心肌损伤标志物检测应用

但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症
与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心
血管疾病最强有力的预示因子与危险因子
。
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CRP用于早期诊断及鉴别诊断
组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢 性炎症性疾病：如风湿性关节炎、全身性血管炎 、多肌痛风湿病
术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高 ，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或 再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞
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CK、CK-wk.baidu.comB
心肌梗死时血清总CK活性升高比AST、LDH及aHBDH较早，具有较高的敏感度，但由于CK不仅 存在于心肌细胞中，还广泛存在于骨骼肌、平滑 肌细胞中，特异性较差。
CK-MB具有较高的特异性和敏感性，但由于测定 方法的局限性，在其他疾病如：肿瘤、白血病、 平滑肌疾病、自身免疫性疾病及神经系统疾病时， CK-MB假性升高，有时出现>CK总活性。
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什么是心绞痛？心肌梗塞？
心绞痛（angina pectoris）：是冠状动
脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧 所引起的临床综合症。
心肌梗塞（myocardial infarction）:是
冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严 重的持久性缺血，而发生局部坏死。
临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增 多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电 图变化，可发生心率失常、休克或心衰。
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对CK-MB认识的变化
CK-MB 有助于早期诊断AMI、判断再梗的，还可 以评估梗死面积，80年代出现的CK-MB检测推动 了AMI诊疗的进步，一度被认为的“金标准”。
目前的研究证明，CK-MB升高虽能提示心肌损伤， 但不敏感，较大心肌损伤才升高，会漏诊相当一 部分小面积的AMI患者。
目前比较常用的有一下指标：CRP，Mb
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C 反应蛋白（CRP）
C反应蛋白( C-reactive protein ,CRP )—— 是 在感染和组织损伤时血浆 浓度快速，急剧
升高的主要的急性期蛋白(急性时相反应蛋 白）。
CRP在天然免疫过程中发挥主要作用
炎症标志物：目前医院很多医生钟爱此项目
CKMB升高还可见于非心脏手术、创伤、哮喘、 肺栓塞、慢性、肌病、过度通气以及甲状腺机能 减退等非心原性疾病。
廉颇老矣！
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新的心肌损伤标志物
20世纪90年代以来，肌红蛋白(myoglobin)、 肌钙蛋白（troponin,Tn）相继出现，成为目 前优秀的 MI-Marker ，现已被临床广泛应用。
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传统心肌损伤Markers再认识
传统的心肌损伤标志物
MI Marker s 发病后达诊断 水平 时间(h)
达峰值时间 (h)
恢复到正常 水平 时间(h)
AST
2.9±1.6
CK
3～8
CK-MB
3～8
CK-MB亚型 1～4
LDH
8～18
LDH1
8～18
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36 10~36 9～36 4～8 24～72 24～72
180 18~30 72～96 12～24 164～240 164～240
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现在认为AST、总LD活力、LD同 工酶和总CK活力测定，用于早期
诊断 MI 被认为是过时了
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AST
AST-天门冬氨酸氨基转移酶
✓ 测定心肌梗死特异性差，假阳性多。 ✓ 同时测定ALT，计算AST/ALT比值，>1可
以提高心肌梗死的敏感性和特异性。 ✓ 但在重症肝炎、肝硬化及肝癌时，
AST/ALT比值常常也 >1，需要加以辨别。
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LDH及其同工酶
测定LDH1 和LDH2 可以提高心梗的诊断价 值，AMI患者LDH1/LDH2>1；或 LDH1/LDH总活性>0.5。
但急性肾梗、人工心脏瓣膜术后、溶血、 溶贫等情况下，会出现同样结果，需要辨 别。
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心肌梗死
WHO推荐的AMI诊断标准包括三个方面： 病史与症状 ECG表现 心肌损伤标志物检查
生化标志物在 AMI 的诊断中占有重要的地
位
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理想心肌标志物的特点
➢ 高度心脏专一性 ➢ 心肌损伤后很快增高 ➢ 增高后持续较长时间 ➢ 容易检测 ➢ 可很快得到检测结果（在1小时内） ➢ 其诊断价值已经临床证实
心肌损伤标志物检测的 临床应用
The clinical application of assaying for markers of myocardial injure
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电化新学发的光心免肌疫损分析伤仪标检志测物项目单
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心肌损伤标记物检测 及临床应用
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急性冠脉综合征（ACS）？
ACS 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，
包括急性心肌梗死（ AMI ）及不稳定型心绞痛 （UA），其中AMI 又分为ST段抬高的心肌梗死 （STE-MI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。 血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
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Tn 的问世——心血管领域的又一次 革命性的变化！
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WHO推荐使用的心肌损伤标志物
➢ 肌钙蛋白 I或T( cTnI或cTnT ) ➢ 肌红蛋白Mb ➢ CK-MB ➢ NT-pro-BNP
或 BNP
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一、心肌损伤早期标志物
指心肌损伤后 6 小时内血中水平升高的标 志物。现在已知的诊断 ACS 的早期标志物 大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以 前），但其心肌特异性相对都不高。
可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大 多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病 毒性感染则多数不升高
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hs-CRP
高灵敏 CRP （ （ High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）对于表观健康，没有任何 心血管疾病的症状患者，亚临床的动脉硬化 患者具有较好的预警反应作用。
hs-CRP同时也可预测再次发生的心血管事件， 并通过预防性治疗来降低已升高的 CRP 浓度， 从而减低危险度。