药物输液反应和过敏反应

2 应用现代理论，把好药液配制关
2.1 改进安瓿的割锯与消毒 2.2 改进加药的习惯进针方法。
3 严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程
3.1 环境空气的净化 3.2 避免液体输入操作污染
• 4 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，
多种药物联用尽量采用小包装溶液 分类输入。两种以上药物配伍时， 注意配伍禁忌，配制后要观察药液 是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂 药品要充分振摇，使药物完全溶解 方可使用。药液配制好后检查无可 见微粒方可加入液体中。
3、配药加药中的污染
A、安瓿的切割与消毒不当造成的污 染。
B、加药针头穿刺瓶塞的污染。 C、加药注射器的污染。
4 静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污 染
静脉穿刺后拔出或多次穿刺后更换 下来的各型号针头发现穿刺针头斜 面滞留的微粒成为微粒污染的又一 来源。静脉穿刺不成功未更换针头， 可直接把针头滞留微粒引入静脉。
80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻 则朦胧，重则昏迷。 2，休克出现之前或同时出现过敏相关症 状： 皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以 广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。
呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑， 刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘 呜，憋气，紫绀，窒息。
循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然 后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。 有人并发心梗。
3.过敏体质：过敏体质:密切相关。 4.发生人群：主要与个体因素相关，不会群 体发病。
5.临床表现：可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他 的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支 气管痉挛和喉头水肿。
6.热原检测: 阴性。
药物过敏
过敏性休克的症状特点： 1，有休克表现，即血压急剧下降到
• 输液反应
• 1.致病因素: 热原（内毒素）。 2.发病机制: 内毒素作用于体温调节中枢。 3.过敏体质: 无关。 4.发生人群: 可群体发病。 5.临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严 重者可出现休克，但较少见一般不会出 现 支气管痉挛和喉头水肿。 6.热原检测: 多阳性 。
• 过敏反应
• 1.致病因素：药物本身。 2.发病机制：首次接触某种药物后，使机体 致敏，再次接触同一药物时，引起变态反 应。
搏缓慢，和休克时出现的脉快有区别。晕厥经平卧 后立即可好转。
迷走神经血管性晕厥可用阿托品类药物治疗。
2，遗传性血管性水肿：
用药后表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿，引 起喘呜，气急，极度呼吸困难。和过敏性休克极 像。
但本症起病慢，有家族史和自幼发作史，发病时无 血压下降，也无荨麻疹。
三。治疗 1，立即停用可疑药物，吸氧。 2，肾上腺素0.3-0.5mg，皮下或肌注或静推。 3，地塞米松针10-20mg，IV或静滴。 4，非那根25-50mg肌注。 5，补液升压等对症处理。 6，维C，10%葡萄糖酸钙等可选择。
• ③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)； ④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次) 或口服布洛芬悬液； ⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 520mg(小儿0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后
特别注意
• 1、肾上腺素的使用问题： 输液反应伴血压急剧下降时，可以皮下注射或肌肉注射肾上腺素， 因为肾上腺素有快速升压效应。对于原来就血压高的病人要谨慎使用， 以免使血压比原来更高，导致病人病情恶化。 肾上腺素尽量不要静脉注射，因为输液反应不是过敏性休克，静脉 注射肾上腺素可能导致室颤。 2、镇静剂使用问题： 有的输液反应患者可能出现轻微烦躁，但经上述处理大多能很快安静 下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂主要怕掩盖病情变化。
5、环境空气的污染
在进行输液处置时，治疗室 及病室环境的清洁状态和空气的 洁净程度对大输液质量有直接影 响。因此，加配药后放置时间越 长也就越易增加污染的机会，输 液时间越长，被污染的机会也就 越多。
6 联合用药过多及药物配伍不 当
液体加入多种药物时，因 反复穿刺瓶塞，导致污染的机 会增加。药物配伍不当，使配 制后的溶液澄明度受影响，产 生结晶或pH值改变。
• 输液反应的处理
果断处理
• 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道， 以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病 人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时 机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性 质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不 加药，待病情稳定后再议加药。
• 3、联合用药：
①立即高流量吸氧； ②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入 20ml 5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松 100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水 150ml中静滴；
7 输液速度过快
输液发热反应与输液速 度有密切关系。输液速度过 快，在短时间内输入的热原 总量过大，当其超过一定量 时，即可产生热原反应。
输液发热反应的预防
1 加强责任心，严把药物器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否
清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动 及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂 纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄 明度的改变。输液器具及药品的保管 要做到专人专管，按有效期先后使用。 输液器使用前要认真查看包装袋有无 破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏 气现象。禁止使用不合格的输液器具。
7，氨茶碱，阿托品（解除支气管痉挛和心脏传导阻 滞）
8，留观24小时，有25%病人在成功救治后8小时内， 再发危及生命。
9，有的病人需气管插管（声音嘶哑，口咽部肿胀者 尽早考虑）。
Leabharlann Baidu 再见
中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清 或丧失。还有抽搐发生。
其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。 二，鉴别： 1，血管迷走性晕厥： 多发生在注射后，尤其是发生在发热，失水，低血
糖，心理惧怕打针的患者。 病人常呈面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，随即晕厥。
很容易误认为是过敏性休克。 但此症无瘙痒和皮诊，虽有血压下降，但脉