危重患者的镇静与镇痛
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT
04
镇静镇痛的监测与评估
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
01
通过一条10cm的直线，让患者根据自身疼痛程度在直线上标记
位置，以评估疼痛程度。
NRS（数字评分法）
02
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈
的疼痛。
Wong-Baker面部表情评分法
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，这种方法适用于无
法用语言表达的患者。
镇静深度评估
RASS（Richmond躁动-镇静评分）
通过观察患者的反应和行为，评估其镇静深度，范围从-5（深度镇静）到+4（躁动）。
RSS（Riker镇静-躁动评分）
通过评估患者的反应、运动和声音等方面，评估其镇静深度，范围从1（无镇静）到7（严重 躁动）。
Ramsay镇静评分
保护神经系统功能
危重患者可能面临神经系统功能受损 的风险，如意识障碍、脑水肿和颅内 压升高等。
密切监测患者的神经系统功能，及时 发现并处理异常情况，以及预防并发 症的发生是必要的。
保护神经系统功能的方法包括药物治 疗、降低颅内压、控制血压和血糖等 措施。
03
镇静镇痛药物的选择与使 用
阿片类药物
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对危重病患者的特殊需求，研发更安全、更有效的镇静和镇痛药物，提高患 者的舒适度和治疗效果。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其在危重病患者中的安全性和有效性，为药 物上市提供科学依据。
个体化镇静镇痛方案的研究
个体化评估
根据患者的病情、生理和心理状况，制定个体化的镇静和镇痛方案，以提高治疗 效果和患者舒适度。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
危重患者镇静镇痛管理课件
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
第十八章-危重患者的镇静与镇痛
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
3、吩噻嗪类或丁酰苯类
• 异丙嗪：具有抗过敏作用的镇静止吐药，可加强 阿片类药物的止痛作用。
• 氟哌啶醇：在ICU主要用于控制严重的烦躁症状 。初始剂量1-2mg，以后可每15-30分钟重复给药 ，直到症状控制。 副作用：癫痫阈值下降、锥体外系症状等。 氟哌利多相对副作用较少，临床使用多，初始剂 量一般为2.5mg静注。
用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。该药 可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝 功能衰竭或营养不良的病人易产生肝毒性，应予警 惕。 对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙 酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 • 不是ＩＣＵ常用药物
（二）常用镇痛药物
2、阿片类镇痛药
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮（安定）
• 长期应用，产生耐药 • 很少产生依赖性 • 戒断症状：焦虑、失眠和震颤 • 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋 • 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应和精神
运动性反应 • 控制肌痉挛和抽搐
药物可适当减量。下调初始速率的10%~25%。
推荐意见
1、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获 得快速的镇静。
2、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 4、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。 5、对接受镇静治疗的病人，应实施每日唤醒计划。 6、 镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐 减量以防戒断症状出现。
危重患者镇静和镇痛护理
❖3 镇静水平得监测及疼痛评估
3、1 镇静效果监测Ramsay评分就是临床应用最广 泛得镇静评分标准。分为6级,分别反映病人得3个 清醒与3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为 镇静指数2与3为理想得镇静水平,其表现为病人自 觉舒适并且表现合作,对呼吸有反应。如能维持这 一镇静水平,在中止镇静剂治疗后,镇静时间得延长 与呼吸抑制得可能性就会减少。
按从疼痛最轻到最重得顺序以0分(不痛)至 10 分(疼痛难忍 )得分值来代表不同得疼痛程度,由病人自己选择不同分值 来量化疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS):
NRS就是一个从0—10得点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛 难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛
Ramsay评分
❖3、2 疼痛评估
危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛 部位、特点,加重、减轻因素与强度。
常用评估方法有:(1)语言评分法(2)数字评分法;(3) 面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最可靠 方法来源于患者主述。
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS):
❖ 4、2 减少刺激,提高病人睡眠质量
