咽部的应用解剖及生理

咽部的解剖及疾病

2014-2015（一）临专、口专

耳鼻咽喉头颈外科学教研室某某某

同学们好，我是今天授课老师王晓凤，今天我们学习咽部的解剖，请大家看幻灯片。

今天学习的重点内容及要求如下：

1、咽的分部

2、咽壁的构造

3、咽的淋巴组织

4、咽的血管及神经

5、咽的生理学

6、咽部疾病

咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽两部是消化道与呼吸道的共同通道。

（一）鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。

⑴鼻咽部上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngeal tonsil，幼儿时期较发达，6－7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。

⑵咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。

⑶咽鼓管咽口咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。

（二）口咽

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。

腭扁桃体位于扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。

咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。

(三)喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，为异物常滞留之处。

(四)咽壁肌

咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。

(五)咽壁分层

咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。

1、黏膜层咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续。鼻咽部的黏膜主

要为假复层纤毛柱状上皮；口咽和喉咽的黏膜均为复层扁平上。

2、纤维层又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，介于黏膜层和肌层之间。

3、肌层咽的肌层按其功能的不同分为3组，包括3对横行的咽缩肌、3对纵行的咽提肌和5组腭帆肌。

4、外膜层又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。

（六）筋膜间隙

有咽后隙、咽旁隙。

1、咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面。

2、咽旁隙又称咽侧间隙或咽颌间隙。咽旁隙又分前隙和后隙，前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干。颈深淋巴结上群位于此隙。

(七)咽的淋巴组织

咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。

(八)咽的血管及神经

1、动脉咽部的血液供应有咽升动脉、面动脉、上颌动脉、舌动脉的分支。

2、静脉咽部的静脉经咽静脉丛和翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。

3、神经咽部神经主要为舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。

1、扁桃体的血管腭扁桃体的血管有动脉5支，均来自颈外动脉的分支，分别为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。

2、扁桃体的神经扁桃体由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支支配。

(九)咽的生理学

1、呼吸功能

2、言语形成

3、吞咽功能

4、防御保护功能

5、调节中耳气压功能

6、扁桃体的免疫功能

(十)咽部疾病

1、急性咽炎

急性咽炎为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织多被累及。

2、慢性咽炎

慢性咽炎为咽黏膜、咽黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，可为上呼吸道慢性炎症的一部分。

3、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有咽部其他部位的炎症。

病因主要致病原为乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等以及腺病毒、鼻病毒等。

4、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

5、鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，华南沿海地区为高发区，尤以两广地区最为高发。

病因：1、遗传因素；2、病毒因素；3、环境因素。

临床表现：1、鼻部症状：涕中带血；2、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液；3、颈淋巴结肿大；4、脑神经症状；5、远处转移。

治疗：首选放射治疗。