皮片移植的护理 - 360文档中心

外科护理重要知识点：皮肤移植病人的护理措施

外科护理重要知识点：皮肤移植病人的护理措施外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

1.心理护理热情接待患者，减轻患者的顾虑，增强自信，更好地配合手术。

2.病室要求术后室温保持在25-28℃。

在接受皮瓣的局部可用60-100W灯泡照射，促进局部血液流通。

3.体位选择皮瓣远端稍高于蒂部，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧贴、有移位。

如胸部植皮应仰卧;背部植皮应俯卧;乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。

4.生活护理术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。

5.供皮区创面护理(1) 鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面，取皮后即刻用肾上腺素盐水纱布敷盖3分钟后去除，敷盖凡士林纱布，再继续包扎，24H后除去外层敷料保留内层凡士林纱布，烤灯照射，避免受压，保持干燥。

采取半暴露，使其自然愈合。

(2) 反鼓取皮法，最好在侧胸或侧腹部取皮。

取皮后，供皮区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。

术后10-14天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。

6.受皮区护理(1) 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。

(2) 皮肤温度的测量：每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度应略高于皮肤1-3℃。

(3) 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管或引流条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。

健康教育1.告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。

在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如弹力绷带捆绑或穿弹力裤(袖) 等，要坚持半年。

皮瓣移植的术后护理PPT课件精选全文

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术后护理要点
(9)疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。
(4)肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐
沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可
出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，
皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，
有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生
变化。
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术后护理要点
(5)毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。
(10)维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。
(11)预防伤口感染早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
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(2)协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及

植皮术的护理PPT

皮肤疾病问题。
个性化植皮方案的设计
定制化植皮
根据患者的皮肤类型、年龄、性别等因素，制定个性化的植皮方案，以提高手术效果和患者满意度。
精准医疗
结合基因检测和大数据分析，预测患者对不同植皮方案的反应，为制定最佳治疗方案提供科学依据。
提高患者的生活质量
术后康复指导
提供专业的康复指导和心理支持，帮助患者顺利度过术后恢复期，提高生活质量。
植皮术的适应症和禁忌症
适应症
烧伤、创伤、皮肤溃疡、疤痕挛缩等需要修复的皮肤缺损。
禁忌症
局部或全身感染、严重心肺功能不全、免疫系统疾病等。
植皮术的手术过程
准备
对手术区域进行消毒、麻醉，选择合适的供皮
区。
取皮
将供皮区皮肤切取下来，注意保持皮片的活性
。
移植
将取下的皮片移植到受皮区，固定并加压包扎
处理方法：及时清除坏死组织，进行清创和换药，必要时进行再
次植皮手术。
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植皮术后的日常护理
饮食护理
避免刺激性食物
植皮术后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
高蛋白、高维生素饮食
多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，有助于促进伤口愈合。
增加水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢和血液循环，有利于伤口恢复。
皮肤清洁与保湿
保持伤口清洁
定期清洁伤口，避免感染。使用温和的洁肤产品，避免刺激伤口
。
保湿滋润
使用温和的保湿乳液或霜，保持皮肤湿润，预防干燥和瘙痒。
注意水温
洗澡时水温不宜过高，避免烫伤皮肤。洗完澡后及时擦干水分，保持皮肤干燥。
防晒与保暖

皮瓣移植的术后护理课件

• 较新的概念为 • 传统的定义为
为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法
在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区
适应症
有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面
拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建
手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面
手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面
术前护理
• (1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区) 的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟
并发症
皮瓣血管痉挛皮瓣血管栓塞皮瓣水肿
健康教育
保持心情稳定
戒烟及避免被动吸烟
术后绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段
• (2)协助完成必要术 • 前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证
除外科常规术前检查
外，根据皮瓣移植术
的特点，还必须行： A。术前照相;B。皮肤准备，包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普
勒超声血流听诊器探