在危重患者 中有80%以上得病人有睡眠障碍,多数病人认为 其她人得谈话、工作人员得各种活动产生得噪音,呼吸机 、监护仪、等仪器发出得噪音,机械通气、人工气道吸痰 、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏 。因此,护士要采取必要措施提高病人得睡眠质量。比如: 营造一个良好得休息环境,灯光柔与,避免仪器设备不必要 得噪音,做到“三轻”:走路轻、说话轻、操作轻。操作时, 应选择适宜得时间段,集中进行操作。注意观察与排除持 续刺激病人得因素,如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、 疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍 者,可应用药物诱导睡眠。
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
THபைடு நூலகம்NKS
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研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
危重病人镇静与镇痛管理
特殊病人的护理与支持
特殊病人包括儿童、老年人、孕妇 和身体虚弱的人，需要特别关注和 护理。
护理人员需要密切监测特殊病人的 病情和镇痛效果，及时调整治疗方 案。
添加标题
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添加标题
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对于特殊病人，应该采取个体化的 镇静与镇痛管理方案，以确保病人 的舒适和安全。
镇静镇痛的监测与评估
监测指标：包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生理指标 评估方法：采用镇静镇痛评分量表进行评价，如RASS评分、BIS评分等 监测频率：根据患者的病情和镇静镇痛方案确定，一般每小时监测一次 注意事项：监测和评估应由专业医护人员进行，同时要密切观察患者的反应和副作用
镇静镇痛的实施流程
镇静镇痛的目标和原则
缓解患者痛苦和焦虑，提高舒 适度
保持患者自主呼吸和循环功能 稳定
减少患者应激反应，降低代谢 和氧耗
确保患者安全，预防意外拔管 和坠床等不良事件
常用镇静镇痛药物的种类
阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等， 具有强效镇痛作 用，适用于疼痛 剧烈的病人。
苯二氮卓类药物： 如地西泮、咪达 唑仑等，具有镇 静、抗焦虑和肌 肉松弛作用，适 用于焦虑、紧张 的病人。
病情严重，需要密切监测和及时处理 存在多种并发症，需要综合治疗 心理压力大，需要更多的心理支持和护理 需要特殊的药物和治疗方法，如镇静剂和镇痛药
特殊病人的镇静镇痛方案
特殊病人类型：儿 童、老年人、孕妇、 身体虚弱者
镇静镇痛方案制定原 则：根据病人病情和 身体状况制定个体化 方案，确保安全有效
镇静镇痛药物选择：选 择副作用小、起效快、 代谢快的药物，如丙泊 酚、咪达唑仑等
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
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04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。
医学专题危重患者的镇静与镇痛
ICU、危重病人常伴交流受限、镇静、应用肌 松。可根据行为—生理评分（疼痛的相关行为、 体位、面部表情、姿势）和生理指标（心率、 血压和呼吸频率）来判断。
第十七页，共二十七页。
第十八页，共二十七页。
三、常用镇痛 药物 (zhèn tònɡ)
疼痛引起应激反应包括：心动过速、心肌耗氧量增加、 高凝状态、免疫抑制、分解代谢。
不敢咳嗽咳痰，易出现肺部感染和肺不张。 担心镇痛药引起的血流动力学不稳定、对呼吸抑制
以及成瘾性等不利因素，许多危重患者存在镇痛不 足。
第十六页，共二十七页。
二、疼痛 评估 (téngtòng)
最可靠的指标：患者自述(zìshù)
并发症：皮肤瘙痒、恶心呕吐(ǒu tù)、呼吸抑制（包括潮气量下
降、呼吸频率减慢。缺氧、高碳酸血症）、低血压、神经 损伤、感染等。 3、经皮镇痛
贴膜和经皮镇痛泵对于血流动力学不稳定的患者适用。
芬太尼提供了稳定血药输注，但吸收不稳定，依赖于皮 肤的渗透性，灌注情况和皮肤厚度，个体差异大。需要
12~24小时达到相对稳定的血药浓度，故不推荐急性
1
哌替啶 3000 1000 100
10
芬太尼 /
1
0.1
0.01
舒芬太尼 / 0.1 0.01 0.001
第二十一页，共二十七页。
三、常用 镇痛药物 (chánɡ yònɡ)
根据患者情况以及所需要达到的镇痛目的选择恰 当的药物，选择合适的给药途径和药物剂量。
常见阿片类药物有呼吸和循环抑制作用，中枢神经 系统和胃肠反应(fǎnyìng)。
1、患者(huànzhě)自控镇痛（PCA）
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运动反应估价评分（MAAS）
分值
状态
临床症状
0 无反应
对伤害性刺激无反应
1 只对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激开眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体
2 对唤名或触摸有反应 开眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时能移动肢体
3 安静和合作
无需外界刺激，患者能自发活动与有目的的调整被单和衣服及能对指令应答
2.镇静-躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS)）
3.运动反应估价评分（Motor Activity Assessment Scale,MASS）
4.里士满躁动-镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）
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Ramsay 镇静深度评分
不 停翻滚 ，对伤害性刺激无反应
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SAS评分系统评价
注重患者是否存在过激反应。 理想分值为4分，高于4分需加大镇静药剂量，
低于4分需减少剂量。 “非常镇静”与“激惹”状态常出现交替现
象，无刺激则“非常镇静”，轻微刺激则 出现“激惹”，与镇静剂的选择有关。因 此，评价不同镇静剂镇静效果时存在缺陷。
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3
机械通气患者的镇静
目标是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、 保持机械通气的有效性，避免过度镇静。
