，其病例报道并不少，但多为介绍其手术难度及误诊可能，并认为全内脏转位并发恶性肿瘤是偶然现象，两者之间没有相关性。然而，越来越多的研究发现：全内脏转位与恶性肿瘤的发生在分子水平上有着密切的相关性。Ｎ—ｃａｄｈｅｆｉｎ和ｐ．ｃａｔｅｎｉｎ是重要的细胞粘附因子，细胞内ｐ— ｃａｔｅｎｉｎ的增多会促进细胞增殖，使细胞向肿瘤转化。Ｔｅｎｇ等 ¨ 研究发现在缺少ＫＩＦ３复合物的情况下，通过Ｎ．ｃａｄｈｅｆｉｎ使细胞内的［３－ｃａｔｅｎｉｎ增多，从而与肿瘤的发生、发展相关。Ｔｏｍｏｈｉｒｏ等¨ 通过免疫组化等方法检测到全内脏转位合并胃癌／肺癌患者Ｎ．ｃａｄｈｅｒｉｎ和Ｂ—ｃａｔｅｎｉｎ表达增高，验证了全内脏转位患者中肿瘤细胞ＫＩＦ３复合物的缺乏，通过Ｎ．ｃａｄｈｅｒｉｎ和ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ表达增高，促进了肿瘤的发生。

胰十二指肠切除术中胰腺残端吻合口的重建

胰十二指肠切除术中胰腺残端吻合口的重建孙寿凯;郭震;齐航;赵龙栓【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)002【总页数】2页(P263-264)【关键词】胰十二指肠切除术;胰腺残端吻合口重建;并发症;胰漏【作者】孙寿凯;郭震;齐航;赵龙栓【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆胰外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院肝胆胰外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院肝胆胰外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院肝胆胰外科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R656胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是胰头部肿瘤、胆管下段肿瘤、十二指肠肿瘤的经典手术方式。

1935年，Whipple完成第一例胰十二指肠术(Whipple手术)；1944年，Child对胰十二指肠切除术的吻合方式进行了改良，形成了经典的Child手术。

PD术中胰肠吻合口的重建方法较多，根据其吻合部位不同，主要分为胰肠吻合(pancreaticojejunostomy，PJ)和胰胃吻合(pancreaticogastrostomy，PG)。

胰肠吻合方式主要包括胰腺-空肠套入式吻合(invagination pancreaticojejunostomy，IPJ)、胰腺-空肠捆绑式吻合(binding pancreaticojejunostomy，BPJ)、胰管-空肠黏膜吻合(duct-to-mucosapancreaticojejunostomy，DmPJ)。

根据胰腺残端与空肠残端的关系，胰肠吻合可分为端端吻合和端侧吻合。

几十年来，外科专家努力探讨最佳的吻合口重建方式，但对于最好的方式仍存在较大的争议。

本文将对各种胰肠吻合口的重建方式进行综述。

胰十二指肠术术后并发症较多，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空延迟、腹水、感染、伤口愈合不良等。

胰腺残端吻合口重建是影响PD术后并发症(尤其胰漏)的关键因素之一。

急性胰腺炎的重要病因:Oddi括约肌功能障碍

急性胰腺炎的重要病因：Oddi括约肌功能障碍蒋海飚;王兴鹏【摘要】50多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”。

50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。

如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。

但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。

【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】4页(P49-52)【关键词】急性胰腺炎;病因;Oddi括约肌功能障碍;临床分型;诊断【作者】蒋海飚;王兴鹏【作者单位】200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科;200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R6550多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”[1]。

50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。

如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。

但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。

随着研究的深入，人们发现Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)与胰腺炎关系密切。

一、SOD的定义及临床表现SOD是发生于Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)水平的胆(胰)管的良性非结石性梗阻，包括SO狭窄和动力障碍两大类。

SO狭窄是由于胆管结石等引起SO炎症、继发纤维化、导致SO部分或全部狭窄；动力障碍是由于SO正常生理运动发生改变、导致胆汁和(或)胰液无法顺利经SO排入十二指肠。

