女性生殖系统生理

Baidu Nhomakorabea
分泌期 分泌早期（15-19）内膜腺体更长、屈曲更明 显，腺上皮细胞下出现糖原颗粒,称核下空 ↓ 泡 分泌中期（20-23）内膜更厚呈锯次状锯齿状、 上皮细胞顶端破裂 、糖原排入腺腔内称顶 奖分泌，间质高度水肿、疏松，螺旋小动 脉增生、卷曲
分泌晚期（24-28）内膜增厚呈海绵状，腺体 开口宫腔、糖原等分泌物溢出，间质更疏 松、水肿，间质分化为肥大的蜕膜样细胞、 螺旋小动脉更长更弯曲、管腔扩大 月经期（1-4）雌、孕激素水平↓前列腺素水 平↑子宫收缩--螺旋小动脉痉挛--内膜血流 减少--内膜缺血、变性、坏死--螺旋小动脉 破裂--内膜底部血肿形成--内膜坏死脱落
E P

下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH： 下丘脑弓状核神经细胞分泌 十肽化合物 脉冲式分泌 脉冲间隔60-90分钟 作用：调节垂体促性腺激素的合成和分泌 催乳素抑制因子PIF：抑制下丘脑PRL分泌

长反馈 短反馈 超短反馈 儿茶酚胺、去甲肾上腺素刺激GnRH分秘 5-羟色胺、内啡肽抑制GnRH分泌
五、月经血的特征
主要特征：不凝固，但偶而有小凝块，特 别是出血量较多时 月经血组成：由血液、内膜碎片、宫颈粘 液和阴道脱落细胞组成，呈暗红色 经血不凝机制:子宫内膜中含有大量的纤溶 酶，纤溶酶溶解纤维蛋白 ，还有其它活性 酶能破坏许多凝血因子
六、月经伴发症状
一般月经期无特殊症状 盆腔瘀血 膀胱剌激症状 植物神经功能紊乱 胃肠功能紊乱
腺垂体生殖激素： 卵泡刺激素 FSH 促性腺激素 糖蛋白 黄体生成素 LH 催乳素 PRL：198个氨基酸组成，多肽激 素，促进乳汁合成，促甲状腺释放激素也 刺激催乳素的分泌。
卵巢激素的反馈作用： 雌激素（小剂量）负反馈作用 （大剂量）正反馈作用 孕激素+雌激素 负反馈作用
排卵前卵泡为成熟卵泡 卵泡液急骤增加 卵泡腔增大 卵泡体积增大、直径达15mm～20mm 从外到内的结构是卵泡外膜、卵泡内膜、 颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠
（4）成熟卵泡
生长卵泡发育成熟
2.排卵
排卵发生在下次月经前14天左右。 卵泡成熟→雌激素↑→下丘脑（GnRH) ↑→ 垂体（LH/FSH）↑→LH/FSH＋孕酮→排卵
3．雄激素：
主要来自肾上腺皮质，少量来自卵巢，卵巢产生 的雄激素主要雄烯二酮，睾酮。 刺激体毛生长，促进蛋白合成，骨髓造血， 性欲有关，与雌激素拮抗作用（更年期月经过多， 加少量雄激素） 如果雄激素过高可以引起月经紊乱，多毛，男性 化体征。
第四第 子宫内膜及生殖器官其他部位的 周期性变化

第三节 卵巢的功能及周期性变化

卵巢功能
生殖功能（产生卵子）
内分泌功能（分泌女性激素）
1.卵泡的发育及成熟
人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期 新生儿出生时卵巢大约有15-50万个卵 泡 妇女一生中大约产生300-400个成熟卵 子 卵泡闭锁（atretic follicle）
一、月经 （menstruation）
月经是指有规律的子宫内膜周期 性脱落及出血。 是生殖功能成熟的标志之一。 是卵巢周期性变化和子宫内膜周 期性变化的结果
二、初潮
第一次月经来潮称为初潮 13-15岁 与遗传、环境、营养、体质等有 关
三、月经周期
（menstrual cycle）
子宫内膜的周期性变化 子宫内膜 功能层，2/3 受激素影响 基底层，1/3 不受激素影响 子宫内膜的组织学变化 增生期： 增生早期 (5-7) 内膜薄、腺上皮细胞立方型、间质致密、 小动脉直、壁薄
增生中期 (8-10) 内膜稍增厚、腺上皮细胞增生活跃、呈柱 状、有分裂象、间质明显、腺体增多、增 长、呈弯曲状 增生晚期(11-14) 内膜增厚3-5mm、腺体增多更长、弯曲状、 腺上皮增长、细胞高住状、间质水肿星状、 小动脉略弯曲、管腔增大
2 子宫内膜的生物化学变化 排卵前 雌激素 子宫内膜间质细胞 酸 性粘多糖（AMPS） 子宫内膜粘胶性增强 对子宫内膜和血管壁起支架作用 排卵后 孕激素 抑制SAMP生成和聚合 子 宫内膜粘稠的基质↓ 血管壁通透性增加 营养物质交换 孕卵着床和发育
生殖器其他部位的周期性变化 阴道黏膜的周期性变化 排卵前 雌激素 阴道上皮底层细胞增生 中层细胞 表层细胞 角化 细胞内糖原↑ 阴道杆菌 乳酸↑ 阴道PH↓ 酸性环境 排卵后 孕激素 表层细胞脱落 中底层细 胞
第一节 妇女一生各阶段的 生理特点
胎儿期 胚胎6周后原始性腺 开始分化，性染色体决定 胎儿性别
新生儿期 出生后4周内 为新生儿期

