留置针穿刺技巧培训课件

肥胖患者
多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较 深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用 探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食 指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿 刺成功。
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、
婴幼儿
头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手 固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平 行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败
或在静脉内放置时间较
长的硅胶管，而引起局
部静脉壁的化学性炎症
反应；也可由于输液过
程中无菌操作不严或一
根血管反复多次穿刺引
起局部静脉的感染。
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1.红热型：沿静脉血管 静脉炎种类
走向区域发热、肿胀
及疼痛Hale Waihona Puke Baidu
1.化学性静脉炎
2.栓塞型：沿静脉走向
处变硬，呈条索状硬 2.机械性静脉炎
结；外观皮肤有色素 沉着，血流不畅伴疼
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机械性静脉炎
A.相关因素
导管留置状态：导管与穿刺点反复移动 导管在相关部位 过度和不合理的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快
B.预 防：
选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具
进针少许
3. 固定：普通胶布
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特殊患者静脉留置针的穿刺方法
脱水及休克患者
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然 肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局 部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓 慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进 入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫， 待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深 度，送内套管后妥善固定。
长期多病消瘦患者
长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差， 肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。
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浮肿患者
全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进 行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处 束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开， 静脉即可显露，进行穿刺。
留置针穿刺技巧
内容提要
静脉留置针的概述 留置针和普通针静脉穿刺的技巧 特殊患者的静脉留置针穿刺方法 静脉留置针并发症的预防 静脉留置针并发症的处理 静脉留置针的封管 静脉留置针的健康宣教
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静脉留置针的概述
优点
减少穿刺次数，保护病人血 管，不易损伤，保证输液顺利和
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一、穿 刺 失 败：
刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉
壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤
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三、静脉炎
概念：静脉炎是静脉
输液中的并发症。在临
床治疗过程中，有时要
将浓度较高、刺激性较
大的药物输注入静脉中
2. 对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的位置、方向、深 浅、活动等了如指掌。争取一次性成功，千万不可做试验 性穿刺！否则会出现盲目感，容易失败，给患者增加不必 要的痛苦！因此血管的选定决定穿刺的成败。
3. 保持良好的心理状态。必须设法排除各种不利因素，如环 境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、 生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。
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止血带
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后 扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明 显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背 浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充 盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。
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握拳的时机和技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如 用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪， 进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患者做手背静 脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者 的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧 被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使 手背血管充分显露，利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎 止血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂 的静脉充盈明显，易于穿刺。
安全，配合多次用药，提高疗效，
减少病人费用和减轻病人的痛苦
2.
影响护士静脉穿 刺的因素
外界因素：环境因素、物 品因素、 患者因素、患者 的身份、个体差异。
内部因素：个性特征、心 理素质、情绪、技术水平、 职业素质
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留置针及静脉穿刺的技巧
穿刺前准备
1. 选择健侧肢体上粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关 节及静脉瓣的血管。
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留置针穿刺
1. 角度：以15—300进针. 2. 速度：进针宜慢，见回血后降
低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 （单手退针法）。
3. 固定：无菌透明敷料
4. 留置时间：一般3—5天左右， 不超过7天。
静脉穿刺
1. 角度：5—150 2. 速度：进针宜快，停止进针或
3.细菌性静脉炎
痛
4.血栓性静脉炎
3.坏死型：沿静脉穿刺
部位疼痛加剧，皮肤
5.拔针后静脉炎
发黑坏死，甚至深达
肌层
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化学性静脉炎
A.相关因素
药物稀释不足 输液酸、碱度过高、 溶质的浓度过高、 留置针材质的差异性
B.预 防：
充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
年龄<2岁以下 头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑 动，可选择头皮静脉。
年龄>3岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管 不清晰，可采用视直静脉进行穿刺，
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静脉留置针并发症的预防及处理
一.静脉留置针并发症的预防
静脉穿刺失败 渗出和坏死 输液性静脉炎 导管堵塞
二.静脉留置针并发症的处理