高钾血症及甲状腺危象临床处理

3.激素：
氢化可的松:50mg iv q6h×48h， 或者每日200-400mg，分次静脉滴 注。 拮抗过多甲状腺素的反应。
4.镇静剂：
常用有：苯巴比妥钠100mg或 者冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注6-8小 时1次。
5.降温：
用退热剂、冬眠药物和物理 降温等综合方法，保持病人体温 在370C左右。
6.支持治疗：补充能量，补液、 吸氧等等。
治疗： 首先：心电监护 复查血钾！ 即刻治疗：对有 ECG 改变者， 10% 葡萄糖酸钙10-20ml静推（30-60s 内缓慢推入），以稳定心肌细胞 （不能降低血钾水平）。如果ECG 高钾表示持续存在，应该再静推 一次。
促进钾转运：
10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。
50%GS 50ml + RI 10U
7.有心力衰竭者，加用洋地黄 制剂。
谢 谢
静推。
聚苯乙烯磺酸钠树脂： 口服或保留灌肠，一般立 即口服30g比较合适。（可进一 步降低血钾水平） 5%Na来自百度文库CO3 125ml：用于严重 高钾合并酸中毒。
促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。
透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上 述方法均无效的病人。
继续处理： 重要的一点就是，确保血 钾水平不再升高。 接下来的12小时内，每隔 1-3小时查一次血钾！ 若血钾再次升高，必须保 证病人能够在急诊、CCU或者 ICU进行持续的心电监护。
治疗：
1.肾上腺素能阻滞剂： 利血平，1-2mg im 4-8小时后危 象减轻； 普 萘 洛 尔 ， 5mg 加 入 5%-10%GS 100ml 静滴，降低周围组织对肾上 腺素的反应。
2.碘剂：
口服复方碘化钾溶液，首次 3-5ml （ 30 滴 -60 滴 ， 以 后 5-10 滴 q6-q8h ），或者紧急时用 10% 碘化 钠 5-10ml 加入 10%GS 500ml 静滴， 降低血液中甲状腺素水平。
高钾血症
清远市人民医院胸心外科 郭远峰 Guo Yuanfeng
定义： 血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L >5.5mmol/L即为高钾血症。 病因：
钾排泄↓
肾功能衰竭 保钾利尿 远端肾小管排钾↓ 充血性心衰 血容量不足 环抱A IV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病 醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、 NSAIDs
甲状腺危象
甲状腺危象：
是甲亢手术后的严重合并
症。 危象发生 1.术前准备不充分； 2.甲亢症状未能很好控制； 3.手术应激。
主要表现：
0 >39.0 C
高热（ ）、脉快 （ >120 次 / 分），同时合并神经、 循环及消化系统严重功能紊乱如 烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻 等。可迅速发展至昏迷、虚脱、 休克甚至死亡（20%-30%）。
钾转运↑
酸中毒 横纹肌溶解 大面积烧伤 严重创伤 肠坏死 腹膜后出血 溶瘤综合症 β-阻滞剂 地高辛中毒 琥珀酰胆碱 周期性麻痹
其他
钾摄入过多 假性高钾 标本溶血 WBC ↑ ↑ ↑ PLT ↑ ↑ ↑
症状/体征： 肌无力、腹胀； 常常无症状，但可以心脏骤停首发。
ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。