临床上对SOD的认识，最早是来自一些在胆囊切除术后仍反复发生类似胆囊炎症状的患者。

这些患者多为中年女性，常伴有其他功能性胃肠道疾病，其疼痛常位于右上腹或中上腹，持续30 min或更长，可放射到右肩或背部，也可伴有恶心呕吐等，很少有黄疸、发热或寒战。

肝、胆、胰疾病PPT课件

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12
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
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13
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
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14
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
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15
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
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30
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子囊型可见有囊中子囊征象。
•包虫囊液皮内试验阳性
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肝囊肿 CT平扫
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32
END
结束
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33
肝脏占位病变的诊断
吴在德黄志勇
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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1
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及时作出正确诊断十分重要。
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2
询
超问声病发史现体肝检占辅位助
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6
巨块型
结节型
弥漫型
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛消化道症状全身表现
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10
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。

高脂血性胰腺炎11例诊治分析

高脂血性胰腺炎11例诊治分析王铁龙;贾明库;由广强;林瑞新【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】2页(P1176-1177)【作者】王铁龙;贾明库;由广强;林瑞新【作者单位】吉林大学第二医院，吉林长春130041;吉林大学第二医院，吉林长春130041;吉林大学第二医院，吉林长春130041;吉林大学第二医院，吉林长春130041【正文语种】中文急性胰腺炎是外科常见的急重症之一，其主要病因为饮酒和胆道结石，随着生活环境和生活方式的改变，当前高脂血症性胰腺炎所占比例大大增加，约占10%-12%，而在妊娠期比例可高达50%以上 [1,2]。

现总结我院肝胆胰外科2013-2014年收治并且诊断为高脂血症性胰腺炎的病例11例，分析报告如下。

1.1 一般资料11例患者均以腹痛伴恶心、呕吐为主诉入院，其中男性6例，女性5例，男女比例为1.2∶1。

10例发病当日入院，1例患者于当地住院5天后入院。

年龄21-56岁，平均为39岁。

重型胰腺炎5例，轻型胰腺炎6例。

死亡患者1例，治愈患者10例。

1.2 病史资料11例患者中5例有高脂血症病史，均无胆道结石及病史，入院后行CT及彩超检查可证实无胆道结石，发病前均无饮酒史。

1.3 检验指标①血清甘油三脂11例患者血清甘油三脂均高于正常，范围为8.55-23.02mmol/L，其中3例入院当日乳糜血，无法检出。

②血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶11例患者中血淀粉酶高于正常值5人，范围为275-1769 U/L,其中病情危重者2例血淀粉酶分别为1357和402 U/L，死亡1例。

血脂肪酶升高者5例，范围为199-453 mmol/L。

尿淀粉酶升高者9例，范围为1412-7297 mmol/L。

③入院时血糖血糖高于正常值者9例，超过13 mmol/L者2例，死亡1例。

④入院时血钙水平血钙低于正常值者3例，范围为0.80-1.96 mmol/L，死亡1例。

胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系

胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系发表时间：2013-08-02T10:42:15.043Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：马尚林1 张多强2 张爱林1 朱小平3 [导读] 胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆胰管下段Vater壶腹部。

马尚林1 张多强2 张爱林1 朱小平3（1甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000）（2甘肃省张掖市人民医院普外科 734000）（3甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000）【摘要】目的探讨胰胆管汇合类型与胆源性急性胰腺炎发生的关系。

方法测量分析200例急性胰腺炎患者的MRCP 片胆胰管汇合类型，分析其与胆源性急性胰腺炎的关系。

结果急性胆源性胰腺炎中，Ｙ型汇合类型最多（61.5%），高于（２７％）和Ｕ型（11.5%）；胆源性急性胰腺炎的胆胰管汇合类型Ｙ型 (38.2%)明显高于Ｖ型 (18.5%)和Ｕ型（13%）（p<0.05）；Ｖ型汇合和Ｕ型汇合发生率之间没有明显差别（Ｐ>0.05）。

