(优选)胫骨平台骨折治疗分型
胫骨平台骨折AO分型
胫腓骨近端骨折AO分型（包括胫骨平台骨折分型）（注：A型属于关节外，只有B、C属于胫骨平台骨折AO分型）A——关节外骨折A1——撕脱性骨折1、腓骨头撕脱骨折2、胫骨结节撕脱骨折3、前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨A2——干骺端简单骨折1、矢状面斜形骨折2、额状面斜形骨折3、横断骨折A3——干骺端粉碎骨折1、外侧或内侧完整楔形骨折块2、外侧或内侧粉碎楔形骨折块3、轻度或明显移位的复杂骨折B——部分关节内骨折B1——单纯劈裂骨折1.外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折2.内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折3.斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面B2——单纯压缩性骨折1、外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）2、外侧关节面局限性压缩骨折3、内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩B3——劈裂压缩骨折1、外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2、内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3、斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面C——完全关节内骨折C1——关节面简单、干骺端简单骨折，胫骨结节和髁间隆突完整或累及胫骨结节或累及髁间隆突1、轻度移位骨折2、单髁发生移位3、双髁发生移位C2——关节面简单、干骺端粉碎骨折1、内侧或外侧完整楔形骨折块2、内侧或外侧粉碎楔形骨折块3、复杂骨折C3——关节面粉碎伴干骺端简单骨折或干骺端外侧或内侧楔形骨折或干骺端复杂骨折或干骺端-骨干复杂骨折1、外侧2、内侧3、外侧和内侧。
胫骨平台骨折的分型和治疗
胫骨平台骨折的分型和治疗1、胫骨平台解剖特点：胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。
正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。
胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。
2、致伤原因:外翻应力外髁骨折外翻畸形垂直压力 T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重内翻应力内髁骨折内翻畸形伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。
3、胫骨平台骨折的分型：分型很多 Schatzker分型最常用AO分型学术交流通用三柱理论近年得到公认（罗从风教授）Schatzker分型单纯胫骨外髁劈裂骨折 ( I型）外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型）单纯平台中央塌陷骨折（III型）内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型）胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）基于 CT 的胫骨平台三柱分型：取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4、治疗选择不完全骨折、骨折无移位或移位 <3>3>手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案Schatzker I 型推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
胫骨平台骨折分型及治疗
一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就是凸起得。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°得倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入得方向。
②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节得前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术得入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台得损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向与侧方暴力混合。
临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。
2、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折得重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜，而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。
两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
纵观胫骨平台骨折的“前世今生”——骨折分型大盘点
纵观胫骨平台骨折的“前世今生”——骨折分型大盘点胫骨平台骨折较为常见，尤其随着机动车和非机动车的普及以及人口老龄化的发展，近年来胫骨平台骨折呈现出不断上升的趋势。
骨折多为关节内骨折波及负重关节面，还可合并有半月板及关节韧带的损伤。
所以，在治疗时必须针对不同的损伤类型采取不同的治疗方法，正确的骨折分型既可以反映骨折的部位和受损程度，也可以为治疗提供可靠的根据。
本文将详细盘点胫骨平台骨折的十二种分型方法。
01HohlLuck分型1956年，Hohl和Luck首先提出了胫骨平台骨折的分型：•无移位型骨折；•伴关节面粉碎的局部压缩型骨折；•完全压缩型骨折；•不伴压缩的单纯劈裂骨折。
该分型方法过于简单，未区分骨折的内外髁，故应用不多。
02Hohl分型单1967年，Hohl改进了骨折的分类，将胫骨平台骨折分为6个类型：•原位骨折，即骨折无移位；•关节面部分的压缩骨折；•胫骨平台髁部分劈裂伴压缩骨折；•胫骨平台全髁压缩骨折；•劈裂骨折；•粉碎骨折。
这种分型方法也未能区分胫骨内外侧平台骨折，故参考意义有限。
03 Schatzker分型Schatzker等于1979年提出了一种新的分型，临床应用非常广泛，目前也是临床工作中应用最广的分类方法之一：•I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；•Ⅱ型：外侧平台劈裂—压缩骨折；•Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折；•Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）；•Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折；•Ⅵ型：平台骨折联合干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离。
胫骨平台骨折的Schatzker分型但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节X线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。
伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠X线诊断分型的局限性。
04Moore分型Moore川在1981年将Hohl分型改良后分为5型，区分了内外髁骨折：•I型：内侧髁冠状面劈裂骨折；•Ⅱ型：内、外侧髁同时骨折，骨折线穿过胫骨髁间嵴，起始于对侧平台问室；•Ⅲ型：内外髁的边缘发生撕脱骨折，此型容易出现血管神经的损伤；•Ⅳ型：胫骨平台的边缘压缩，骨折的对侧韧带往往有损伤；•V型：包括内侧平台、外侧平台、胫骨平台髁问嵴、胫骨干骨折在内的四部分同时骨折。
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！胫骨平台骨折的分型胫骨平台骨折分型较多，其中Schatzker分型、AO分型、三柱分型在临床中最常使用。
接下来，我们将对这三种分型及其优势和局限性进行阐述。
一、Schatzker分型有学者认为，由于骨折分型简单，Schatzker分型在临床中应用最多，而且不同分型都有众多的治疗方法，随着分型等级的提高也代表着骨折的严重程度以及预后并发症发生率的增高。
但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节Ｘ线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。
伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠Ｘ线诊断分型的局限性。
二、AO分型AO分型内容复杂，在胫骨平台骨折中位于矢状位上的骨折线能够很容易的诊断出骨折所属分型，但对处于冠状位上的骨折线，由于在X线正位片上骨折线可以前后重叠，容易对骨折分型作出误诊。
