创伤患者的评估

可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭 式引流
­ ­
连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定
­
­
开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管
可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很 少有指针）
­
考虑查血气分析
完成初次评估
一旦完成ABC的检查和结束复苏措施
，初步评估就结束了，继续进入到再 次评估。

再次检查：怎样开始从头到脚趾的检查

评估精神状态，Glasgow评分 头顶部触诊（戴手套）


看鼓膜
鼻道 看嘴里


脸和下腭部
瞳孔光反应和眼球运动 眼底镜检查，通常不是很有帮助
再次检查：颈胸部

保持头、颈部稳定
¯打开c型颈圈，观察前颈部，检查气管的位置。 ¯触诊后颈部 ¯重新戴上颈圈
急诊气管内插管或切开
头颈部固定的经口插管通常是最佳的
尝试鼻插管，如果没有
¯可能的鼻或中面部骨折

¯已知的出凝血疾病

如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插 管技术 如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软 骨切开术）

在进行初步评估的时候必须同时进行复苏 （续）
如果循环有问题或者可疑出血:
告知家属，通知他们患者现在的情况
如果病情仍不稳定，需进一步复苏，医生不离开床边
在检查完成后开始止痛治疗 继续反复评估患者的情况，生命体征，时间间隔做到 心中有数 计尿量和其他液体出量

初步评估的总结

首先- 初步检查/复苏 -ABCDE 接着- 再次检查 -影像学检查，化验，鼻胃管，导尿管


接着-再检查评估
再次检查的优先顺序

完全脱去病人的衣服，必要时剪开。 房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温


检查生命体征，测体温
从头到脚指的检查


考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症
影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片 决定是否需要其他的化验
再次检查
首先弄清病史 简单的记忆法 AMPLE ¯过敏 ¯药物 ¯过去疾病史 ¯最后一次进食 ¯创伤前的事件 弄清损伤机制 检查其他情况 低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO
创伤患者的初步评估
Initial Assessment of the Trauma Patient
创伤患者的初步评估
目的:
鉴别出，立即治疗危及生命的伤害
开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估
得以进行
当同时出现众多患者时，允许进行分诊
创伤救治的恰当顺序
初步评估，快速的初次评估
开始复苏措施
深Baidu Nhomakorabea的异物留到手术时取出，（不恰当的取出异物可 能导致狡榨性梗阻，因为异物可能卡住主要的血管）
再次检查：最后的考虑

12导联EKG（如果低血压，严重的胸外伤或者胸痛） 对于严重的躯干伤，影像学检查至少包括脊柱侧位片， CXR, 骨盆前后位片（再次检查的时候开医嘱） 所有疑及骨折处拍片（一次完成）
­ ­
药物（酒精）或者毒品浓度也要测试
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏 （续）
如果严重的外出血：
­ ­
纱布直接压迫
极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管（夹闭可能损伤 邻近的神经）
­ ­
无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器 止血带几乎从不使用
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
（续）
胸部检查后
­ 颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能 ­ 表示严重的颜色 ­ 头部两边固定并且固定带从前额横过
可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动
损伤机制
­ 跌落
­ ­
车祸 颈部或者头部的击打
意识不清 诉颈部疼痛
骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形
精神状态的改变（酒精等）
怎样做初步测评（续）
评估循环
详细的二次评估
诊断研究
反复再次评估患者 决定患者的情况和最终治疗
初步评估的基本原则
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
（维持生命体征）
治疗优先于诊断
院前急救和急诊部门的联络
好的院前急救和医院急诊部门的联络
可改善创伤病人的救治
无线电或者电话汇报要简短（<45S）
并且要在到达急诊部门前尽早给出


扣触胸壁和锁骨
听诊心脏
触诊上后部
再次检查：腹、会阴和背部
听触扣腹部 触诊背部 ­ 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 ­ 触诊摇动骨盆 翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置） 生殖器检查 阴道检查 肛检 ­ 检查上浮的前列腺 ­ 检查stool guiac