结论Ｙ型胆胰管汇合类型易发生急性胆源性急性胰腺炎。

【关键词】急性胰腺炎磁共振成像解剖学胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆胰管下段Vater壶腹部。

其解剖学差异与多种胆胰腺疾病的发生有关[1]。

本文应用MRCP对200例急性胰腺炎胆胰管汇合类型做回顾性研究，旨在探寻急性胆源性急性胰腺炎的发生原因。

1. 临床资料1.1 一般资料收集 2006年10月至 2011年10月间住院的急性胰腺炎患者200 例。

男136例，女 74例，年龄 23-65岁。

1.2 纳入标准及排出标准(1) 急性胰腺炎判断标准依照中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [2]。

(2) 胆胰管汇合类型依据文献报道[3]U型：胆总管与主胰管完全分开分别开口于十二指肠。

V型：胆总管与主胰管在十二指肠壁内并行开口于同一个十二指肠乳头。

胆胰肠结合部损伤外科治疗经验

胆胰肠结合部损伤外科治疗经验赵加泉;王亮;吕纯业【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)023【总页数】2页(P165,173)【关键词】胆胰肠结合部;损伤;诊断;治疗【作者】赵加泉;王亮;吕纯业【作者单位】南京医科大学附属江宁医院普外科,江苏南京,211100;南京医科大学附属江宁医院普外科,江苏南京,211100;南京医科大学附属江宁医院普外科,江苏南京,211100【正文语种】中文【中图分类】R657.4胆胰肠结合部包括胆总管下段、Vater壶腹、十二指肠乳头、胰管终末段及围绕的括约肌复合体[1]，因解剖位置特殊损伤机会较少，但临床也时有发生，甚至有死亡病例报告。

如早期发现、及时处理，大多有较理想的预后，一旦贻误往往进展为胆、胰、肠瘘，造成腹膜后及腹腔内感染而引起严重后果。

本文回顾性分析2003年1—12月本院收治的胆胰肠结合部损伤患者的临床资料，总结经验教训，探讨其诊治方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组7例患者中男4例，女3例；年龄30～78岁，中位年龄51岁。

损伤原因: 3例为胆总管下段结石(EST)损伤, 2例为结石嵌顿于胆总管下端反复取石造成胰腺段胆总管损伤, 2例为车祸所致腹部闭合伤。

1.2 治疗方法损伤24 h内手术6例，超过24 h手术1例。

3例胆总管下段裂伤患者行胆总管裂口修补、T管支撑引流；2例胆胰管汇合部裂伤患者行Oddi括约肌切开直视下修补、胃造瘘、空肠造瘘、胆总管T管引流，术后经T管胆道负压吸引转流胆汁；1例十二指肠前壁裂口较大患者行十二指肠裂口与空肠Roux-en-Y吻合；1例车祸外伤患者同时有胰十二指肠挫伤、胆总管横断，行胆管空肠Roux-en-Y吻合、胃空肠吻合、空肠造瘘术。

所有病例均于腹膜后放置双套管充分引流。

2 结果所有患者均治愈出院，无死亡病例。

1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合、胃空肠吻合、空肠造瘘术，术后发生胆漏、胰漏，经引流治愈。

