移植皮片的分类
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
组织移植在美容手术中的应用 皮片移植术 皮片移植的分类与特点
活后不易收缩，耐磨，色差小，适用于颜面等新鲜创面修复。 • 供区面积受限，难以自行愈合，需缝合或皮片移植，愈合后留有
瘢痕。
部分真皮组织，具有刃厚和全厚皮片的优点，临床 使用较多。
• 分为薄中厚皮片，中厚皮片，厚中厚皮片，平均0.3-0.6mm。 • 供区面积广泛，可自行愈合，需2-3周，一般留有瘢痕、色沉。 • 可移植在轻度污染的肉芽组织上，有一定耐磨性，收缩性比刃厚
好，色差小。
适应症
全厚皮片
BEAUTY CARE
皮片移植术
皮片移植的分类与特点
刃厚皮片
。
包含表皮层及少 部分乳头层
中厚皮片
分为薄中厚皮片、 中厚皮片、厚的 中厚皮片。
全厚皮片
包括表皮和真皮 全层。含真皮下 血管网称含真皮 下血管网皮片。
刃厚皮片
包含表皮层和真皮乳突层，厚度0.2-0.25mm 供区多选用头皮，可反复切取，不留瘢痕，不影响头皮毛发生长。 受区恢复快，成活能力强，7-10天可恢复，颜色深，易收缩，不 耐磨，不用于颜面部修复
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
疾病ICD编码试题二
一、填空题1、亚目皮肤移植物的类型分为、、;2、髋关节置换术分为、、;3、移植皮片按厚度分为、、;4、皮瓣移植的过程分为、、;5、ICD-9-CN-3中文名称是,是编制的;6、ICHI的中文名称是,其架构中的三个轴心是、、,它们的编码由、、字母组成;二、单项选择题1、ICD-10中除按解剖系统分类的各章外,其余的是;A 强烈优先分类章B 一般优先分类章C 最后分类章D 附加编码章E 特殊组合章2、世界卫生组织是从什么时候第几次开始主持修订ICD ;A 1900年第1次B 1975年第9次C 1938年第5次D 1946年第6次E 1994年第10次3、在ICD的修订过程中,首次引入了疾病分类是在下列第几次修订时;A 第10次B 第6次C 第5次D 第1次E 第9次4、在ICD-10的修订中,与过去每次修订的最大变化是;A 更加注意疾病分类的完善B 强调病因分类C 更符合临床检索及管理需求D 字母数字混合编码E 将疾病和死亡外因纳入主体分类章,取消补充分类章5、在ICD-10的符号中,NOS和NEC的含义实际上是;A 表示术语内容不完整B 辅助性的修饰词C 提示资料不完整D 表示可酌情编码E 以上都不是6、主要手术或操作是指在本次医疗过程中;A 医疗资源消耗最多的手术或操作B 医疗风险高于本次医疗事件中的其他手术或操作C 难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操作D 与主要疾病诊断相关E 以上均是7、手术操作中,游离皮肤移植术,具有双分类轴心;其中异体、同种、人造皮肤属于;A 细目轴心B 类目轴心C 术式轴心D 类型轴心E 部位轴心8、“冠状动脉支架植入术”的主导词是;A 植入B 插入C 置入D 动脉E 支架9、在ICD-10“损伤、中毒和外因的某些其他后果”这一章节中,开放性伤口不包括;A 穿刺伤B 动物咬伤C 撕裂伤D 切割伤E 擦伤10、广义的手术分类包括;A 内科非手术性诊断或治疗性操作B 对标本诊断性操作的名称分类C 实验室检查D 外科手术E 以上均是三、多项选择题1、评价一个好的分类系统,其标准至少应具备;A 科学性B 准确性C 适用性D 可操作性E 完整性2、NEC的含义是不可归类在它处者,在ICD-10中可以是;A 出现在第一卷B 出现在第二卷C 出现在第三卷D 以全名称形式出现E 以缩略形式出现3、下列哪一项只在第三卷出现;A 形态学编码B 井号C 肿瘤表D 菱形号◇E 类目表4、ICD-10由三卷组成,第一卷由主要分类占用,包括;A 内容类目表B 三位数类目表C 肿瘤形态学分类D 死亡和疾病的特殊类目表E 损伤与中毒外因分类5、疾病分类编码的操作方法基本上可以分为;A 在卷一中查找编码B 在索引中查找编码C 确定主导词D 在类目表中核对编码E 在肿瘤表中查找部位编码6、在ICD-10第一章中,内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学这两部分的编码的排列方法是;A 按英文字母的顺序B 按汉语拼音字母的顺序C 按汉语拼音-英文字母的顺序D 按数字的大小顺序E 按笔画多少顺序7、下列哪些情况不分类于某些传染病和寄生虫病一章;A 