皮瓣移植手术护理常规

皮瓣移植手术护理常规皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

【护理评估】1、评估皮瓣血循、皮温、张力、毛细血管反应时间。

2、评估供皮区肢端血循、局部渗血。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

术前护理1、清创，使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后皮瓣移植。

2、术前完善各种检查准备工作，如六大常规、心电图、胸片等。

3、训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。

4、提前1 周开始禁烟，防止血管痉挛。

术前禁食6~8 小时，禁饮2~4 小时。

术后护理1、体位：平卧位，抬高制动患肢30 度，禁止患侧卧位。

2、皮瓣护理：予烤灯保暖，持续照射7～10 天，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。

3、取皮区伤口的护理：观察取皮区渗血渗液、肢端血循和活动情况。

4、疼痛护理：观察患者的疼痛情况，遵医嘱给止痛药或留置镇痛泵。

5、预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料。

6、营养指导:予高蛋白、高热量、富含维生素食物。

7、功能锻炼:术后10～14 天拆线后逐渐进行受区功能锻炼。

【并发症观察与护理】（一）血运障碍临床表现：1、动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降。

2、静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫绀，淡红色紫斑点，小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。

护理：1、动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，可行高压氧治疗。

2、静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。

或剪开已结扎的创口边缘的小静脉，使积血流出，待3～5 天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活。

（二）血肿皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活动性的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。

（三）皮肤撕脱在皮瓣转移过程中，妥善固定与制动。

皮瓣移植术的护理PPT课件可编辑全文

被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢； 5、出院指导告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。皮瓣移植的适应症一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。（2）皮瓣血管栓塞动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血管回流不明显；高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。
• 3、体位准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。
• （2）出血情况观察比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。

腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理

腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。

方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。

结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。

结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。

标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。

因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。

笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。

1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。

术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。

2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。

2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。

皮肤移植护理常规及健康教育

皮肤移植护理常规及健康教育皮肤移植术主要包括皮片移植术和皮瓣移植术。

皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）3类，其中以断层皮片较常采用。

带蒂移植的皮肤称为皮瓣。

皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。

【护理常规】1.术前（1）按美容整形术前护理常规。

（2）心理护理：大多由急性创伤后遗留缺损和畸形，在身心上受到极大的创伤，特别对多次手术患者要关心了解其心理状态，减少心理压力。

（3）皮肤准备：注意局部手术区及供皮区有无感染疗肿和皮疹。

对瘢痕挛缩积垢多用肥皂水浸泡后用小镊子或棉签清除内陷污垢，供皮区备皮时防止破损表皮。

手术野皮肤术前1d备皮，包括受区与供区皮肤。

（4）术后须卧床的患者训练床上使用便器排尿、排便，适应术后卧床需要，戒烟酒。

（5）手术晨按医嘱使用术前用药。

2.术后（1）按美容整形术后护理常规。

（2）做好交接班，严密观察生命体征。

（3）对口周手术及困难插管患者要加强观察，有条件安置在监护室，严密观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息。

（4）观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况，如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎，如外敷料有渗血时可用笔画出渗血范围，观察有无扩大。

（5）四肢手术要观察指（趾）端颜色，血液循环及毛细血管充盈反应。

抬高肢体高于心脏水平面，有利于静脉回流，减轻肿胀。

（6）面、口周手术及肛周会阴手术，术后进高热量、易消化流食。

口周植皮应避免患者吸吮，用针筒慢慢注入，每次饮食后用温开水冲口腔。

（7）供皮区护理①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血渗液时观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开敷料，用烤灯照射促使干燥。

②卧床休息、制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在腹部，1周后可适当下床活动。

③术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。

手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术

手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小儿宜用石膏固定。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟，延迟后2周再断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
并发症： ①皮下血肿形成
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合，采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面，打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可增加出血点，而手部创面也较重，所以在缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应改变固定姿势，以消除张力。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮肤近似，又不影响外观和功能为原则。常用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮片供区创面。

植皮手术护理

烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。

常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。

游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。

游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。

（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。

（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。

②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。

这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。

术后10日皮下愈合已稳定。

皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。

皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。

如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。

围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。

游离皮瓣移植护理常规

游离皮瓣移植术护理常规一、术前护理1. 心理护理稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。

2. 完善各项常规辅助检查如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间，梅毒病毒、艾滋病肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。