再次检查:四肢的体检


特殊检查
¯腹腔灌洗，CT，动脉造影，B超

如果没有禁忌征，留置鼻胃管和导尿管
留置鼻胃管和导尿管的禁忌症

鼻胃管
¯
鼻骨折，中脸部骨折，严重出凝血疾病
¯

如有以上问题，经口留置胃管
导尿管Foley 前尿道损伤，尿道出血，前列腺上浮或者触不到， 蝴蝶样会阴部血肿
¯
再次检查结束以后


决定是否转送病人到其他科室，在影像学检查时决定
­ 检查脉搏血压呼吸频率
­ 如果可以快速测体温
­ 检查外出血，用纱布辅料直接压迫
­ 心电监护，看心律
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
如果气道有问题: ­ 开放气道
­
意识不清，口咽通气道
呼吸有问题
­ 尝试球囊面罩通气
­
考虑Heimlich手法
­
如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管

触诊全长


检查主动运动
触诊脉搏和毛细血管充盈

检查肌腱功能
再次检查：神经系统检查

Glasgow 评分 精神状态/定向能力(人物、时间、地点、事件) II到XII对颅神经


运动、感觉、反射→四肢的检查
共济
再次检查：其他的一些考虑

发现损伤后夹板和绷带固定


清洗伤口，明确深度和范围
-最终的诊断 -决定下一步处理：选择： 回家，收入病房，收入ICU，进入手术室，转入其 他科室
同时出现多个患者时的分诊

情况超出救治能力时
•首先救治最可能存活的病人 •首先救治花时间人力物资最少的病人

情况未超出救治能力时
•首先救治有生命危险或多发伤的病人
考虑到司法证据

如果受伤是由于可疑的犯罪活动或意图 通知法律强力部门 保留患者所有衣物 保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏 广泛隔离可疑的罪犯和受害者
气道、静脉补液、绷带、胸引管、水封瓶、血 库准备血
­
提醒辅助科室人员
­
影像、化验、呼吸、护理、安全部门
急诊部接受严重创伤患者的准备（续）
如果条件允许，保护所有急诊工作人员的预防措施
，避免接触患者血液液体 包括
­ ­
­
­
眼保护（防水眼镜或面罩） 手套 防水长袍 鞋套
准备好铅衣，如果影像学检查时医护人员需要在房
­
创伤时间
怎样做初步测评（续）
评估气道
­ 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防） ­ 意识不清，口咽痛气道
评估呼吸
­ 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）
­ ­ ­ ­ ­ 意识不清，口咽痛气道 胸部听诊 如果有，指氧饱和度 必要时球囊面罩辅助通气 所有病人高流量面罩吸氧
早期颈椎损伤的预防
¯ ¯
立即开放一路大静脉（至少18号，最好6或14号） 乳酸林格氏液或者生理盐水
仅单独闭合颅外伤，补液非常慢 如果低血压，补液非常快 如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位O型
血
初次抽血
用IV号抽血
­ 血型和交叉试验最要紧（红管）
全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血 小板计数，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，药物浓 度 ，妊娠试验
在院前救治报告中应该传递下去的信息

受害者人数、年龄、姓名 伤害机制


可疑的损伤
生命体征 已经开始的治疗 估计到达时间 任何急诊部应做的预防措施
­
­
危险物品的接触
攻击性病人或者陪同人员
急诊部接受严重创伤患者的准备工作
集合恰当的急诊医护人员 清理出病床或病房 惯例和安排
间里
初步测评
A：气道（颈椎保护） B：呼吸 C：循环（出血控制）
D：功能障碍（简单神经系统检查）
E：暴露和环境
（某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）
怎样做初步测评
通过房间看病人：
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呼吸？ 说话？ 皮肤的颜色？
出血？
真的不动吗？
询问简单的病史：
­ 创伤机制