传染病病原体携带者B 非传染性病因的局部感染C 流行性感冒D 产科和新生儿破伤风E 产褥期的传染病和寄生虫病8、HIV并发症的编码规则一般是;A 并发症与HIV分别编码B 并发症与HIV合并编码C 并发症可作为附加编码D 当存在于B20-B22中两个类目的情况时,要分类到E B20-B23的四位数规定是选择性使用的亚目,应作为选择性编码9、关于肿瘤的编码,下列哪项是错误的;A 肿瘤部位编码的第一个轴心是动态,第二个轴心是部位B 肿瘤部位编码的第一个轴心是部位,第二个轴心是动态C 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻部位称为交搭D 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻部位称为跨越E 如果诊断没有指明是继发性的,一般可按原发性处理10、下列哪些情况是直接在形态学编码之后给出部位编码;A 无法区分部位的肿瘤B 不区分部位的肿瘤C 部位明确的肿瘤D 特殊组织或部位的肿瘤E 某些未指出部位的肿瘤四、简答题1、糖尿病的类目与亚目分类轴心;2、糖尿病主要诊断选择的主要原则及.7的使用;3、包含高镁血症和低镁血症,它们的临床表现不同,为什么分在一个亚目中4、慢性风湿性心脏病编码规则;5、高血压分类如何更适合临床使用;五、应用题1、请用公式表示院内褥疮发生人数;2、请用公式表示发生重返手术室再次手术的出院人数;六、编码题1、念球菌性败血症2、眼弓形体病3、脑囊虫病4、人类乳头状病毒感染5、葡萄球菌性肺炎6、基底动脉药物涂层支架植入术7、颈动脉裸支架植入术8、冠状动脉药物洗脱支架植入术9、腋动脉药物涂层支架植入术10、股动脉药物洗脱支架植入术答案一、填空题1、异体同种人造皮肤2、全髋半髋髋关节表面置换3、刃厚中厚全厚4、准备过程移植过程修复过程5、国际疾病分类第九版临床修订本第三卷美国6、国际健康干预分类目标行动措施 3 2 2二、单项选择题1-5、EDBDC 6-10、EDBEE三、多项选择题1、A C D2、A C D E3、B C D4、A B C D5、B C D6、A D7、A B C D E8、B C D9、B D10、A B D E四、简答题1、糖尿病在ICD-10中详细分为五大类：E10胰岛素依赖型1型糖尿病；E11非胰岛素依赖型2型糖尿病；E12营养不良型糖尿病；E13其他特征的糖尿病；E14未特指的糖尿病;亚目轴心为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型;亚目轴心为糖尿病的临床表现;2、主要诊断选择糖尿病的主要伴随症即并发症为主要诊断,它是对人体危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长的并发症,如果伴有多个并发症,为指明最严重的,就选择.7编码,糖尿病伴多个并发症;3、因为这个亚目明确指出是镁代谢紊乱,高镁血症和低镁血症虽然临床表现不同,但它都属于镁代谢紊乱,所以分类到同一个亚目;4、慢性风湿性心脏病有风湿活动的表现时,住院治疗风湿热,则风湿热为主要编码,慢性心脏病为附加编码;5、高血压的ICD编码范围是I10-I15,I10是特发性原发性高血压;I11高血压心脏病;I12高血压肾脏病;I13高血压心脏和肾脏病;I15继发性高血压;I10包括了良性高血压和恶性高血压,其下没有亚目,可根据临床表现在其下进行扩展编码,这样便于反映临床特征;五、应用题1、院内褥疮发生人数= 某住院时间段内医生诊断中新发褥疮ICD-10编码在- 之间人数;2、发生重返手术室再次手术的出院人数= 某时间段内医生诊断对应ICD-10编码在T81-T88,且日后手术与操作的ICD-9-CM3编码在00-86的出院人数;六、编码题1、念球菌性败血症- 败血症- - 念球菌性2、眼弓形体病- 弓形体病又译名,弓形虫病- - 累及眼+3、脑囊虫病- 猪囊尾蚴病- - 脑+4、人类乳头状病毒感染- 感染- - 乳头状瘤病毒- - - 作为分类于他处疾病的原因5、葡萄球菌性肺炎- 肺炎- - 见于由于- - - 葡萄球菌6、基底动脉药物涂层支架植入术- 插入- - 支架支架植入- - - 动脉- - - - 基底动脉另编码：,7、颈动脉裸支架植入术- 插入- - 颈动脉动脉支架另编码：,8、冠状动脉药物洗脱支架植入术- 插入- - 支架支架植入- - - 动脉- - - - 冠状-----药物洗脱另编码：,9、腋动脉药物涂层支架植入术- 插入- - 支架- - - 动脉- - - - 非冠状动脉- - - - - 周围的- - - - - - 药物涂层另编码：,10、股动脉药物洗脱支架植入术- 插入- - 支架- - - 动脉- - - - 非冠状动脉- - - - - 股动脉- - - - - - 药物洗脱另编码：,。