3. 术前训练床上大小便。

4. 术前两周禁烟。

5. 术前一日做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备血。

6. 术前12小时禁食、6小时禁水。

7、手术当日（1）术晨手术野皮肤准备，范围包括受区与供区皮肤，全身清洁、修剪指（趾）甲，患肢用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。

（2）嘱患者排空膀胱，更换清洁衣裤。

（3）术前30分钟遵医嘱注射术前用药。

（4) 术前取下首饰、手表、借牙等贵重物品并交给家属保管。

（5) 带好各类片子、术中用药等，与手术室工作人员交接班。

二、术后护理1. 按硬膜外麻醉后护理去枕平卧6小时，qhx3 测血压至平稳（全麻患者遵医嘱吸氧）。

2. 饮食6小时后按医嘱给予相应的饮食。

忌辛辣食物，禁烟酒。

3. 体位平卧14天，患肢抬高置于体位垫上，略高于心脏水平。

避免压迫血管蒂，影响血液供应。

4. 全身情况（1) 严密观察生命体征，按时记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。

（2) 评估疼痛情况：II度以下疼痛时做好心理护理和放松疗法，如有I11度及III度以上疼痛时，报告医生并协助处理。

儿童游离背阔肌皮瓣禁用阿片类止痛药物。

5. 局部情况（1) 局部烤灯保暖14天。

（2) 术后7天内每小时观察皮温、肤色、充盈、肿胀程度，做好记录。

发现皮瓣血循异常，及时向医生汇报。

6. 皮赠供区VSD护理7.并发症的预防（1）做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生，保持创面清洁及床单位干净。

三、出院指导（1）遵医嘱门诊随访。

（2) 坚持功能锻炼。

拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规和皮瓣两大类。

皮片含表皮和不同厚度的真皮。

那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。

根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。

1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。

2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。

同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。

移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。

表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。

3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。

经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。

目前用于临床的某些人工制制品虽然可用，多半只能办理临时困难。

起辅助作用而已。

一．皮瓣移植术的适应症。

1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

1.3器官组织缺损，如鼻，耳，等再造。

1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。

1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

二．皮瓣移植术后的护理。

1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交交班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性。

安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。

2.移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。

2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此。

术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班窥察记实1次。

2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示由于移植的皮肤所包含的组织身分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片皮瓣移植术后的护理常规静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。

中厚皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理

有少许创面发生感染，换药后愈合。面愈合后用经创
弹力绷带加压包扎３６个月．～减少局部瘢痕增生。
威胁生命针对这种情况．们多与患者沟通．我尊重
患者的人格，患者了解手术的过程及安全性、使以及手术效果．耐心解答患者提出的各种疑问．以减轻患者的心理负担．使患者建立信心．良好的心态配合以治疗和护理。完善各项术前常规检查．治疗慢性呼吸道感染．好口腔清洁卫生及术区、区的皮肤做供
组２例因包扎过紧致呼吸困难．经松解后症状缓解。术后去枕平卧位．下垫－Ｉ枕．持头后仰位．肩Ｊ，保使皮片舒展．防止皮片挛缩．利用牵拉的力量将挛缩且的组织拉回至正常范围头颈部制动．以保证皮片成活。术后５ｄ进流质饮食，～７给予高蛋白、高热量易消化饮食，进皮片生长愈合，促限制咀嚼、话及表说情动作等．有利皮片成活。食时可用塑料布覆盖在进外敷料上以防污染术区．进食后饮水．口腔护理２次／．保持口腔清洁。保持术区外敷料清洁干燥．ｄ
观察敷料渗血渗液情况．伤口敷料干燥．异味．如无
无发热，周无红肿、出，不需换药，创渗可术后ｌ～２
１ｄ拆线如术区敷料渗血渗液或污染及时给予相４应处理并更换敷料，体温升高，口疼痛加剧．若伤局