AO分型的诊断主要依赖于X线的正位片，但是X线片往往很难显示出关节面轻微塌陷或劈裂，CT检查却可以清晰地显示后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折。
三、三柱分型罗从风根据CT对胫骨平台横断面进行平扫，将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱。
三柱分型较传统分型的优势在于：①基于三维的CT重建图像，故三柱分型可以将Schatzker分型和AO/ATO分型中没有涉及的后侧骨折加入分型之中，能更加全面地评估胫骨平台骨折受损情况；② 相较于Schatzker分型和AO/ATO分型，三柱分型的三维立体成像特点，更有助于手术医师在术前明确骨折块的位置及深度，从而可以制定更加合理的手术入路位置及内固定方案；③在治疗复杂的三柱骨折时，传统的手术入路方法十分困难，手术效果不佳，使用后内侧倒“ Ｌ”形切口联合外侧入路，能对后侧的骨折块进行确切有效的固定。
总之，基于三维CT的三柱分型，可以更全面地评估胫骨平台骨折的损伤情况，更好地指导手术治疗。
影像学检查一、X-ray需拍摄前后位、侧位、双斜位。
胫骨平台骨折Schatzker分型，一篇总结到位！
胫骨平台骨折Schatzker分型，一篇总结到位！解剖概要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。
胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。
由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
病因及分类胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%，受伤机制及临床表现复杂，分型较多，Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型。
Schatzker 分型Schatzker 分型将胫骨平台骨折分为六型：I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：无关节面塌陷，多发生于年轻人，骨折移位时常有外侧半月板撕裂，此型占胫骨平台骨折的15.0%；Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：多发生于 40 岁以上的病人，此型占胫骨平台骨折的 23.2%；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：压缩部位常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度不同及外侧半月板损伤情况不同，可以为稳定或不稳定骨折，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：常合并膝关节脱位、血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 14.5%；Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的 12.0%；Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：常合并软组织严重损伤、骨筋膜室综合征和严重的神经血管损伤，此型占胫骨平台骨折的 20.8%。
病例分析I 型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：简要病史：患者，男，60 岁，不明原因摔倒致颅脑损伤（硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折），后自诉膝关节疼痛行进一步检查。
①CT②MRI影像表现：CT：胫骨外侧平台骨皮质断裂，断端稍移位，无关节面压缩；MRI：胫骨外侧平台单纯性劈裂伴骨挫伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：简要病史：患者，男，55 岁，跌伤致左膝关节肿痛入院，既往左股骨远端骨折。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折治疗分型ppt课件
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❖ (五) 劈裂塌陷型 ❖ 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 ❖ 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复 位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支 架固定。
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❖ (六) 粉碎型
❖ 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨 暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。
❖ 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位, 再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质 骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。 关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
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❖ (七) 胫骨棘骨折
❖ 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同 程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜 血溢出
伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨 折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当 ❖推迟如。果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石 膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们 可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨 折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固 定，直到手术为止。
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术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，
关节面压缩
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关节镜下分型
❖ Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨 折基本情况,制订治疗方案
❖ 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终 诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些 X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便 于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
单击此处添加小标题
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
单击此处添加正文。
型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
单击此处添加正文。
型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。
在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。
石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。
牵引可以用于控制下肢短缩。
牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。
没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。
随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。
大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。
1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。
Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。
大多数骨折的主要平面为前后位。
Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。