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
移植皮片的分类
两、移植皮片的分类之阳早格格创做按移植皮片的薄度分歧可分为薄层皮片（又称妨刃薄皮片）、中薄皮片、齐薄皮片及含真皮下血管网齐复皮片植四种三种时常使用游离皮片简要比较薄层皮片中薄皮片齐薄皮片1．移植构制表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮齐层皮肤（无脂肪）2．死少所需条件较矮一般较下3．正在熏染创里的死少力较佳稍好易死少4．供皮区里积没有受节制，可重复切与没有受限受限5．供皮区愈合天数7～10天2～3周必须缝合或者植皮6．脚术后皮片挛缩多没有佳少7．脚术后功能效验较好较佳佳8．符合证里积较大的肉芽创里如烧伤、缓性溃疡、百般熏染创里经处理后.百般皮肤缺益的建复或者健壮的肉芽创里里部、眼脸、脚（掌里），足底等功能部位.（一）薄层皮片植皮（又称刃薄皮片植皮）仄衡薄度为0．3mm（＜12％0时）安排，构制教上包罗皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层.应用范畴如下：大里积皮肤缺益，如创伤，皮肤斯脱或者表浅肿瘤切除后所遗留的创里，常可用薄层皮片移植.有熏染的肉芽创里：如广大熏染制成的皮肤坏死或者三度烧伤后的肉芽创里，薄层皮片移植可使创里早期愈合.正在心腔，鼻腔或者眼窝粘膜缺益时，亦可用薄层皮片移植建补.便宜：（1）简单死少，抵挡力较强，正在条件较好或者有沉度熏染的肉芽创里也不妨存活死少.（2）供皮区回复较快，与皮后7～10天即可真足愈合，无隐著疤痕遗留.需要时不妨再次或者多次切与，正在头皮不妨反复与皮多达10余次，各别病例达30余次.缺面：（1）形态上果皮片下疤痕删死，愈合后皮片常有挛缩，偶尔可比本去缩小40％，皮片色素重着较深.（2）功能上常果皮片挛缩而没有克没有及达到回复功能的脚段，更加正在闭节附近.由于皮片薄，经没有起压力与摩揩而产死溃疡.（两）中薄皮片植皮仄衡薄度为0.3～0.6mm（12～24％0时），包罗表皮及真皮的一部分（薄中薄度皮片），或者达到皮肤齐层薄度的3/4（薄中薄度皮片）.那种皮片果含有较多的弹性构制而具备齐层皮的特性，中断少，柔硬，耐磨.供皮区又能自止愈合，所以临床应用广大，应用范畴如下：1．建复里部或者闭节处的皮肤缺益，或者切除疤痕或者肿瘤后所遗留的创里.2．建复功能部位的新陈创里.但是如有肌腱或者骨里中露时，应先设法用附近的硬构制将其覆盖后，再止植皮.3．健壮的肉芽创里，央供功能与中瞅较下的部位.（三）齐薄皮片植皮包罗表皮与真皮的局部，但是没有附有脂肪构制.为植皮效验最佳的一种，中断小，柔硬有弹性，耐压耐磨，色泽与仄常皮肤近似，但是死少较艰易，有熏染的创里没有简单成活.果供皮区没有克没有及自止愈合，必须曲交推拢缝合，故与皮量受到节制.普遍时常使用于：1．里部器官皮肤的缺益：如眼睑中翻、鼻翼缺益等.2．建复脚掌，足底等新陈无菌创里.（四）含真皮下血管网皮片的临床应用从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证据共样不妨重修血液循环，但是对于受区创里条件央供更下，止血必须完备，制动牢固要真真，若皮片真足成活，功能很佳.若有愈合没有良则早期功能本去短佳.正在应用中必须注意.。
植皮术后的观察要点
植皮术后旳观测要点主讲人：时间：参与人员:全科护理人员及实习同窗植皮术概念:皮肤移植又称作植皮术,是运用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合,或因整形需要再造体表器官旳措施。
一、按移植旳措施分类：(1)游离植皮;游离植皮：根据所取皮片厚度不同,分为四种:1.表层皮片;2．中厚皮片;3.全厚皮片；４.点状植皮。
（2）带蒂移植;(３）吻合移植。
举例:病员，男，２7岁……二、护理措施术前准备:(1) 心理护理: 患者术前由于对手术措施及预后状况不理解,紧张手术失败，术后功能恢复不良或影响外观。