42例皮片移植手术前后患者的护理

・
５２・
ＣｈｉｎＪＤｅｒｍａｔｏＶｅｎｅｒｏｌＩｎｔｅｇ３￣ａｄＷＭｅｄ２０１３，Ｖｏ１．１２Ｎｏ．１
表２３组治疗方案疗效比较
例
白，埋入穴位后可使肌肉合成代谢增高，分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢［５１。（３）促进血液循环，加速炎症吸收：羊肠线埋入后能提高机体应激能力，促进病灶部位血管增生，
即被液化、吸收，这种异体蛋白的刺激，类似组织疗法，有增
［３］顾文涛，穆华．咪唑斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹ｌＪ１．中华皮肤科杂志，２００４，３７（１）：２１．［４］陆健．长效针感（埋线）疗法的ｌ临床观察『Ｊ１＿中国针灸，１９８７，７
疗慢性荨麻疹疗效对比分析『ＪＪ．中国误诊学杂志，２００８，１９（８）：
４５６６ — ４５６７．
异性刺激冲动，促进机体新陈代谢，提高免疫防御能力羊肠线作为一种异性蛋
Ｃ组治疗慢性自发性荨麻疹的痊愈率、有效率均优于Ａ、Ｂ组
慢性自发性荨麻疹，是自发以皮肤、黏膜反复出现瘙痒
性风团为特征的过敏性皮肤病，属中医学“ 瘾疹 ” 范畴，其发
病可能与食物、药物、感染、吸人物、物理因素、遗传因素、内
脊液屏障，故几乎无嗜睡等不良反应，不仅起效快，作用时间长，还有抗炎效应。穴位埋线疗法是在针灸理论指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位而产生一系列治疗方法。其作用机制大致归纳为：（１）复合刺激作用：羊肠线埋人机体后，１５～２０ｄ

大面积深度烧伤Meek微型皮片移植术的护理配合

螺旋摇柄的同在
时，时钟方向旋转扎皮机轴型滚动刀，顺以完全切断盒中整张
植新技术，以更好的修复创面。我科近年来对８例大面积可
深度烧伤患者采用Ｍｅ皮术，得了明显的临床疗效，ｅｋ植取现将手术配合作一介绍。１资料与方法１１临床资料．选择２０２０入住安徽医科大学第一０８～０９年
（）２洗手护士配合：洗手护士提前洗手后， ① 整理好器械台上的物品，准备充足的烧伤敷料以备手术使用。② 取皮：
准备好电动取皮刀，节取皮刀刻度使切取皮片厚度为０２调．５ｍｍ，皮时用力要均匀，切取的皮片厚度一致，下的皮片取使取
手术配合。方法
选择２００８～２００９年入住该院的大面积深
度烧伤患者８例，在休克期渡过后，别在伤后３～９ｄ内行分
四肢大面积切削痂Ｍｅｋ皮术。结果通过手术室和手术ｅ植者的有效配合，患者均平稳渡过手术过程而安全返回病８例房，术时间较以往同等面积切削痂手术时间缩短约１。手手ｈ术后３～５ｄ换药见附有皮片的薄纱与创面粘附良好，积无液，术后ｌ手０～１纱从创面自然脱落，下的自体邮票４ｄ薄其
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１６‘ ２
安徽医药

皮片移植术

皮片移植术（俗称植皮）术前.术后护理术前准备：1.术前完成各项常规检查:胸透.心电图.血标本，.大.小便标本的检查2.术前预防感冒,尤其全麻病人要预防上呼吸道感染症状如:咳嗽.流鼻涕.发烧.等,女性病人要避开月经期，禁止吸烟。