儿童期 出生4周～12岁左右， 8岁起开始出现 女性性征
青春期 10～19岁，自月经初潮到生殖器官逐渐发 育成熟： 体格发育 生殖器官发育 第二性征发育 月经来潮

绝经后期： 60岁以后进入老年期， 此期E激素水平↓ 生殖器官萎缩，
骨代谢异常→骨质疏松→骨折，血脂↑， 高血压病率↑等，平均寿命78岁（我国）
第二节 月经及月经期的临床表现
月经（menstruation） 初潮：第一次月经来潮称为初潮。 月经周期（menstrual cycle） 月经期和月经量 月经伴发症状
月经周期：两次月经第一天的 间隔时间为月经周期，月经的 第一天为周期的开始 28-30天 每人有自己的周期
四、月经期和月经量
月经期为月经持续的时间，一般 为2-7天 月经量即为月经期的流血量。一 般每次月经量为30-50ml，不超过 100ml 月经量采用月经垫、同位素、血 红蛋白计量

性成熟期： 自18岁左右开始， 历时约30年。 生育功能旺盛 分泌性激素 月经规律

绝经过渡期： 自开始出现绝经趋势到最后一次月经， 40岁开始，短至1-2年， 长至10-20年
围绝经期： 从卵巢功能开始衰退 至绝经后1年内的时期
围绝经期综合征： 阵发性潮热、出汗，情绪不稳定，不安， 抑郁或烦躁，失眠，血脂↑，高血压病率 ↑等
醋酸盐 2c
胆固醇
27c 线粒C色素P450侧链裂解酶 催化下
21c K ∆5 17a羟孕烯 醇酮 脱氢表雄酮 （DHEA） 19 C
孕烯醇酮 ∆4 卵巢内
孕酮
17a羟化酶，卵泡膜 C 17a羟孕酮
雄烯二酮 芳香化酶，颗粒膜C 睾酮 芳香化 酶 E1 雌酮
18 C
雌二醇

甾体激素的代谢：肝脏 卵巢性激素分泌的周期性变化： 雌激素 在月经周期有两个高峰： 月经第七日雌激素迅速增加，至排卵前达 高峰 排卵后1-2日黄体开始分泌雌激素，至排卵 后7-8日黄体成熟时达第二高峰
3.黄体形成及退化：
排卵后7-8日（月经周期第22日左右）黄 体功能达最高峰，直径1-2cm 排出的卵子未受精，约在排卵后9-10日 退化，黄体功能约14日左右，最后形成白 体
卵巢性激素的合成及分泌
甾体激素 ：雌激素 孕激素 雄激素 甾体激素的基本化学结构：属类固醇激素， 化学结构为环戊烷多氢菲环，21个碳原子 →孕激素，19个碳原子→雄激素，18个碳 原子→雌激素 甾体激素的生物合成过程：
输卵管的周期性变化（E）
形态变化
功能变化
纤毛细胞生长、非纤毛细胞分泌↑ 体积增大
提供营养物质
雌激素：促进输卵管发育及输卵管肌层节 律性收缩。 孕激素：增加输卵管的收缩速度，减少输 卵管的收缩频率。 雌、孕激素协同保证受精卵在输卵管内正 常运行。
第五节 月经周期的调节
下丘脑 GNRH 垂体 FSH LH 卵巢 下丘脑(下丘脑-垂体-卵巢轴HPOA)
上述改变在阴道上段最明显，作阴道脱落细胞检查，间接 了解雌H水平，取材部位，阴道上段侧壁。 P→阴道细胞脱落 E→阴道上皮细胞内糖原含量↑——→乳酸↑，使阴道分泌物 保持一致酸度，PH 4-4.5 可防止致病菌的繁殖，称阴道自净 作用。
宫颈粘膜的周期形变化 雌激素（E）： 粘液量↑，稀薄，透明，拉丝度大， 排卵前达高峰10cm，典型羊齿状结晶，有利精子穿 过。 孕激素（P）：黏液量↓，粘稠，混浊，结晶消失， 出现椭圆体，不利于精子穿过。
第二章
女性生殖系统生理
河南大学临床学院
妇产科教研室
李艳云
目的与要求
掌握女性性激素的生理作用 熟悉卵巢的功能及其周期性变化 熟悉女性生殖系统的周期性变化 特点及月经的特点 熟悉月经周期的调节机制 了解妇女一生各阶段的生理特点
重点与难点
重点：卵泡的发育、成熟、排卵、 黄体形成和萎缩过程、以及伴随 所产生的性激素及生理作用。 难点：月经周期的调节机制。

