缺铁性贫血

缺铁性贫血

缺铁性贫血

●概述

西医

缺铁性贫血（irondeficiency anemia，IDA）是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁，血清铁浓度和血清铁饱和度均低，在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。为贫血中最常见的类型。

发病特征为：

①发病缓慢；

②通过病因调查一般约80％的病例可追及缺铁原因；

③除一般贫血症状外，严重而长期患者可有一些特殊表现，如眼部病变、脑部水肿、口腔炎、反甲征及吞咽困难综合征等；

④对铁剂治疗有良好反应。

中医

根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中"萎黄"、"黄肿""虚损"等范畴。

●中西医结合治疗的原则与方法：

缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好，但其消化道副作用较重，有的患者甚至不能坚持治疗，而注射用铁剂反应较多，所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。治疗方法或以西药治疗为主，用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用，或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。有些患者中西药铁剂均不能使用，则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。

●中西医综合治疗

西医治疗

1.去除病因

去掉缺铁性贫血的病因较治疗贫血更为重要。例如驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。

2.补充铁剂

（1）口服铁剂：

这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁片每片0.3g，每0.1g含元素铁20～37mg（参见硫酸亚铁中含结晶水多少而定）0.2g 或0.3g，每日3次。左旋糖酐铁，每片含元素铁25mg。富马酸铁片，每片0.2g，含元素铁65mg。此外尚有乳酸亚铁，10％枸橼酸铁胺溶液，每次10m1，日服3次，在众多的口服铁剂中以硫酸亚铁疗效较好、安全，且价格低廉。作为成人治疗每日给元素铁100～200mg即够，儿童用成人量的一半。于进食时或饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。少数患者（约1/10）服药后可以感到胃部不适、腹痛腹泻，甚至恶心、呕吐，遇这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。最近有进口的口服铁剂力蜚能胶囊（Niferex），是低分子多糖和铁的复合物，每个胶囊含元素铁150mg，其效果与硫酸亚铁片相当，由于其不含游离铁离子，无胃肠道副作用，但价格昂贵。

口服铁剂注意事项：

①要先从小剂量开始，渐达足量。

②饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。

③同时服维生素C100mg，一日3次；1％稀盐酸10～20滴，稀释后服，一日3次，可促进铁的吸收。

④服药1小时左右，禁喝茶及咖啡等。

⑤如因并发症需要服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。

⑥如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。

⑦服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。

如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升；

7～12天达最高峰（4％～15％），以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标，血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L，贫血可在2个月阶恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需要继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁，如果口服铁剂3～4周无效，可考虑以下因素：

①诊断错误。

②未按医嘱服药或剂量不足。

③胃肠功能紊乱。

④持续出血。

⑤存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。

⑥同时伴有维生素B12或叶酸缺乏。

口服铁剂有消化道反应者，可服温胆汤、二陈汤、旋复代赭汤、六君子汤等。

（2）注射铁剂：

缺铁性贫血也可用铁注射治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射治疗。

注射铁剂的应用指标如下：

①口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。

②原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱（倾倒综合征）或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。

③妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正缺铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。

④慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。

常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁，是氢氧化高铁与高分子葡萄糖的复合物，1ml含25mg元素铁，供肌注用，注射后72小时吸收50％～65％左右。山梨醇铁是山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含铁50mg，肌注后吸收较快，24小时可吸收85％，25％从尿中排出，每

日用量不超过100mg，铁剂注射后5％患者有头痛、头晕、面部潮红、肌肉关节疼痛等反应。局部可有疼痛、淋巴结肿痛反应。注射铁的用量可按以下方法计算，如以15g％为正常血红蛋自浓度，患者每100ml所缺血红蛋白为（15-患者血红蛋白浓度），每1000ml（1L）血液中所缺血红蛋白为10g（15-患者血红蛋白浓度）每克血红蛋白含铁3.4mg，每升血液缺铁量为10×(15-患者血红蛋白×3.4)，人体血容量为体重（kg）×0.065L，可简化为以下公式：（150-患者HBg/L）×10×3.4×体重（kg）×0.065即（150-患者HBg/L）×体重（kg）×2.2。

为补充贮备铁，可在上述结果中再加50％（即乘1.5）则为：（150-患者HBg/L）×体重（kg）×3.3，即为所需补充铁的毫克数。此外，亦可用含糖氧化铁，复方卡古地铁。

3.辅助治疗

（1）输血或输入红细胞，缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在30g/L以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血（100m1/次），或仅输红细胞。

（2）缺铁患者往往伴有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。

（3）适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进健康。

中医治疗

辨证治疗

（1）脾虚型：

证候：面色萎黄或(白光)白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

治法：益气健脾。

方药：用香砂六君子汤和当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。方中以党参甘温，入脾肺二经，补气健脾，白术甘苦温，健脾燥湿，益胃和中，茯苓甘淡而平，渗湿健脾，助白术使湿从小便而去，加强健脾除湿之功，炙甘草甘温益气，调和诸药；半夏燥湿化痰；木香、