镇静要以有效的镇痛为基础。 咪达唑仑深度镇静更可靠，但苏醒时间长（2.8～
30h）。 丙泊酚苏醒和拔管更迅速(0.25～2.5h) 、可靠,对于
创伤患者易出现镇静不足。
劳拉西泮只需较小剂量即可达到镇静目标，更易 管理，但易产生过度镇静。
轻度镇静 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼
中度镇静 对呼唤有一些活动（但无眨眼）
深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动
不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应
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实施方法
观察患者，是否警觉但安静（评分为零） 是否患者符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的评分标准+1～+4）
如果患者不警觉，大声呼唤患者名字和命令患者睁眼看讲话者，必要时重复一次可促 使患者继续看讲话者。 患者有睁眼和目光交流可持续超过10秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
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里士满躁动-镇静评分表（RASS）
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
命名
描述
攻击性
明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险
非常躁动 拔、拽各种插管，或对医护人员有过激行为
躁动
频繁的无目的动作或人机对抗
不安
焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩
警觉但安静
嗜睡
不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视
如果患者对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨 患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）
分值 状态
1 清醒 2 清醒 3 清醒 4 睡眠 5 睡眠 6 睡眠
临床症状
焦虑和易激惹，或不安，或两者兼有 能合作，定位良好，平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快 反应迟缓 无反应
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Ramsay镇静评分系统评价
最早提出 应用最广泛 分为6级 维持患者2～4分镇静深度为宜 评分系统略显简单
重症患者的镇静与镇痛
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1
概述
无机械通气患者的镇静 机械通气患者的镇静 肝肾功能障碍患者的镇静 意识障碍患者的镇静 每日唤醒镇静策略
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2
无机械通气患者的镇静
目的是缓解患者紧张、焦虑状态，防止躁 动及意外事件，保持良好睡眠
按需给予单次剂量： 咪达唑仑 3～5mg IV 地西泮 2.5 ～5mg PO
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镇静-躁动评分（SAS）
分值
1 2 3 4 5 6 7
状态
不能唤醒 非常镇静 镇静 安静合作 激惹 非常激惹 危险激惹
临床症状
对伤害性刺激无反应或有轻微反应，无法交流或对指令应答 对身体的刺激能唤醒，但无法交流或对指令应答，能自发移动 能被呼喊或轻摇唤醒，但随后又入睡，但能对简单指令应答 安静、易醒，能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能使其平静 尽管经常口头提醒仍不能平静，咬气管导管，需要固定患者肢体 患者试图拔出气管导管或输液管，攀越床栏，攻击医护人员，
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5
意识障碍患者的镇静
明确意识障碍的原因 以控制躁动为目的 避免长时间、大剂量使用可能使苏醒延迟的镇静
剂 使用异丙酚镇静不以降低颅内压为目的，防止颅
内灌注压下降 密切观察格拉斯哥昏迷评分以及瞳孔变化 实施每日两次唤醒计划 建议采用多种镇静剂加短效镇痛药联合治疗，动
态观察意识状态，及时调整药物
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4
肝肾功能障碍患者的镇静
苯二氮卓类如咪达唑仑通过肝脏微粒体氧 化酶氧化，肾脏排泄，肝肾功能不良者， 药物易蓄积，出现呼吸抑制及苏醒延迟， 因此，应避免长时间、大剂量应用咪达唑 仑。
丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选 择。
丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作 用，使两者清除半衰期显策略
在适当镇痛基础上，根据镇静深度评分调 整镇静药剂量，达到理想的镇静状态。
每日上午停所有镇静、镇痛药，直至患者 完全清醒并作出指令性动作（如抬高右手 或闭眼）后，开始进行自主呼吸评判 （SBT）、脱机实验和锻炼。
再次上呼吸机时，以停药时镇静剂的1/2剂 量开始镇静，并逐渐调整剂量直至患者达 到理想镇静状态。
4 静息和合作 无需外界刺激，患者能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服和能对指令应答
5 激惹
无需外界刺激，患者试图坐起或将肢体移出床外和不能可靠的指令应答
6 非常激惹
无需外界刺激，患者试图拔出气管导管或输液管或不停翻滚或攻击医务人员或
试图攀越床栏和不能按指令平静
MAAS评分主要针对外科ICU患者特点，增加了患者的目的性运动的评价。
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镇静与镇痛指征
减轻焦虑：监护仪、呼吸机、与亲人分离、 噪声、疼痛、频繁吸痰、伤口、侵入性操 作等
缓解疼痛：基础疾病、伤口、引流管等
提高对操作的耐受性：机械通气、CRRT、 抽血、换药等
降低基础代谢
其他指征：减轻痛苦记忆
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镇静-镇痛疗效评价
镇静状态评估系统
1.Ramsay镇静深度评分