易产生焦急、恐惊,针对这些心理问题,医护人员应对患者进行有效旳心理沟通,对提出旳问题予以耐心旳解释，并论述情绪稳定对手术效果旳影响,让患者理解手术旳措施、目旳与手术准备状况,消除顾虑，调节心态,积极配合治疗。
(２)注意观测生命体征变化,积极完善有关检查项目。
供皮区(左大腿)常规进行备皮。
温水擦洗皮肤。
对患者培训术后生活方面旳注意事项(如床上大小便、翻身等)。
手术前1日交待饮食状况（禁饮禁食），情绪紧张、睡眠差者应给药物镇定。
(3）病室环境室内安静、宽阔、明亮,室温保持2５℃左右、湿度５0%～６0％；床单位消毒,限制陪护和探视人员，避免交叉感染；严禁吸烟；备好中心吸氧装置。
术后护理以利于(1）体位:术后一般取平卧位，保持呼吸道旳畅通。
供皮区(左大腿)抬高,静脉回流,减少局部组织水肿,并保持术区有效制动，避免受牵拉或扭曲。
严禁患侧卧位,避免皮瓣受压迫性刺激。
（2)血管危象旳观测皮瓣血管危象多发生于术后72 小时内。
密切观测皮瓣颜色和毛细血管充盈反映及组织肿胀状况，及时发现并解决。
判断循环旳正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相似或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣２～3 ｓ，移开后受压区在1 S内由苍白转为红润，氧饱和度>９5%，皮纹清晰，按之有弹性,扪及动脉搏动有力，阐明毛细血管充盈反映正常。
观测色泽变化时注意避免干扰因素，将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观测，皮瓣观测窗上不要涂碘伏等消毒剂。
自体植皮种类
皮同 片种 相皮 间片 植围 皮自 体
网状植皮
这种植皮方法亦可达到节约自体皮的目的 。 同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展 倍数的大小取决于该皮片切口数量的多少 。 但切口数量越多，则网眼间的皮片宽度越小， 从而容易使网眼间的皮片发生卷曲，造成部 分植皮失败 。
自体皮、同种皮混合网状植皮术
特点：1.具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软， 有弹性的特点。 2.对供区损伤较轻，相对节省了供皮区，不 用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代 之，即可达到良好的修复。 规格：10×10cm 储存：2～8℃冰箱中
【手术适应证】 1.III度烧伤面积广，供皮区面积有限，特殊部位创 面修复。 2.肢体功能部位III度烧伤，切削痂后创面修复。 3.大面积烧伤后期整形，供区严重不足者。 4.烧伤后增生瘢痕的美容治疗。 【注意事项】 1.皮片一定要薄，易成活。 2.创面基底血运好。 3.术中创面止血要彻底。 4.超薄皮片大包匀实，与脱细胞真皮、创面紧密贴 合。 5.患肢良好制动。
（二）按皮片大小分类 大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在 4×4cm2以上 。 邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在 （2~4）cm×(2~4)cm之间 。 小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间 的皮片 。 网状皮片：应用多用轧皮机的网状切皮刀具将大张 皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1： 1.5~1:9不等 。 微粒皮：将切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的 微粒，用于大面积深度烧伤创面 。
（4）大张同种皮开窗自体小 皮片移植术 （5）自体皮、同种皮混合网 状植皮术 （6）Buck法 （7）微粒皮移植 3.复合皮移植 （1）同种真皮＋自体表皮片 移植 （2）脱细胞真皮＋自体超薄 皮片移植 4.人造皮：Integra
3.00手术分类082050
9、髋关节置换术分为（ ）,（ ） ,（ ）。
答案：全髋、半髋、髋关节表面置换
10、移植皮片按厚度分为（ ） ,（ ）,（ ）。
答案：刃厚、中厚、全厚
11、皮瓣移植的过程分为（ ） ,（ ）,（ ）。
答案：准备过程、移植过程、修复过程
12、ICD-9-CN-3中文名称是 ，是（ ）编制的。
答案：亚目为0，细目为0
54、成形术主导词应查（ ）
