痹症中医临床护理学

着痹。” 3.治疗 □ 砭石、针灸
概述
历史沿革
（二）《金匮要略》设有专篇——《金匮要 略·中风历节篇》
创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之
□“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲 吐，桂枝芍药知母汤主之。”
□“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
概述
历史沿革
（三）《千金方》首载独活寄生汤 （四）《医宗必读》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状特点
辨证要点
辨病邪特点
病邪
症状特点
风邪（行痹) 痹痛游走不定
寒邪（痛痹）痛势较甚，痛有定处，遇寒加重
湿邪（着痹）关节酸痛、重着、满肿
热邪（热痹）关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛
痰邪
关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节
瘀邪
关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑
辨证要点
辨虚实
病程 病势 疼痛程度 脉象
证治分类
痰瘀痹阻证
□主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。 □兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽
麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯 黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多 □舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩 □治法：化痰行瘀，蠲痹通络 □主方：双合汤
虚实错杂 3.病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏
心痹 ——心悸心慌气喘 脾痹——肢软肌瘦无力 肾痹——腰背偻曲不能伸直
病因病机 病势及转归
□初期: 邪在经脉，累及肢体皮肉经络—实 证—可治愈
□病久: • 风寒湿邪——易伤阳气——气血不足 • 风湿热邪——易伤阴液——肝肾亏虚
虚实夹杂——预后差
诊断与鉴别诊断
提出“治风先治血，血行风自灭”的治则
概述
讨论范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节 炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛 风、增生性骨关节炎等
病因病机
病因病机
• 外因 • 内因
病因
病因病机
病因
□风寒湿邪，侵袭人体 □感受热邪，或郁久化热 □饮食用药不当 □外伤 □年老久病
证治分类
风湿热痹（热痹）
□主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛 不可触
□兼症：关节活动不便，常伴有发热、恶风、汗出 、口渴、烦躁不安等全身症状
□舌脉：舌质红，舌黄燥，脉滑数 □治法：清热通络，祛风除湿 □主方：白虎桂枝汤
证治分类
风湿热痹（热痹）
《白虎加桂枝汤》 【功效应用】 □清热宣痹为主 【方药组成】 □桂枝——疏风解肌通络 □生石膏、知母、黄柏、连翘——清热除烦
概述
概述
痹的含义
□广义
痹—邪气痹阻机体，导致气血运行不利， 或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸 痹、喉痹、痹证。
□狭义
概述
概念
病因
病机
病位 临床表现
概述
概述
历史沿革
（一）《内经》列有专篇 ——《素问·痹论》 1.病因： □“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” □“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。” 2.分类： □“风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为
痹证
痿证
主症
肢体活动
肌肉萎缩
鉴别诊断
鉴别诊断
痹证
痿证
相同点 均有肢体活动障碍
主症 关节疼痛
肢体力弱，无疼痛
不 肢体 因痛影响活动
肢体无力运动
同 活动
点 肌肉 因痛或关节僵直不能活动，日 部分痿证病初即有
萎缩 久废而不可用可致肌肉萎缩 肌肉萎缩
辨证要点
辨证要点
辨证要点
辨证要点
辨病邪特点
病邪
风邪（行痹) 寒邪（痛痹） 湿邪（着痹） 热邪（热痹） 痰邪 瘀邪
□舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 □治法：温经散寒，祛风除湿。 □主方：乌头汤
证治分类
风寒湿痹－痛痹
《乌头汤》 【功效应用】 □温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关
节疼痛明显。 【方药组成】 □制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛 □芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛 □黄芪——益气固表，利血通痹
证治分类
风寒湿痹－着痹
□主症：肢体关节肌肉重着、酸痛，或有肿胀，痛 有定处，手足沉重。
□兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁 □舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓 □治法：除湿通络，祛风散寒 □主方：薏苡仁汤
风寒湿痹－着痹
《薏苡仁汤》 【功效应用】 □健脾祛湿，发散风寒 【方药组成】 □薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾祛湿 □羌活、独活、防风——祛风除湿 □麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛 □当归、川芎——养血活血通脉
3.内因—外伤
外伤
损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻
病因病机
3.内因—年老久病
气血亏虚 老年久病 肝肾不足 肢体筋脉关节失养
痹证
病因病机
示意图
病因病机
病机
□病位 在肌肉、筋骨、关节
□主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻 滞，气血运行不畅
病因病机
病机
痹证日久，容易出现下述三种病理变化 1.病久可见痰瘀互结 2.由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致
证治分类
风寒湿痹－行痹
《防风汤》 【功效应用】 □发散风寒、祛湿通络 【方药组成】 □防风、麻黄、葛根——祛风散寒、通络止痛 □当归——养血活血通络 □茯苓、生姜、大枣、——健脾渗湿，调和营卫
证治分类
风寒湿痹－痛痹
□主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得 热痛减，遇寒痛增
□兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热 或有寒冷感。
病因病机
1.风寒湿邪，侵袭人体
久居湿地
严寒冻伤 贪凉露宿 睡卧当风
风寒湿 邪内侵
痹证
冒雨涉水
病因病机
2.感受热邪，或郁久化热
久居炎热潮湿 风寒湿邪日久
外感风湿热邪 病邪从热而化
风湿热邪 痹阻经脉
痹证
病因病机
3.内因—饮食药物不当
饮食不当
脾胃受损
痹阻经脉气血 痹证
用药不当 湿热痰浊内生
病因病机
实证 新病 发病较急 痛势较剧 脉实有力
虚证 久病 发病较缓 痛势绵绵 脉虚无力
护治原则
护治原则
护治原则
痹证
祛邪 通络 止痛
祛风 散寒 除湿 清热
祛痰、化瘀 痹久 补肝肾、益气血
证治分类
证治分类
风寒湿痹－行痹
□主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定 □兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证 □舌脉：舌苔薄白，脉浮 □治法：祛风通络，散寒除湿 □主方：防风汤
诊断
诊断
• 1．主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要 症状特征
• 2.发病特点 （1）与性别有关：女＞男（SLE,RA）；女＜男
(AS,Gout）
（2）与年龄有关：SLE育龄期
（3）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病
（4）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切
诊断
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当 于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓 病变、周期性麻痹等疾病