VETC癌巢型肝细胞癌的研究进展

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Chinese Journal of New Clinical Medicine, June 2021, Volume 14 , Number 6
[Abstract * Relapse and metastasis are the key factore Hecting the prognosis of patiente with hepatocellular
中国临床新医学2021年6月第14卷第6期
VETC癌巢型肝细胞癌的研究进展
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院士论坛
杨建荣，刘天奇，郑树森，董小锋
基金项目：国家自然科学基金项目（编号：&1560406）
作者单位：530021南宁，广西医学科学院，广西壮族自治区人民医院肝胆胰脾外科（杨建荣，刘天奇,董小锋）；310000杭州，浙江大学附属第一医院肝胆胰外科（郑树森）
carcinoma" HCC). The metastasis mechanisms of vessels encapsulated tumoe clusters ( VETC) carcinoma nest-type
HCC can no- be explained by the theorc of epithelial-to-mesenchymal transition" EMT) . In VETC carcinoma nest-type
型H CC的内皮细胞，可促进内皮尖细胞的出芽并完成肝癌细胞团的包绕，而靶向作用于表皮生长因子 "epidermal growth factor, EGF）可通过抑制 Raf-ERK
中国临床新医学2021年6月第14卷第6期
信号途径的激活，抑制CXCR4蛋白在内皮细胞中的表达，抑制内皮细胞出芽能力,抑制内皮细胞包绕肿瘤细胞的过程，抑制VETC癌巢的形成[I5]O TP53和 CTNNB1蛋白高表达于VETC癌巢型HCC细胞，且其蛋白表达的高低与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV) DNA的复制活性、甲胎蛋白"alpha-fetoprotein, AFP)的含量、肝癌卫星灶的多少、血管侵犯的程度密切相关，提示TP53/CTNNBI蛋白亦可能是VETC 癌巢型HCC治疗的潜在蛋白靶点[4，I6] &分子学特征见表I & 3 VETC癌巢型HCC的诊断、治疗及预后

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)陈松伟;文辉清;黄圣旺【摘要】目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验.方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性.结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5％.术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张.无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症.1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌.单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37～200 min,平均119.7 min.随访5～11个月,平均9.8个月,未见结石复发.结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】胆管结石;经皮肝胆道造瘘;经皮经肝胆道镜;硬质肾镜【作者】陈松伟;文辉清;黄圣旺【作者单位】广州医科大学附属第二医院普通外科广州 511447;广州医科大学附属第二医院普通外科广州 511447;广州医科大学附属第二医院普通外科广州511447【正文语种】中文【中图分类】R657.4+21981年日本学者率先报道应用经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗肝内胆管结石[1]。

2016-01—2017-04间，我们根据文辉清等[2]Ⅰ期经皮肝胆道造瘘(percutaneous hepatocholangiostomy，PCH)碎石取石术的经验，采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗8例胆管结石患者，效果满意，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者中，男3例、女5例；年龄38～72岁，平均60.6岁。