答案：部位+成形术
55、鼻中隔矫正术传统的手术方法称（ ）
答案：鼻中隔粘膜下切除术
56、返单回纯的肺部手术从（ ）到（ ）
答案：轻微的部分，全部
手术分类
57、上颌窦根治术的主导词是（ ）
答案：窦切开术（鼻的）
二、单项选择题
1、“肝癌根治术，未做器官移植”的编码方法是（ ） A 按全肝切除术分类 B 按肝病损摘除术分类 C 按全肝叶切除术分类 D 按肝叶部分切除术分类 E 按肝部分切除术分类
答案：A
23、射频闻法实际上是一种（ ） A 切除术 B 热疗法 C 消融术 D 凝固术 E 破坏术
答案：E
关闭答案
24、返“回眼斜视矫正术”编码时首先要区分的是（手）术分类 A 不切断 B 部分切断 C 全部切断 D 眼肌条数 E 徙前术或徙后术
答案：D
关闭答案
25、消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中的排列规则正确的是（ ） A 诊断性操作、切开、部分切除、病损切除、全部切除 B 切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除 C 诊断性操作、切开、病损切除、部分切除、全部切除 D 切开、诊断性操作、全部切除、部分切除、病损切除 E 诊断性操作、切开、全部切除、部分切除、病损切除
手部的皮瓣移植ppt课件
前臂背侧皮瓣
• 以骨间背侧血管为轴心的皮瓣
示指背侧岛状皮瓣
• 以桡动脉发出的第一掌骨背侧动脉 • 血管位于深筋膜的深面所以在切取皮瓣时一定 要在深筋的深面 • 手术时在第1、2掌骨间做S形切口，从真皮下 分离皮肤保护好浅静脉，小心剥离绕神经浅支 看清筋膜下的第一掌骨背侧动脉 • 不要先剥离血管易发生损伤或痉挛，其实只要 将蒂部留得宽一些就行，在骨间背侧肌肌膜下 剥离安全
皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下 腹部相反
臂外侧上部皮瓣
• 旋肱后动脉的皮支 • 血管蒂较长较易分离 • 旋肱后动脉发自腋动脉，穿四边孔分布 于三角肌表面的皮肤P297
臂外侧下部皮瓣
• 以桡侧副动脉后支为轴很适用
臂后侧皮瓣
• 不常用
前臂桡侧皮瓣
• 代价大
前臂尺侧皮瓣
。皮瓣以尺动脉为轴心，皮肤质地好，供 区位置较桡侧隐蔽，和桡侧皮瓣一样， 既可以近端又可以远端为蒂作局部转移 皮瓣，也可以游离皮瓣。 Allen试验 反复握拳将手部血全部挤回， 压住桡尺动脉手部边的苍白，放开桡或 尺动脉以观察，尺动脉或桡动脉的通畅 情况，以及掌弓的完整情况
手指侧方皮瓣
• 点 指蹼近侧1.5CM处 • 线 手指屈肌腱的侧方 • 面 皮下组织深层
指根部岛状皮瓣
• 修复该指的指端缺损
皮神经伴行血管为蒂的岛状皮 瓣（好皮瓣重要皮瓣)
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
移植病人的护理
第二节 皮肤移植病人的护理
第14页，共47页。
一、分类 1.皮肤游离移植 2.皮瓣移植 3.游离皮瓣移植：吻合移植
第15页，共47页。
1.皮肤游离移植：将人体的皮肤由一处切下部分厚道或全层
厚道，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环
，继续保持其活力以达到修复的目的。
第43页，共47页。
（3）术后出血的观察和处理
1.严密监测血压、心率。
2.注意有无牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。
3.血管残端出血是严重的并发症，注意伤口引流液
的颜色和量的变化。
4.为防止消化道出血，术后注意保护胃粘膜及抗酸
药物。
第44页，共47页。
（四）排斥反应的观察和护理
1.向病人介绍排斥反应的表现，以便早期发现
第38页，共47页。
（三）对离体肾进行灌洗和保存
延长移植器官的存活时间：低温、保存液成分 中断血液循环后迅速降温，尽量缩短热缺血 时间，一般不超过10分钟。 目前多采用冷灌注和冷贮存： 用特制的冷溶液（0-4度）先做短暂冲洗，然 后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。 应用最广泛的器官保存液：UW液
能减退
可以 逆转
慢性排 斥反应
免疫学因素、
数月至 缺血再灌注、 功能逐渐
数年 病毒感染等
丧失
再次移植 不 可逆
第7页，共47页。
四、排斥反应的防治
合理选择供体和免疫抑制剂的使用是预防排斥反应的主要