肾上腺 糖皮质激素 盐皮质激素 雄激素（少量）、雌激素、孕激素（极微 量） 雄激素过多，抑制GnRH，对抗雌激素， 抑制卵巢功能，闭经，男性化表现
胰腺 过多的胰岛素 高雄激素血症
卵巢产生过多的雄激素 月经失调 闭经
复习思考题
1.卵巢功能有哪些? 2.简述雌、孕激素的生理作用。
（2）窦前卵泡
次级卵泡 在E2、FSH持续作用下 产生卵泡液，形成卵泡腔 在颗粒细胞上出现LH受体 FSH使颗粒细胞内芳香化酶活化 在FSH、LH作用下内泡膜细胞和颗 粒细胞共同产生E2 多数窦状卵泡闭锁
（3）窦状卵泡
形成卵泡液 雌激素数量明显增加
（4）排卵前卵泡
内膜 卵管
卵 巢 乳 房 中 枢 代 谢
促进早期卵泡发育产生更 多FSH、LH受体 乳腺管细胞增生 乳腺腺泡发育
乳腺细胞增生，乳腺小叶增生
卵泡中期正反馈 黄体期负反馈 水钠猪留 高密度脂蛋白合成↑ 低密度脂蛋白合成↓胆固醇↓ 防止血管硬化 促进骨钙沉着，骨骺愈合
BBC
负反馈 水钠排泄
↑0.3～0.5°C 双向型
阴唇发育 丰满、色素沉积 粘液量↑，稀薄，拉丝状 有利于精子穿过
粘液量↓，变粘稠，宫口闭合 形成粘液栓，不利于精子穿过 抑制子宫肌的收缩，肌肉松弛降 低对催产素、PG敏感(保护孕卵) 转变成分泌期 上皮C分泌↓ 收缩振幅↓，受精卵→宫腔
宫体
平滑肌细胞增生，肥大，血 运↑提高对催产素的敏感性 内膜增生，增殖期 上皮C分泌↑，促卵管发育 加强卵管收缩的振幅↑
孕激素：在月经周期仅形成一个高峰 排卵后7-8日黄体成熟时达最高峰 雄激素：主要来源于肾上腺，少量来源于 卵巢

卵巢性激素的生理作用 雌激素 孕激素 生理作用（表） 雄激素
雌激素
阴道
外阴 宫颈
孕激素
轻度增生，细胞上皮细胞脱落加 快
鳞状上皮C增生，角化，粘 膜增厚，糖原含量↑，PH↓
卵巢的周期性变化
卵泡的发育及成熟 始基卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 排卵前卵泡：卵泡外膜、卵泡内膜、 颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、 放射冠
（ 1 ）始基卵泡
（primitive follicle）
由一个卵母 细胞及其周 围的单层梭 形颗粒细胞 层组成 是未发育的 卵泡。
（ 2 ）窦前卵泡
窦前卵泡为初级卵母细胞 卵母细胞增大 外周出现透明带 颗粒细胞变为柱状、并增生成复层 颗粒细胞外围的间质细胞形成内泡膜细胞和 外泡膜细胞 颗粒细胞上出现FSH、E2、T受体
月经周期的调节机制： 卵泡期 黄体期
第六节 其他内分泌腺功能对 月经周期的影响
甲状腺 甲状腺素T4 三碘甲状腺原氨酸T3 甲状腺功能↓—月经失调，临床表现：月经 过少、稀发、甚至闭经，不孕、自然流产、 胎儿畸形等； 甲状腺功能↑—子宫内膜过度增生，临床表 现：月经过多、过频、功血 甲状腺功能↑↑—月经稀发、月经减少、甚 至闭经