Eyemax_洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究

趋化㊁减弱其吞噬和杀菌能力,对病原菌清除率降低,高血糖还会降低细胞免疫功能和抗感染能力,增加感染风险,临床对于合并2型糖尿病患者应高度警惕术后感染风险㊂类风湿性关节炎免疫功能受到抑制易发生感染,且类风湿性关节炎患者往往合并营养不良,且长期需要服用糖皮质激素,因此术后易发生假体周围感染[9]㊂与非吸烟者相比,吸烟者术后假体周围感染的风险明显增加,原因为尼古丁可导致血管收缩,局部灌注减少和组织缺血缺氧,进而延迟伤口愈合,增加假体周围感染的风险㊂研究显示围术期尿路感染增加浅表伤口感染㊁深部假体周围感染和所有手术部位感染的风险,尿路感染与膝关节假体周围感染有关[10]㊂以上结果提示临床对于手术时间过长,合并糖尿病㊁类风湿性关节炎,既往吸烟时㊁并发尿路感染患者应高度警惕术后假体周围感染风险㊂术后预防性使用抗生素,降低高危患者术后90d内假体周围感染的发生率㊂对于假体周围感染高风险患者应适当延长敏感抗生素的使用时间,以预防关节置换术后假体周围感染㊂综上,膝关节骨性关节炎关节置换术后假体周围感染病原菌革兰阳性菌为主,且主要感染病原菌对β-内酰胺类㊁喹诺酮类㊁克林霉素㊁庆大霉素耐药㊂手术时间过长㊁糖尿病㊁类风湿性关节炎㊁吸烟㊁尿路感染㊁未使用抗生素预防是膝关节骨性关节炎患者术后假体周围感染的危险因素㊂临床对高风险患者应加强感染监测,并合理使用抗生素,以降低假体周围感染率㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Katz JN,Arant KR,Loeser RF.Diagnosis and treatment ofhip and knee osteoarthritis:a review[J].JAMA,2021,325(6):568-578.[2]㊀Price AJ,Alvand A,Troelsen A,et al.Knee replacement[J].Lancet,2018,392(10158):1672-1682.[3]㊀胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008.1337.[4]㊀Parvizi J,Zmistowski B,Berbari EF,et al.New definition forperiprosthetic joint infection:from the Workgroup of the Mus-culoskeletal Infection Society[J].Clin Orthop Relat Res, 2011,469(11):2992-2994.[5]㊀孙哲,孙朝军,李红,等.初次人工全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志, 2021,21(5):546-551.[6]㊀黄小敬,杨胜武,袁健东.髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1471-1473.[7]㊀陈志,林佳俊,刘文革,等.髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布与耐药性变化趋势分析[J].中国骨伤, 2020,33(11):1032-1036.[8]㊀张莉敏,杜建龙,沈娟丽.术中温度管理对老年髋部手术后手术部位感染的影响[J].浙江医学,2014,36(18): 1558-1560.[9]㊀Kong L,Cao J,Zhang Y,et al.Risk factors for periprostheticjoint infection following primary total hip or knee arthroplas-ty:a meta-analysis[J].Int Wound,2017,14(3):529-536.[10]㊀Schmitt DR,Schneider AM,Brown NM.Impact of perioper-ative urinary tract Infection on surgical site infection in pa-tients undergoing primary hip and knee arthroplasty[J].Ar-throplasty,2020,35(10):2977-2982.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)04-0622-04Eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究李常洲1,㊀李千一2,㊀胡㊀雪1,㊀郭天宇1,㊀王爱民1,㊀苏㊀彬1,㊀花海洋1,㊀郑丽平1,㊀李建辉1(1.河北省承德市中心医院消化内科,㊀河北㊀承㊀德㊀0670002.河北医科大学基础医学院,㊀河北㊀石家庄㊀050017)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究㊂方法:选取2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,常规给予ERCP碎石术取石后,采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下观察胆总管残余结石状况,给予放置鼻胆引流管㊂分析此种治疗方式的安全性及其有效性㊂结果:本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影,观㊃226㊃ʌ基金项目ɔ河北省2022年度医学科学研究课题计划,(编号:20220405)ʌ通讯作者ɔ王爱民察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂结论:eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石应用中安全性能高,为临床治疗提供有利方式,值得推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胆总管结石;㊀eyemax洞察胰胆成像系统;㊀胰胆管造影ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.04.019Study on the Effectiveness of Eyemax Insight Pancreaticobiliary Imaging System for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographyin the Treatment of Common Bile Duct StonesLI Changzhou,HU Xue,GUO Tianyu,et al(The Central Hospital of Chengde,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the application effect of eyemax Insight pancreaticobiliary imaging system in endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)in the treatment of common bile duct stones.Methods:A total of80patients