牙体缺损的修复

广州医学院口腔医院

全冠根据材料不同可分为：

⏹金属全冠（铸造冠，锤造冠）

⏹非金属全冠（塑料冠，全瓷冠）

⏹金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠）

铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。

与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。

一铸造合金

⏹口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物

性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。

制成铸件的基本过程

⏹贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金

⏹非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金

二适应证和非适应证

（一）适应证

1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。

二适应证和非适应证

（一）适应证

2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3．后牙固定义齿的固位体。

二适应证和非适应证

（一）适应证

4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

二适应证和非适应证

5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

6.牙周固定夹板的固位体。

（二）禁忌症：

1．对金属过敏的患者。

2．牙体无足够固位形、抗力形者。

3．牙体尚无足够的修复空间者。

4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。

5．要求不暴露金属的患者。

三牙体预备

⏹1．合面预备：

⏹目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。

⏹合面均匀磨除1.0mm，保持合面正常外形。

⏹注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。

⏹合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。

2．颊舌面预备：

⏹目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠

需要的厚度。

⏹应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹

（轴面正常聚合度一般2-5度）。

3．邻面预备：

目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。

从颊向舌侧方向逐步磨除，注意勿损伤邻牙；合向聚合度以2-5度为宜。。

⏹4．颈部预备：预备出肩台

⏹非贵金属者：0.5--0.8 mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。

⏹贵金属者：肩台宽度通常为0.35--0.5 mm。

⏹颈缘线的设计（据固位和美观需要定）：

（1）平齐龈缘

（2）龈缘线以上1.0mm。

（3）龈缘线以下0.5--1.0mm。

⏹5．轴面角预备：

⏹影响到修复后全冠的颊舌外展隙的外形，影响到修复体的自洁作用。⏹消除四个轴面角，开辟出轴面角处的修复间隙。

⏹6．精修完成最后用带黄色环标记的磨光车针磨光滑。活髓牙脱敏。

四、印模制取

⏹印模（impression）：是物体的阴模。

⏹印模技术（impression technique）：是复制患者牙列或组织形态，用于制作修

复体用的石膏工作模、代型的技术。

⏹印模及模型质量的好坏是修复体成功的关键步骤之一。

⏹（一）排龈

⏹排龈技术又称龈缘收缩（gingival retraction）技术，是在牙体预备前和取印模前，

用药物性、机械性的手段，让龈缘收缩，使龈沟暴露的技术，目的是让牙颈部的预备和印模更准确和清晰。

（二）托盘与印模材料

1 选择托盘

每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘。要求托盘与牙弓内外侧间约有3-4mm的间隙，足以容纳印模材料。

藻酸盐类弹性印模材

印模石膏

印模膏

硅橡胶印模材料

硅橡胶印模材料

⏹属于高分子人工合成橡胶，弹性不可逆。

⏹具有良好的弹性、韧性、强度，良好的流动性、可塑性、体积收缩小，取制的

印模精确度高，化学稳定性好。

⏹（三）取模的方法

⏹1．按取印模的次数分类

（1）一次印模法（primary impressionmethod）：

⏹指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。

⏹临床上：多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。

⏹所用材料多为藻酸盐印模材料。

⏹优点：操作简便

⏹缺点：当成品托盘不合适时，印模不易取全，影响质量。

⏹（2）二次印模法（secondary impression method）：

⏹指通过取两次印模完成工作印模。

⏹分初印模（primary impression）和终印模（final impression）。

⏹个别托盘(individual tray)

⏹临床上：多用于全口义齿、某些固定修复及游离端缺失的可摘局部义齿修复。

⏹优点：准确

⏹缺点：繁琐

⏹2．按取印模时患者张口或闭口分类

（1）开口式印模

肌功能修整，目前临床大多采用此方法。

（2）闭口式印模

一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模；或用于全口义齿重衬。

⏹3．按取印模时是否进行肌功能修整分类

（1）解剖式印模：不做肌功能修整。一般取对颌模。

（2）功能性印模：取印模时进行软组织功能性修整。

⏹4．按取印模时是否对黏膜造成压力分类

（1）压力式印模（pressure impression）：对组织施加一定压力。

多用于：游离端缺失的可摘局部义齿修复。

（2）非压力印模（non-pressure impression）：