家庭贫困学生信息登记表

家庭贫困学生信息登记表
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姓名
民族
证件类型 入学前户
口 毕业院校
是否孤残
是否烈士子女
户籍地址 现居地址
姓名
年龄
性别
个人信息 出生年月
籍贯
政治面貌
证件号码
家庭总人
口 专业
是否单亲 是否优抚
对象 联系地址
邮编
联系电话
家庭主要成员信息登记
称谓 政治面貌 工作单位
职务
年收入 联系电话
家庭人均年收入：
家庭贫困原因 元，学生本学年已获资助情况：
教育部门 意见
盖章： 日期：
家庭遭受自然灾害情况：
，家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈二劳动力弱情况：
家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
本人声明
本人声明此贫困信息登记表所填内容真实准确，如因信息不准所造成的后果 由自己承担。
本人 签名
学生家长 或监护人
学生家庭所在地区 民政部门
学校 意见
盖章： 日期：
备注
盖章： 日期：