手术讲解模板：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
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术前准备： 经此入路必须用手术显微镜，长的显微手 术器械，因为此法手术野距离较一般为长， 普通器械不能满足要求。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 1.皮肤切口
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 枕下正中切口。下达第二颈椎，上越枕外 粗隆。用骨膜剥离器沿枕骨鳞部向两侧分 开肌肉附丽，以充分敞开切口。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 1.当松果体区肿瘤向上扩延时。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术禁忌： 2.松果体区生殖细胞瘤应首选放疗。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 通常在手术前应行脑室引流术。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 2.骨窗
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 一般做较大的枕下部骨窗。显露横窦及窦 汇下缘，切除枕骨大孔后缘。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： Y形切开硬脑膜，向上及向两侧翻开硬脑 膜。
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手术步骤： 4.显露松果体区
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
打开硬脑膜后，所有从小脑半球上面和小 脑上蚓部回流入横窦及窦汇的桥静脉均需 切断，以便接近四叠体区及小脑幕切迹。 用一般或蛇形自动牵开器，一个向上抬起 小脑幕，另一个向下牵开小脑。在坐位时， 重力有助于小脑自动下垂。一般四叠体区 的蛛网膜常增厚，在手术显微镜下切开蛛 网膜，显露肿瘤。大脑大静脉
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 切断小脑前中央静脉是接近肿瘤的必需步 骤，整个操作在大脑大静脉下方进行，并 注意不要损伤四叠体及内侧和外侧膝状体。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
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手术步骤： 6.关颅
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手术步骤： 在肿瘤切除和解除脑室系统梗阻后，硬脑 膜应予缝合。
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注意事项： 此手术入路术野深而窄，坐位借重力使小 脑下垂，术野扩大，但坐位有发生空气栓 塞可能，应密切监测，及时处理。
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手术步骤：
及大脑内静脉通常在肿瘤上方，在外侧可 见到颞叶内侧面及基底静脉，这些静脉向 上走行在此区汇合，覆盖于肿瘤上增厚的 蛛网膜可使下面的解剖结构模糊不清，切 开蛛网膜，操作应尽可能靠近小脑半球及 蚓部的前面，电凝并切断小脑前中央静脉 后，可使小脑进一步下垂，显露出肿瘤的 后部（图4.3.1.11.4-4）。
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手术步骤： 三脑室下部的瘤体时要特别小心，防止损 伤下丘脑。在手术显微镜下谨慎操作，在 不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。
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手术步骤：
对不能全切的肿瘤,可缩小肿瘤体积，或 经肿瘤向第三脑室造口以重建脑脊液循环， 也可将内分流管直接放入第三脑室，经肿 瘤内及小脑半球上面到小脑延髓池内。或 待手术后，在必要时行分流术以代替脑室 引流术。
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并发症： 1.坐位时可发生空气栓塞，应注意预防。
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并发症： 2.眼球运动障碍：常伴有上视和集合运动 障碍以及瞳孔调视功能障碍。由于四叠体 区受损所致，通常是暂时性的。
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概述：
来自百度文库
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概述：
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适应证： 幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤 手术适用于：
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适应证： 主要适应于松果体区对放疗不敏感的肿瘤， 特别是向后颅窝扩延者。
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概述：
脉系统的下方，可以避免损伤这些静脉。 因为不需牵拉枕叶，从而避免发生视力、 视野障碍。当肿瘤扩延到切迹以上时，或 向第三脑室中前部扩延时，经此入路则存 在困难。即便可以切开小脑幕，仍难以切 除肿瘤前部。（图4.3.1.11.4-1， 4.3.1.11.4-2）
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手术步骤：
5.切除肿瘤
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手术步骤：
肿瘤多由脉络膜后动脉的分支供血。将肿 瘤被膜电凝后切开，根据肿瘤的硬度决定 用取瘤钳、刮匙或吸引器行囊内切除。由 于大多数肿瘤都扩延到第三脑室内，个别 病例甚至可扩延到室间孔，故需一些长的 手术器械，以切除第三脑室后部以至更前 伸延的肿瘤部分。一般说来，手术方向是 向着中间帆方向，当打算切除第
经幕下小脑上入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
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经幕下小脑上入路第三脑室和松果体 区肿瘤手术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
Krause于1926年首次采用此途径取得成功。 1971年Stein 对重新评价此入路做出了重要贡献。国内 杨庆余于1981年、罗世琪于1983年和黄延 林于2000年均采用了此入路。由于松果体 区肿瘤大多位于中线部位， 经后颅窝途径在坐位手术时，肿瘤能得到 良好显露。肿瘤主要在大脑大静
