一腰椎穿刺技术操作规范
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一腰椎穿刺技术操作规范
一、【适应证】
1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力,鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2、治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。
二、【操作方法与程序】
1、器械准备
(1 )治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管,下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、锲子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
(3)治疗盘中有2.5%碘酊,75%乙醇,2%普鲁卡因。
2、方法
(1)患儿侧卧,膝髓屈曲,双手抱头,充分低头弯腰。应由助手协助患儿,以取得最大程序的脊椎弯曲,充分暴露检查部位的椎间隙。
(2)术者位于患儿背后,左手在头侧,用示指、中指
摸好两侧骼骨靖,此联线中点为第3、4腰椎棘突之间,在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长,穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
(3)常规消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带,用消毒纱布压迫,拔针后稍等片刻。
(4)右手持腰穿针,左手拇指固定住第3腰椎棘突,沿其下方穿刺,进皮稍快。进入棘突间隙后,针头稍向头侧倾斜,当有阻力后有落空感时停止进针,拔出针芯,可见脑脊液流出。用无菌瓶2个,每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测H压力,此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅,可以转运针尾,助手压迫颈列脉,穿刺针亦可略调深浅。
(5)重新插上针芯,无菌纱布紧压穿刺处,拔针后胶布固定,让患儿平卧(不用枕头)。
三、【注意事项】
1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿,若病情需要,应先用脱水剂,降颅压后再穿刺,并且患儿放脑义液时应用部分针芯堵在针口上,以减慢滴出速度,以防发生脑疝。
2、由于患儿年龄和胖瘦的不同,达到脊髓腔的深度也不同,对瘦小者穿刺时应多加小心,刺入后徐缓前进,以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿,较用常规腰穿
针容易。
4、术后患儿至少平卧4-6h。有颅内高压的患儿,腰穿后平卧时间
可适当延长。
5、穿刺部位皮肤有化脓性感染者,禁忌穿刺,以免引起感染。
6、穿刺应在硬板床上进行。
7、穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常,应停止操作,并进行抢救。
办公室卫生管理制度
一、主要内容与适用范围
1 -本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2 .此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理
二、定义
1 -公共区域:包括办公室走道、会议室、卫生间,每天由行政文员进行清扫;
2 .个人区域:包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点:
1 ) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。
2 ) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3) 保持墙壁清洁,表面无灰尘、污迹。4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5) 保持卫生间、洗手池内无污垢,经常保持清洁,毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。
6 ) 保持卫生工具用后及时清洁整理,保持清洁、摆放整齐。
7 ) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理,无溢满现象。
2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点:
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1) 办公桌面:办公桌面只能摆放必需物品,其它物品应放在个人抽屉,暂不需要的物品就摆回柜子里,不用的物品要及时清理掉。
2) 办公文件、票据:办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中,并整齐的摆放至办公桌左上角上。3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等,应放在办公桌
一侧,要从哪取使用完后放到原位。4) 电脑:电脑键盘要保持干净,下班或是离开公司前电脑要关机。5) 报刊:报刊应摆放到报刊架上,要定时清理过期报刊。
6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐,保持表面无污垢,无灰尘,蜘蛛网等,办公室内电器线走向要美观,规范,并用护钉固定不可乱搭接临时线。7 )新进设
备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。 3.个人卫生应注意以下几点:
1 ) 不随地吐痰,不随地乱扔垃圾。
2) 下班后要整理办公桌上的用品,放罢整齐。
3 ) 禁止在办公区域抽烟。4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好,将一切电源切断后即可离开。
5) 办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。
4 .总经理办公室卫生应做到以下几点:1) 保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3) 保持墙壁清洁,表面无灰尘、污迹。4) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
三、检查及考核每天由领导检查公共区域的环境,如有发现不符合以上要求,罚10元/次。