who received common bile duct surgery in our hospital from January 2021to August2022were recruited.After routine ERCP lithotomy,eyemax Insight pancreatic biliary imaging system was used to observe the residual stones of common bile duct under endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,and nasobiliary drainage tube was placed.The safety and efficacy of this treatment were ana-lyzed.Results:In this study,80patients with common bile duct stones were successfully treated with endo-scopic retrograde cholangiopancreatography by eyemax Insight pancreatic biliary imaging system.The average time of the insight pancreaticobiliary imaging was23.0ʃ3.2min,and the tatal operation time was64.0ʃ5. 4min.Three days after operation,the nasobiliary duct was performed for choledochography,and there were no residual stones in the bile duct.Three days after operation,the biochemical indexes including Tbil,TBA, Dbil,and IBil among80patients were significantly improved compared to those before operation,and the sta-tistical analysis showed statistical significance(P<0.05).All patients recovered successfully and were dis-charged from hospital.Conclusion:Eyemax Insight pancreatobiliary imaging system has high safety perform-ance in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the treatment of common bile duct stones,which provides a favorable way for clinical treatment,and is worthy of promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Common bile duct stones;㊀Eyemax Insight pancreatic biliary imaging system;㊀Cholangiopancreatography㊀㊀胆总管结石在临床消化内科中较为常见,该病好发于胆总管中下段,易发生化脓性胆管炎,严重者甚至危及生命,故早期的诊断和治疗尤为重要㊂随着eyemax洞察胰胆成像系统的上市,这就标明我国的内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)产品的新突破[1,2]㊂相比同类型的产品,eyemax洞察胰胆成像系统的设计以及性价比更能迅速得到临床的认可㊂本文通过观察80例胆总管结石的患者采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下胆总管残余结石状况及术后生化指标等,研究该系统的临床疗效,并取得满意效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料:资料来源于2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,男46例,女34例,年龄为40~68岁,平均年龄为(54ʃ4.5)岁;其中右上腹疼痛为70例,无腹痛者为10例;胆总管结石直径1.0cm~1.2cm为49例,直径ɤ1. 5cm的为31例㊂1.2㊀纳入及排除标准:纳入标准:①患者有腹痛㊁发热㊁黄疸等临床表现或(和)既往有胆管炎病史㊁胆源性胰腺炎病史,B超检查可见胆总管扩张;②生化指标异常:总胆红素(total bilirubin,TBil)>17.1umoL/L,总胆汁酸(Total bile acid,TBA)>15umoL/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)>125U/L,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)>40U/L,谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)>50U/L㊂排除标准:①虽符合上述纳入诊断标准,但后期诊断为肝㊃326㊃脏恶性疾病者㊁肝炎㊁胆总管囊肿者;②患有严重心肺功能不全者,且不能耐受麻醉药物,手术禁忌症者,疑似胃肠穿孔者以及孕妇㊂1.3㊀方㊀法1.3.1㊀设备资料:洞察胰胆成像系统以及相关耗材附件㊁ERCP相关耗材附件均来自于南微医学科技股份有限公司生产提供㊂1.3.2㊀手术方法:术前所有患者均给予禁食8h,禁水6h,术前30min给予剂量为0.1g吲哚美辛栓,预防ERCP术后发生胰腺炎㊂常规完成术前准备,给予氧气吸入,心电监护,气管插管以及静脉麻醉㊂接通eyemax洞察胰胆成像系统,同时将吸引接头连接负压吸引装置,将其手柄连接十二指肠镜㊂术前再次进行确认设备机器以及耗材有无异常状况㊂进入人体前,先给予0.09%氯化钠注射液冲洗导管以及通道,水流速度以出水口能连接出水形式为最佳㊂同时注意注水泵的水流方向,当胰胆成像系统进行入十二指肠乳头处给予开灯,以3档㊁4档亮度为准㊂洞察胆总管结石,给予取石,取石球囊清扫胆总管内剩余的小碎结石,再次观察有无残留结石,留置鼻胆管引流管,结束手术㊂1.3.3㊀术后处理:术后给予持续抗感染,保肝等对症治疗方法㊂术后第3天经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内有无残留结石,以便及时处理㊂1.4㊀观察指标:详细记录患者的治疗过程以及临床效果㊂分别于术前和术后第3天取清晨空腹静脉血5mL,采用全自动生化分析仪进行检测患者的生化指标㊂1.5㊀统计学分析:文中数据资料选用SPSS20.0统计学软件进行分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示,手术前后比较采用t检验,以P<0.05表示有统计学意义㊂2㊀结㊀果本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统的内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前均明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂见表1㊂表1㊀80例患者手术前后各项生化指标变化( xʃs)组别生化指标(umoL/L)TBil㊀㊀㊀㊀㊀TBA㊀㊀㊀㊀㊀㊀DBil㊀㊀㊀㊀㊀IBil生化指标(U/L)AST㊀㊀㊀㊀㊀ALT㊀㊀㊀㊀㊀GGT手术前71.17ʃ7.6148.26ʃ6.2350.51ʃ7.1240.15ʃ4.75111.25ʃ15.2697.62ʃ9.1788.31ʃ9.46术后第3天20.46ʃ3.1717.23ʃ2.4014.23ʃ1.1116.16ʃ4.3148.61ʃ6.3336.26ʃ5.1331.34ʃ4.45 