2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。
值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。
在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨近端的解剖胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；（b）重量传递：恢复正常的负重能力。
胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。
外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。
每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
胫骨平台骨折的分型——Schatzker
胫骨平台骨折的分型——Schatzker膝关节骨折占人体全身骨折很大部分，也是人体外伤后最容易出现的骨折。
膝关节骨折属于关节内骨折，临床上对此类骨折的治疗和愈合标准具有很高要求。
Schatzker 分型是胫骨平台骨折在临床上最常用的分型方法。
这种骨折分型法不仅有利于我们临床医师对骨折严重程度的判断，而且还更有利于骨折的治疗方案的选择。
胫骨平台骨折的分型多是以膝关节X 线正位片上胫骨平台骨折的形态为依据的。
Schatzker 分型比较强调骨折的局部特性，总共分为六大类型，这六种骨折分型体现了骨折损伤程度，不仅从受伤机制上反映了能量消耗的递增，而且分型越高代表预后越差。
前三种类型分别为Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型骨折，这通常是代表低能量损伤机制的结果，而高能量损伤所致骨折较为复杂，通常为后三种类型：Schatzker Ⅳ、V、Ⅵ 型。
Schatzker Ⅰ这个类型的骨折可以简单理解为胫骨平台单纯外侧劈裂。
受伤时暴力直接作用于胫骨外侧平台所产生的能量比较轻。
临床上治疗也比较简单，如果劈裂的骨折线不长，且骨折分离移位并不严重可以选择保守治疗，即石膏外固定4-6周，也可以手术治疗，植入两枚空心螺钉固定。
如下图所示：Schatzker ⅠSchatzker Ⅱ此类型骨折为胫骨外侧平台的劈裂合并塌陷。
这类损伤往往暴力比较大，大多数需要手术治疗，行骨折切开复位钢板螺钉内固定。
如下图所示：Schatzker ⅡSchatzker Ⅲ此类骨折仅有外侧平台的塌陷。
虽然仅有塌陷，但这类骨折的治疗及预后均没有前两种好，这类骨折需要手术治疗，行骨折切开复位钢板内固定，塌陷比较严重的需要取人工同种异体骨或自体髂骨进行填充植骨。
如下图所示：Schatzker ⅢSchatzker Ⅳ此类骨折为单纯胫骨内侧平台骨折，产生此类骨折的暴力非常大，因为内侧软组织比较坚硬和厚实不容易造成骨折，一般是暴力直接作用于膝关节内侧。
治疗方案首选手术治疗，行内侧胫骨平台骨折切开复位钢板内固定，若合并内侧副韧带损伤或膝关节不稳，必要时术后联合石膏外固定4-6周。
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关节镜下分型
Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治 疗方案
关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补 充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作 用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复 的效果。
(一) 裂纹型 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松 质骨拉力螺钉固定。
（优选）胫骨平台骨折治疗分型
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
2、垂直压力
T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性
关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以骨折型 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折 的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不易发现。 如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削处理。若骨折较大,有 明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种 异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力 螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
(六) 粉碎型 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月 板或其它结构损伤。 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有 限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支 架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。
(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛, 其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折 处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道, 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再 穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ三 型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复杂 的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类型 的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此时， 应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直到手 术为止。
踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术
手术方法
诊断
1、询问病史 2、查体 3、x光检查 4、MRI、螺旋CT及三维重建 5、动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的 完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部 的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图
评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤，检 查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉 痛。
关节镜辅助下复位内固定术
优点：
1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤 2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创伤 性关节炎的发生; 3、 确保内固定可靠合理,允许早期不负重的功能训练,防止关节 僵直,有助于关节功能的恢复
手术指征
目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。
相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，
Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常 用的为Schatzker分型。
Schatzker分型
(四) 塌陷型 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨块下沉,犹如陷阱 ,探 针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过 2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
(五) 劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢板以 坚强固定,或使用外固定支架固定。
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的
向下移位 Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨
折 Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离