有机磷农药中毒的护理(1)详解
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有机磷农药中毒的护理
神经内科
病史
患者陈光勤，男，82岁，住院号：1618700 被发现口服“甲胺磷”3小时余，量不详。于2016-06-27 23：10入院。
入院时意识模糊 ，（家属代诉）患者20:00左右被邻居发现口服农药 “甲胺磷”，具体量不详，遂打电话通知其儿女，同时邻居给予肥皂水 等给患者催吐，具体效果不详。家属感到患者加重时发现患者自言自语， 无法对答，无双眼上翻，无四肢僵直，无口吐白沫，搭车21:20送至桠溪 镇卫生院，给予“清水洗胃5000ml，阿托品2mg静推，生理盐水100ml+ 泮托拉唑400mg静滴”等简单处理，后建议转上级医院治疗，家属拨打
二、发病机理
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环 到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用 下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其 失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能
既往史：高血压、L4-5椎间盘膨出 、腰椎退变 、腰4椎体 不稳、阑尾炎手术史。 实验室检查：
生化：血清胆碱酯酶200u/l，乳酸3.7mmol/L。
入院诊断： 口服有机磷中毒（甲胺磷，重度）
一、概述
什么是有机磷农药
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶
状，色泽由淡黄色至棕色，遇碱易分解破坏（敌百虫例外，能溶于水， 遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外，大多是 有蒜臭味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。
——不可用阿托品对抗
3、中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽 搐、昏迷等
4、中间综合征
发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神 经病之间，故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神 经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
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其他：迟发性多发性神经病
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后 1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，手不能触物
2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。
18
四、实验室检查
➢全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
➢毒物分析：呕吐物、首次洗胃液
➢尿中有机磷代谢产物的测定
Y
R
O
PX R’ O
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类
低毒类
中等毒
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
Baidu Nhomakorabea
高毒类
剧毒类
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
特殊的大蒜气味。
有机磷农药中毒：
指短期内大量有机磷农药进入人体，抑 制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起
五、诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
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六、救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。
Page 21
临床可见：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜 面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
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5、中毒后反跳
某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症 状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性 中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。
120，由救护车急送我院，急诊查血胆碱酯酶200IU/L，给予“清水 24000ml洗胃至澄清，阿托品1mg静滴”等治疗。为进一步诊治，急诊 拟“口服有机磷中毒”收入病房。患者发病以来未进食，无发热，大便
未解，小便失禁。
入院时生命体征：T36.3℃，P100次/分，R30次/分， BP189/115mmHg，SPO2 97%。
的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统症状为主要表现的全身性疾病，严重
者可因呼吸衰竭而死亡。
6
1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒
中毒原因
呼吸道吸入
皮肤、衣物污染
农药配制与喷洒过程
毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高
毒物的排泄： 24小时经肾脏排出， 48小时全部排出体 外。
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11
三、临床表现
➢急性胆碱能危象
➢毒蕈碱（M）样症状 ➢烟碱（N）样症状 ➢中枢神经系统症状
➢中间型综合征及反跳
1、毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现 为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小
便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺 水肿。
——可用阿托品对抗
2、烟碱样症状(N样症状)
皮肤苍白、心率加快、血压高 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全 身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼 吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、
心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感
神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
三、临床表现
1、远离中毒环境
• 经呼吸道中毒者应立即脱离中毒 环境转移到空气新鲜处，必要时 予以吸氧，确保呼吸道通畅。
1. 清洗
. ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用
热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠 或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在 胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次300-500ml)洗 至洗出液澄清，无味为止，洗胃后可予持续胃肠减压，通过负压吸引 胃内容物，减少毒物吸收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破 坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏）， 在毒物不明确时选用清水洗胃。
神经内科
病史
患者陈光勤，男，82岁，住院号：1618700 被发现口服“甲胺磷”3小时余，量不详。于2016-06-27 23：10入院。
入院时意识模糊 ，（家属代诉）患者20:00左右被邻居发现口服农药 “甲胺磷”，具体量不详，遂打电话通知其儿女，同时邻居给予肥皂水 等给患者催吐，具体效果不详。家属感到患者加重时发现患者自言自语， 无法对答，无双眼上翻，无四肢僵直，无口吐白沫，搭车21:20送至桠溪 镇卫生院，给予“清水洗胃5000ml，阿托品2mg静推，生理盐水100ml+ 泮托拉唑400mg静滴”等简单处理，后建议转上级医院治疗，家属拨打
二、发病机理
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环 到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用 下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其 失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能
既往史：高血压、L4-5椎间盘膨出 、腰椎退变 、腰4椎体 不稳、阑尾炎手术史。 实验室检查：
生化：血清胆碱酯酶200u/l，乳酸3.7mmol/L。
入院诊断： 口服有机磷中毒（甲胺磷，重度）
一、概述
什么是有机磷农药
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶
状，色泽由淡黄色至棕色，遇碱易分解破坏（敌百虫例外，能溶于水， 遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外，大多是 有蒜臭味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。
——不可用阿托品对抗
3、中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽 搐、昏迷等
4、中间综合征
发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神 经病之间，故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神 经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
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其他：迟发性多发性神经病
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后 1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，手不能触物
2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。
18
四、实验室检查
➢全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
➢毒物分析：呕吐物、首次洗胃液
➢尿中有机磷代谢产物的测定
Y
R
O
PX R’ O
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类
低毒类
中等毒
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
Baidu Nhomakorabea
高毒类
剧毒类
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
特殊的大蒜气味。
有机磷农药中毒：
指短期内大量有机磷农药进入人体，抑 制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起
五、诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
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六、救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。
Page 21
临床可见：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜 面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
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5、中毒后反跳
某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症 状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性 中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。
120，由救护车急送我院，急诊查血胆碱酯酶200IU/L，给予“清水 24000ml洗胃至澄清，阿托品1mg静滴”等治疗。为进一步诊治，急诊 拟“口服有机磷中毒”收入病房。患者发病以来未进食，无发热，大便
未解，小便失禁。
入院时生命体征：T36.3℃，P100次/分，R30次/分， BP189/115mmHg，SPO2 97%。
的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统症状为主要表现的全身性疾病，严重
者可因呼吸衰竭而死亡。
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1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒
中毒原因
呼吸道吸入
皮肤、衣物污染
农药配制与喷洒过程
毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高
毒物的排泄： 24小时经肾脏排出， 48小时全部排出体 外。
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三、临床表现
➢急性胆碱能危象
➢毒蕈碱（M）样症状 ➢烟碱（N）样症状 ➢中枢神经系统症状
➢中间型综合征及反跳
1、毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现 为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小
便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺 水肿。
——可用阿托品对抗
2、烟碱样症状(N样症状)
皮肤苍白、心率加快、血压高 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全 身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼 吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、
心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感
神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
三、临床表现
1、远离中毒环境
• 经呼吸道中毒者应立即脱离中毒 环境转移到空气新鲜处，必要时 予以吸氧，确保呼吸道通畅。
1. 清洗
. ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用
热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠 或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在 胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次300-500ml)洗 至洗出液澄清，无味为止，洗胃后可予持续胃肠减压，通过负压吸引 胃内容物，减少毒物吸收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破 坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏）， 在毒物不明确时选用清水洗胃。