t55.01841.57145.03133.45433.91252.23148.740 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013㊀讨㊀论胆总管结石(Common bile duct stone,CBDS)在全球的总体发病率在10~20%之间,其中又有20%的患者会出现相应的临床症状,并且,随着生活和饮食习惯的改变,胆结石在世界范围内仍有逐渐上升的趋势㊂根据胆总管结石初始形成的部位分为原发性结石和继发性结石㊂原发性结石主要有胆泥淤积或合并感染引起,继发性结石多来源于肝内胆管或胆囊内结石[3,4]㊂在胆系结石所引起的临床症状或者需要紧急干预的临床事件中,以胆总管结石最为突出,其可合并腹痛㊁寒战㊁高热㊁尿黄等症状,病情进展较为迅速,严重者可诱发危及生命的危急重症如梗阻性化脓性胆管炎㊁脓毒症㊁肝功能衰竭等㊂为此,学者们探讨了多种诊疗方法,总体治疗方案经历了诸如开放式胆总管探查㊁逆行胰胆管造影术(ERCP)㊁腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)三个不同阶段,其中ER-CP术因其安全㊁高效的特点普遍为临床接受㊂但是该方案也有自身的局限性[5],如针对巨大胆总管结石㊁结石不规则㊁结石数量较多㊁取石位置困难㊁胃肠术后致局部结构改变造成局部黏连等,都给ERCP术提出了新的挑战,如果ERCP术取石困难或风险高,那么寄希望于非外科手术取石的可能性就下降,从而选择开放式或腹腔镜下胆总管探查取石㊂㊃426㊃但外科手术也有其局限性,如开腹胆总管探查涉及术后T管留置问题,根据患者具体情况如消瘦者㊁大网膜组织薄弱者,留置时间可能更长并且还有胆漏和胆管狭窄的可能;腹腔镜下胆总管探查虽不涉及T 管留置问题,但对于患者胆囊管宽度㊁碎石器械及胆道镜要求较高[6],具体到各个医疗中心,其成功比例参差不齐㊂而ERCP术的适应人群广泛㊁获益人群可能更多,但传统的ERCP术只能通过荧光透视进行间接的观察患者胆胰管内情况,其敏感性也较低,并且无法满足胆胰管疾病治疗的超级微创的新诉求㊂近十年,在多项新的发明技术的加持下,ERCP技术又取得新的突破,Spyglass DS系统在胆胰管疾病的可视性观察和治疗方面有划时代意义[7],而eyeMax洞察胰胆成像系统是近年国产新技术的典范,助力对国产设备实现对胆胰疾病进行可视化㊁精准化诊断与治疗,同样也解决了传统的ERCP技术无法直视困难结石而可能会造成漏诊的可能㊂同时,针对相对困难的胆胰结石如结石直径>15mm㊁结石位于狭窄处㊁结石嵌顿在肝内胆管处或者胆囊内等,亦可使患者获益㊂再者,ERCP胆道镜还可允许其他操作,如激光碎石㊁液电碎石等㊂近期研究发现,407例困难胆管结石患者经ERCP胆道镜下行激光碎石术或液电碎石术,其使用效果显著,成功率高达97.3%,仅一次胆道镜即可完全清除胆管结石的患者就高达77.4%[8]㊂另有一研究发现,156例ERCP 胆道镜取石患者,经胆道内镜下取石,80%的患者一次性经胆道镜取石成功,分别采用激光(成功率82%)和液电(成功率74%)碎石术取石,两者取石成功率无差异性[9]㊂既往关于胆道镜的研究多是美国波士顿公司发明的spyglass系统,其可用于多种胰胆管疾病的诊治如不明原因的胆管㊁胰管狭窄,胆管及胰管内结石的诊断和处理等[10,11]㊂结合本研究结果,eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗80例胆总管结石,视野良好㊁疗效满意,未发生出血㊁穿孔等并发症,术后监测患者多种生化指标均平稳下降㊂由此可见,国产eyemax洞察胰胆成像系统其安全性能高,可明显降低结石残留率㊁提高取石成功率,为临床碎石术提供了一定的经验,值得临床推广应用㊂但是本研究仍存在一定的局限性,需要扩大样本例数或开展多中心的研究,提高该研究的可靠性;同时,关于eyemax洞察胰胆成像系统在其他胆胰疾病的诊断是否同样可信仍需进一步研究;此外,关于eyemax洞察胰胆成像系统是否与Spyglass DS系统在胆胰管疾病的诊治中具有相同临床效果的研究可进一步探讨㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀夏明星,吴军,叶馨,等.新型Spy Glass经口胆道镜对性质不明胆管狭窄的诊断价值[J].中华消化内镜杂志, 2020,37(10):722-726.[2]㊀Bang JY,Navaneethan U,Hasan M,et al.Optimizing out-comes of single-operator cholangioscopy-guided biopsiesbased on a randomized trial[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2020,18(2):441-448.[3]㊀European Association for the Study of the Liver(EASL).EASL clinical practice guidelines on the prevention,diagno-sis and treatment of gallstones[J].Hepatol,2016,65(1):146-181.[4]㊀Lv F,Zhang S,Ji M,et al.Single-stage management withcombined tri-endoscopic approach for concomitant cholecys-tolithiasis and choledocholithiasis[J].Surgical Endoscopy,2016,30(12):5615-5620.[5]㊀陈家先,宋春,段春宁,等.内镜下难治性胆总管结石行ERCP取石的安全性研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(4):437-439.[6]㊀魏耕富,马智,权力,等.腹腔镜胆囊切除术㊁胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果[J].临床误诊误治,2020,33(6):52-56.[7]㊀IShida Y,Itoi T,Okabe Y.Types of peroral cholangioscopy:how to choose the most suitable type of cholangioscopy[J].Current Treatment Options in Gastroenterology,2016,14(2):210-219.[8]㊀Gutierrez OIB,Bekkali NLH,Raijman 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《2015年日本肝胆胰外科学会指南：胆道癌管理》摘译