3.术前一日手术部位及供皮区的部位要清洗干净,剪指甲,卸去耳环.戒指.项链等首饰,更换清洁的病号服,去手术室时要贴身穿病号服,卸去可活动的假牙,排空大小便。

4.术区的准备：清洁皮肤，必要时护士会备皮（剔去毛发），面部不剃眉毛。

5.供区的准备：根据医生的手术方案，术前一日护士会备皮，取头皮者剃头，取上臂内侧.胸侧者剃去腋毛，取腹部者剃去会阴部毛发。

6.局麻术前4-6小时禁食水(不吃饭.不喝水)，全麻.腰麻术前12小时禁食水(不吃饭.不喝水).会阴.肛门手术者于术前3天进无渣全流食。

术后注意事项：一.术区的保护：1.保持敷料的清洁.干燥，切勿自行调整或去除敷料，如果感觉包扎过紧，局部疼痛明显，敷料外观渗血渗液时及时向医护人员反应。

2.术区局部制动，避免皮片移位导致手术失败，影响术后效果。

根据不同的植皮部位有具体的要求：1）面颈部植皮的病人，要保持情绪的稳定，不要笑.哭.皱眉，尽量减少说话，吞咽等动作。

口周部位及颈部术后进食时或恶心.呕吐时需覆盖保鲜膜，防止污染术区敷料，必要时可用注射器注入或用漏斗注入食物，饮食选择全流食，如：牛奶，藕粉，稀饭等。

2）一般卧床休息7-10天（下肢3-4周），四肢部位植皮的病人，肢体需抬高制动，要高于心脏15-30度，注意观察指端的颜色，青紫或苍白时及时向医护人员反应。

颈部术后平卧位肩下垫一软枕，头部后仰制动。

3）腹部.会阴部，需平卧位双下肢屈曲外展，排便排尿时做好保护防止污染术区。

尾骶部皮肤的保护，防止压破皮肤，定时按摩，抬臀，垫软枕2小时一次。

二.供皮区的护理：1. 保持敷料的清洁.干燥，切勿自行调整或去除敷料，渗液较多时及时向医护人员反应。

2.负压引流管的护理，防止打折，扭曲，脱落3.内层敷料让其自行脱落，切勿撕.拽。

皮片、皮瓣移植术护理常规

皮片、皮瓣移植手术护理常规术前1，严格备皮，供皮区无破损，污染。

2，情绪稳定，积极配合手术。

术后1，保持室温22—25度，空气流通，可给烤灯保暖。

2，观察病人全身情况及生命体征变化，维持有效循环血容量。

遵医嘱给抗感染，抗痉挛，扩血管，止痛治疗。

3，根据植皮部位及麻醉方式选择合适体位，不可侧卧。

妥善固定患肢，防止皮瓣蒂部扭曲、牵拉、受压。

（1）胸腹部术后给平卧位。

（2）头面部术后给半卧位。

（3）颈部术后给仰卧位，肩部垫高，头呈后仰位。

（4）供皮区在大腿或下腹部者，需卧床10—14天，膝部垫软枕。

4，观察移植皮瓣血运情况，包括：温度、毛细血管充盈情况，肿胀程度、局部有无出血等。

保持敷料清洁干燥，防止松脱、污染，受区要妥善加压包扎，制动。

5，在移植后的皮片、皮瓣感觉未恢复前注意防止烫伤、冻伤、撕裂伤。

供皮区2周后更换敷料。

6，在不影响皮片、皮瓣成活的前提下，指导病人进行功能锻炼，防止关节挛缩及肌肉萎缩。

足底植皮者，术后3周禁止负重，1—2月后方可逐渐负重。

7，给易消化，高营养无刺激性饮食，。

8，并发症处理：（1）皮温过高，可用冰袋降温或75%酒精湿敷。

（2）皮瓣肿胀，适当抬高患肢，局部硫酸镁湿敷。

（3）可用无菌棉签自皮瓣向蒂部方向轻轻按摩，以改善皮瓣血循环。

（4）有水泡时，可用无菌注射器抽出泡内液体。

9，带蒂皮瓣术后3周起，进行皮瓣蒂部夹管训练，5—6周断蒂。

健康教育1，讲解戒烟的重要性，戒烟酒及刺激性食物。

2，卧床休息，保持适宜的温度。

3，保持固定局部清洁，防止糜烂感染。

4，保持有效的姿势固定，防止皮瓣扭曲，牵拉，及冻伤、烫伤或撕脱。

5，观察皮瓣温度及血运，如有变紫立即汇报。

出院指导1，注意保护皮瓣，防止冻伤、烫伤及损伤皮瓣。

2，按要求积极加强患肢功能锻炼。

3，复诊：半年内每2---4周来院复查，半年后2—3月复诊一次。

如出现皮瓣红，肿，痛及意外伤害冻伤、烫伤等及时复查。