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手术步骤： 1.皮肤切口
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手术步骤： 枕下正中切口。下达第二颈椎，上越枕外 粗隆。用骨膜剥离器沿枕骨鳞部向两侧分 开肌肉附丽，以充分敞开切口。
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手术禁忌： 1.当松果体区肿瘤向上扩延时。
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手术禁忌： 2.松果体区生殖细胞瘤应首选放疗。
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术前准备： 通常在手术前应行脑室引流术。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
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手术步骤： 2.骨窗
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手术步骤： 一般做较大的枕下部骨窗。显露横窦及窦 汇下缘，切除枕骨大孔后缘。
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手术步骤： 3.硬脑膜切开
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手术步骤： Y形切开硬脑膜，向上及向两侧翻开硬脑 膜。
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手术步骤： 4.显露松果体区
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手术步骤：
打开硬脑膜后，所有从小脑半球上面和小 脑上蚓部回流入横窦及窦汇的桥静脉均需 切断，以便接近四叠体区及小脑幕切迹。 用一般或蛇形自动牵开器，一个向上抬起 小脑幕，另一个向下牵开小脑。在坐位时， 重力有助于小脑自动下垂。一般四叠体区 的蛛网膜常增厚，在手术显微镜下切开蛛 网膜，显露肿瘤。大脑大静脉
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注意事项： 切断小脑前中央静脉是接近肿瘤的必需步 骤，整个操作在大脑大静脉下方进行，并 注意不要损伤四叠体及内侧和外侧膝状体。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
置有脑室持续引流者通常在3～7天时颅内 压力恢复接近正常，经夹闭24h病人能耐 受，没有明显颅内压增高症状或危象者可 予拔除，如压力持续增高，应延长引流时 间，或做脑室分流术。并应定期（3～4天） 检查脑室引流液的细胞及生化学改变，做 细菌培养，及时发现及控制感染。
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手术步骤： 6.关颅
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手术步骤： 在肿瘤切除和解除脑室系统梗阻后，硬脑 膜应予缝合。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 此手术入路术野深而窄，坐位借重力使小 脑下垂，术野扩大，但坐位有发生空气栓 塞可能，应密切监测，及时处理。
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手术步骤：
及大脑内静脉通常在肿瘤上方，在外侧可 见到颞叶内侧面及基底静脉，这些静脉向 上走行在此区汇合，覆盖于肿瘤上增厚的 蛛网膜可使下面的解剖结构模糊不清，切 开蛛网膜，操作应尽可能靠近小脑半球及 蚓部的前面，电凝并切断小脑前中央静脉 后，可使小脑进一步下垂，显露出肿瘤的 后部（图4.3.1.11.4-4）。
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手术步骤： 三脑室下部的瘤体时要特别小心，防止损 伤下丘脑。在手术显微镜下谨慎操作，在 不增加损伤的情况下争取全切肿瘤。
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手术步骤：
对不能全切的肿瘤,可缩小肿瘤体积，或 经肿瘤向第三脑室造口以重建脑脊液循环， 也可将内分流管直接放入第三脑室，经肿 瘤内及小脑半球上面到小脑延髓池内。或 待手术后，在必要时行分流术以代替脑室 引流术。
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并发症： 1.坐位时可发生空气栓塞，应注意预防。
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并发症： 2.眼球运动障碍：常伴有上视和集合运动 障碍以及瞳孔调视功能障碍。由于四叠体 区受损所致，通常是暂时性的。
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概述：
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适应证： 幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤 手术适用于：
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适应证： 主要适应于松果体区对放疗不敏感的肿瘤， 特别是向后颅窝扩延者。
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
脉系统的下方，可以避免损伤这些静脉。 因为不需牵拉枕叶，从而避免发生视力、 视野障碍。当肿瘤扩延到切迹以上时，或 向第三脑室中前部扩延时，经此入路则存 在困难。即便可以切开小脑幕，仍难以切 除肿瘤前部。（图4.3.1.11.4-1， 4.3.1.11.4-2）
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.切除肿瘤
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
肿瘤多由脉络膜后动脉的分支供血。将肿 瘤被膜电凝后切开，根据肿瘤的硬度决定 用取瘤钳、刮匙或吸引器行囊内切除。由 于大多数肿瘤都扩延到第三脑室内，个别 病例甚至可扩延到室间孔，故需一些长的 手术器械，以切除第三脑室后部以至更前 伸延的肿瘤部分。一般说来，手术方向是 向着中间帆方向，当打算切除第
经幕下小脑上入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
经幕下小脑上入路第三脑室和松果体 区肿瘤手术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：经幕下小脑上入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
Krause于1926年首次采用此途径取得成功。 1971年Stein 对重新评价此入路做出了重要贡献。国内 杨庆余于1981年、罗世琪于1983年和黄延 林于2000年均采用了此入路。由于松果体 区肿瘤大多位于中线部位， 经后颅窝途径在坐位手术时，肿瘤能得到 良好显露。肿瘤主要在大脑大静