用手术或介入治疗的患者，可以采取姑息治疗来改善生活质量。
ｉ
ＭＲＩ（ＭＲＣＰ）、艟管造影、腮管镜、ＥＵＳ、
］ＤＵＳ、ＰＥＴ、细胞学
０
ＥｒＯＳ、ＭＲＩ（ＭＲＣＰ）、胆管造影ＰＥＴ、细
必要时进行；ＣＱ：临床问题
对于ＰＢＭ患者，强烈建议行预防性外科手术治疗。伴胆
管扩张的ＰＢＭ患者，预防性切除胆囊、胆总管或行胆囊切除术
属于合理的治疗。对于无蒂的胆囊息肉样病变，直径 ≥１０ｍｍ和（或）生长较快的，行胆囊切除术是必要的预防性治疗。外科切除术是唯一的治愈希望。外科治疗首先要评估手术指征。虽然有力的证据很有限，但一般仍认为远处转移包括肝脏、肺、骨、腹膜和远处淋巴结（腹主动脉、腹外）转移是手术切除禁忌证。关于局部晚期肿瘤的手术指征，尚未形成统一意见。３．２．１术前准备强烈推荐在胆管造影（如ＥＲＣＰ）后行术前
ＥＵＳ和ＩＤＵＳ可用于发现肿瘤和检查肿瘤对邻近器官的侵犯
程度，如胰腺和十二指肠。
危险因素，癌肓蕾病变｛ＣＱ２８
切除的患者，行胆管引流术可以提高其生活质量。远端胆管梗阻的情况行自膨式金属内支架置入术效果更好。
ＥＯＢ—ＤＴＰＡ可辅助发现肝转移。ＥＲＣＰ和胆道内镜可发现肿瘤侵犯胆管和胆总管的程度。