内科护理学实训》教案

一、实训内容：护理体检二、实训地点：内科实训室三、实训目标：1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。

2、能独立、规范完成护理体检。

四、实训方法示教、小组实训五、教学材料及工具：教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。

六、考核与评价方式：1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

3.实训报告4.操作考核主要教学内容及过程一、下达本次课教学任务：护理体检1、一般状态检查：生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。

2、头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。

3、胸部检查：肺部听诊、心脏听诊。

4、腹部检查：腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。

5、脊柱四肢检查：脊柱弯曲度、叩击痛检查。

6、神经反射检查：膝腱反射检查、Babinski征检查。

二、教师示教三、学生分组练习，教师指导四、抽查考核一、实训内容：内科常规护理操作技能二、实训地点：内科护理实训室三、实训目标：1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。

2、能协助患者进行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。

4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图；能分析正常的及常见异常心电图。

5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。

6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。

7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。

教学方法：示教、教学视频、小组实训教学材料及工具：教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。

考核与评价方式：1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

3.实训报告4.操作考核主要实训内容及过程任务一：书写内科护理病历一、下达任务：根据病案书写护理病历1、住院患者首次护理评估单2、护理记录单病案一：患者，女，55岁，教师。

以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。

患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。

7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸26次／min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120／80mmHg。

口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。

听诊两中下肺有湿啰音。

血气分析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。

胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。

医疗诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。

入院后给予抗生素控制感染、吸氧、化痰及营养支持治疗。

二、抽查学生书写的病历进行点评，并让学生继续完善病历，教师指导任务二：排痰护理一、下达任务：1、掌握有效排痰的方法、内容及注意事项，能对患者作出正确的护理二、教师示教，学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项三、学生分组练习：体位引流、超声雾化吸入任务三：内科常规诊疗操作的配合与护理一、下达任务：1、掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的护理。

能配合医生完成各项操作，并对患者做好术前、术中及术后的护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作任务四：心电监护的护理一、下达任务：1、掌握心电监护仪的使用方法，能正确给患者上心电监护仪，进行心电监护，并能识别危险的心电图；能规范撤机，并分析正常、常见异常心电图。

二、教师示教，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生观看教学视频进行强化四、学生进行角色扮演，完成操作任务五：血液透析、腹膜透析的护理一、下达任务：1、掌握血液透析、腹膜透析护理的内容、方法及注意事项，能操作血液透析机，能针对腹膜透析模型实施护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作四、学生观看教学视频进行强化任务六：血糖测定及胰岛素注射一、下达任务：1、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项，能对患者进行血糖测定。

2、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项，能指导患者正确注射胰岛素。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作四、学生观看教学视频进行强化任务七：病案分析一、下达任务：根据病案，写出其医疗诊断、护理诊断，并针对首优护理问题列出护理计划，并实施。

病案一：患者，女，55岁，教师。

以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。

患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。

7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸26次／min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120／80mmHg。

口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。

听诊两中下肺有湿啰音。

血气分析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。

胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。

病案二：患者女，39岁。

心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。

入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。

既往史：20年前有风湿热病史。

体格检查：体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸30次/min，血压120/70mmHg。

明显发绀，大汗，端坐呼吸。

双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。

肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：白细胞(WBC) 12.0×109/L，中性粒细胞(N)80%，淋巴细胞(L)20%。

便常规WBC 10个/HP，余未见异常。

血清K+ 3.5mmol/L，Na+1l0mmol/L，CI-103mmol/L。

胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。

超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。

病案三：患者男，26岁。

5年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。

多逢春秋复发，每次发作持续l周左右，自服甲氰咪呱后症状缓解，3天前因大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓，服法莫替丁片无效。

8小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而急诊，来院途中又呕血400ml。

体格检查：体温37.2℃，脉膊120次／min，血压11.0/8 .0kPa(82/60mmHg)o神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音纯，心律整，心率120次／min，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。

辅助检查：Hb 148g/L，RBC 4.5×1012/Lo大便潜血（++++）。

病案四：患者男，21岁。

头晕、乏力，活动后心悸、气短3个月，牙龈出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。

体格检查：体温36C，脉搏88次/min，血压120/80mmHg。

贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，皮肤散在少量出血点，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，两肺检查无异常。

心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率88-次／min。

腹软，肝脾未触及。

辅助检查：Hb 50g/L，RBC l.65×1012/L，RC 0.002，WBC 2.8×109/L，N 50%，L50%，PLT 40×109/L。

尿、便常规、BUN、肝功能及心电图检查均正常，Ham试验（-）。

骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增多，增生极度低下，全片均未见到巨核细胞，血小板不易见到，粒系、红系细胞明显减少，中性中幼粒0.01，中性晚幼粒0.02．中性分叶0.03，中幼红0.01，晚幼红0.02，淋巴0.78，组织嗜碱细胞0.03，浆细胞0.03，单核细胞0.04，网状细胞0.03，骨髓小粒中以非造血细胞为主。

骨髓活检红髓脂肪变，三系细胞均明显减少，造血面积测量占8.5%（正常造血组织约为50.3%）。

病案五：患者男，59岁。

于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶（约4000ml）。

多尿，每日10余次，每次尿量均较多。

不伴尿急、尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差异。

没有明显多食，日进主食约300 -350g，也无饥饿感。

当时未注意，也未检查治疗。

近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力、消瘦，体重较前减轻约10kg，不能从事正常工作，故前来就诊。

体格检查：体温36.2℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压120／80mmHg。

一般状态尚可，神志清楚，消瘦体质，自动体位。

皮肤弹性佳。

双眼球无突出及凹陷。

甲状腺未触及。

双肺呼吸音清，未听到干湿性哕音。

心率89次/min，心律规整，未听到病理性杂音。

腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

双肾区无叩击痛。

双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规糖(++)，酮体（-），蛋白（-），潜血（-），尿比重1.020。

尿沉渣镜检白细胞(W BC) 2-3个／Hp。

空腹血糖7.2mmol/L。

二、学生分组讨论，并提交结果三、学生展示讨论结果，教师及同学一起点评、补充四、学生分组进行角色扮演，完成护理计划，教师指导。