措施。
1.同种异体移植，免疫学因素尤为重要，运用免疫学手段选择受 供体之间组织学相容抗原相适应的供体，可减少排斥反应发 生的可能性。
次。 5.原则上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。 6.定期挤压引流管，保持引流通畅。 7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
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二、移植皮片的分类
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
三种常用游离皮片简要比较
薄层皮片中厚皮片全厚皮片
1．移植组织表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮全层皮肤（无脂肪）
2．生长所需条
件
较低一般较高
3．在感染创面
的生长力
较好稍差难生长
4．供皮区面积不受限制，可重复切取不受限受限
5．供皮区愈合
天数
7～10天2～3周必须缝合或植皮
6．手术后皮片
挛缩
多不好少
7．手术后功能
效果
较差较好好
8．适应证面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃
疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复
或健康的肉芽创面
面部、眼脸、手（掌面），
足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）
平均厚度为0．3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：
大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：
（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
缺点：
（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。
（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。
由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。
（二）中厚皮片植皮
平均厚度为0.3～0.6mm（12～24％0时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的3/4（厚中厚度皮片）。
这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。
供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：
1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
2．修复功能部位的新鲜创面。
但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。
3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。
（三）全厚皮片植皮
包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。
为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。
因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制。
一般常用于：
1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。
2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。
（四）含真皮下血管网皮片的临床应用
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。
若有愈合不良则晚期功能并不好。
在应用中必需注意。
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