丙型病毒性肝炎ppt课件

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+ 直接作用抗病毒药物（DAA）蛋白酶抑制剂博赛
匹韦（BOC）或特拉匹韦（TVR），与干扰素联合 利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准 用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者， 可提高治愈率。博赛匹韦（BOC）饭后，每天三 次（每7-9小时），或特拉匹韦（TVR）饭后（非 低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密 切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清 HCVRNA在最低值后上升>1log），应停用蛋白酶 抑制剂。
白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。 2.丙肝病毒抗体 抗HCV。 3.丙肝病毒定量 血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。 4.影像学 腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹 部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
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+ 5.肝脏瞬时弹性波扫描
+ 是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者
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+ （2）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最
主要的传播方式，在某些地区，因静脉注 射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非 一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙 科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是 经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤 破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传 播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳 环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
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+ 2.性传播。 + 3.母婴传播 + 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为
2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危 险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危 险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危 险性。 + 4.其他途径 + 见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不 明。
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+ 2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗 + 慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾
病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学 有明显炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2） 者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。 + 3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗 + 酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV 复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至 HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治 疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗 丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
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+ 丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素
的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的 药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与 乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为 主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重 者可以形成假小叶即成为肝硬化。HCV感染的发 病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种， 病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多 肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免 疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免 疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影 响。
肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估 肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重 要。 + 6.肝组织活检 + 是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的 金标准。
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+ 1.抗HCV + 即丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎的
主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢， 一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳， 故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性， 也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎 特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT 升高，提示急性病毒性肝炎时，应考虑是 否为丙型病毒性肝炎。
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+ HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、
饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血 液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下 途径传播： + 1.血液传播 + （1）经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口 期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者 不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者， 大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
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+ 1.抗病毒治疗方案 + 在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只
有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要 抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是： 长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已 批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（SOC），其 次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单 用IFNα。聚乙二醇（PEG）干扰素α（PEG-IFNα）是在IFNα 分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后 的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即 可维持有效血药浓度。
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+ 2.HCV-RNA + 即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，
是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法 可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的 早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙 型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指 标。 + 总之，对有典型临床表现且其发病与输血及血制 品密切相关，已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性 肝炎患者，可进一步查HCV-RNA及抗HCV，如 HCV-RNA及抗HCV均阳性或HCV-RNA单独阳性即可 确诊为丙型病毒性肝炎。
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+ 慢性丙型病毒性肝炎
+ 症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易
疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何 自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续 阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直 正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检 可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
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+ 1.肝功能 + 包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素， + + + + + +
+ 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一
种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝 炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫 生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约 1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5 万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性 炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚 至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关 的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继 续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为 严重的社会和公共卫生问题。