消化系统的x线诊断
消化系统X线课件
消化系统基本咽三个部分。 二、 食管 1． 食管的起止部位 2． 四个生理性狭窄：咽-食管交界；主动脉弓压迹处； 左主支气管横过食管处；食管裂孔处 3． 三个生理性压迹: 主动脉弓压迹；左主支气管压迹； 左心房压迹 4． 三种收缩波：原发；继发；第三收缩波 第三收缩波：常见于老年人降主动脉显著迂曲压迫食 管下段或食管贲门失弛缓症患者。是食管功能紊乱的 常见表现，常与食管功能性憩室并存。X线表现：咽下 后发生的第一次蠕动是第一收缩，由食物对食管加压 而发生，推进食物向下的食管壁蠕动是第二收缩，第 三收缩是食管的自动收缩，为粘膜下肌间神经丛兴奋 所致。当发生第三收缩波时，在X线上可见充盈的食管 呈锯齿状，或呈串珠状阴影。临床表现：一般无症状 或有疼痛、胀满感，一般不需特殊治疗。
消化系统
检查方法
消化系统由胃肠道和肝、胆、胰等脏器组成。 其相互之间缺乏天然对比，故主要靠造影检查 才能显示出其形态与功能。一般认为，X线检 查对胃肠疾患胆管疾患的绝大多数能作出诊断， 且诊断正确性是相当高的。亦可通过胃肠道检 查显示胃肠有无移位浸润等改变，而间接反映 邻近器管如肝、胰、脾、肾及腹膜后等病变， 虽有其一定价值但诊断作用有一定限制。自CT 应用于临床以及以经内窥镜逆行胰胆管造影和 介入放射学的开展，则提高了对腹部实质脏器 的X线诊断水平。
第一节 胃肠道检查方法 胃肠道（The gastrointestinal tract）是一个宽窄不等的软 组织管腔，使用造影剂才能显示其内腔和粘膜皱襞、 形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等， 有重要诊断价值。亦可借助胃肠道的位置和形态改变， 对腹内肿块可作出定位诊断。能判断消化道癌肿的浸 润范围与程度，可估计手术切除的可能性，亦可作为 对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。 造影所见内腔影像虽可间接反映内壁状况，但对显露壁 层及周围病受到一定限制。胃肠道的血管造影对诊断 胃肠道血管病变、肿瘤浸润等都具有诊断价值，但检 查方法较繁琐，要掌握适应证与禁忌证。 根据解剖与功能的差别，X线检查方法，有下列几类：
消化系统的X线诊断
m蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排 出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部， 球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕 胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜 羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
消化系统的X线诊断 (Digestive system)
第二军医大学长海医院放射科 王飞
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
价值
b 观察形态和功能，发现器 质性病变
b 根据移位情况，病变定位 b 术前估计
X线表现
l 病变近端扩张 l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
l 慢性病，规律性的上腹部痛
l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁
X线表现
直接征象(direct sign)
m龛影 (Niche) m龛影周围改变
m胃窦炎 m慢性穿孔 （1cm）
液、钡） m幽门梗阻 m溃疡癌变 失
并发症
穿破胃壁，龛影大而深 立位分层现象（气、
水肿、痉挛、疤痕 龛影周围结节、粘膜中断消
胃 癌 carcinoma of stomach
消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小 弯 40岁以上多见，男多于 女 多为腺癌
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
消化系统X线诊断学PPT课件
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40
溃疡X线表现归纳为：
直接征象 — 溃疡本身（龛影） 间接征象— 溃疡造成的功能性和瘢痕性改变
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41
1、胃 溃 疡
（1）龛影：小弯，乳头、锥形，光整、底平整
口部有一圈粘膜水肿造成的透明带— 良性特征 ＊粘膜线：1.0~2.0mm ＊项圈征：0.5~1.0cm ＊狭颈征：
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龛影形态
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2、充盈缺损—
钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃肠 道壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂 不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓就是肿 块突向腔内的边缘。
见于肿瘤、肉芽肿、异物等
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充盈缺损
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• 充盈缺损
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（二）粘膜与粘膜皱襞的改变
1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集
第二节 胃、十二指肠
一、检查技术 （一）X线检查 1、X线平片：立位——膈下游离气体 2、造影检查：钡剂造影、气钡双重造影 （二）CT检查 （三）MRI检查
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1
正 常 腹 部 平 片
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2
•胃肠道钡剂造影
1、造影剂— 医用纯净硫酸钡
（1）钡原子量高，不易被X线吸收 （2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏
龛
影：直径4~12mm ,边光整，粘膜纠
集
恒久球变形：山字形、三叶形、塔形、葫芦形
其 它 征 象：激惹征，幽门痉挛，胃炎，胃分
泌增加，球压痛
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粘膜纠集
龛影
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恒久球变形
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消化道的X线诊断
（2）、钡餐胃十二指肠检查（上消化道检查）：重点检查胃和 十二指肠的病变，但食管检查也包括在内，胸部和上段小肠也 应该加以观察。
（3）、钡餐肠系检查：口服钡餐后按时多次检查，重点检查 肠道特别是小肠的病变，观察至少应该待钡剂达升结肠。
（4）、钡剂灌肠检查：经肛管灌入稀钡，检查全部大肠和回 盲部的情况，主要用于观察大肠的病变，此法与钡餐肠系检查 互为辅助作用。肠穿孔和急性出血、感染为其禁忌症。
七、消化道造影摄片常用体位
消化道造影的X线往往只是检查过程的瞬间记录，但又是X 线诊断的主要依据，只有照片质量良好，各部位显示良好，诊 断才能可靠。
1、食道：应摄正位、左、右斜位，再根据情况和病变部位加照 其他位置。
2、胃：应摄仰卧位、俯卧位、左前斜位、胃窦十二指肠充盈相 、胃内十二指肠双对比相、胃、十二指肠加压相、立位相，必 要时再摄半立位左前斜位相，俯卧头低足高位前壁相和俯卧左 前斜位相、和右前斜位相。 3、十二指肠应摄正位：左前斜位片。
4、消化道形态的改变：
A、充盈缺损：为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突 出，排斥了空间的钡剂，而在X线投影中显示的钡剂充填的残缺 。 B、龛影：为消化道壁组织结构出现的与内腔相通的孔穴。 广义而言，龛影应该包括溃疡和憩室两种病理的改变。X线的检 查中，当病变属于切线位时，不难获得投影突出于消化道腔外 的龛影。 C、短缩：系消化道管壁纤维化后瘢痕收缩导致的畸形变化 ，多发生于溃疡性疾病（如溃疡病和溃疡型肠结核、十二指肠 溃疡等）
正确使用X线检查应该注意以下三点
1、事先详细的病史询问和临床检查，要有一个初步 的临床拟断，要充分考虑X线检查的适应症和禁忌症。 2、进行X线检查要细致、耐心。即要全面系统，又 要有重点针对性。对所见到的一些X线表现要进行 全面的，结合临床的分析和思考，得出较为可靠的 诊断。 3、对于一时尚难下结论或尚无所发现的病人，应 当根据情况进行重复检查，以免遗漏一些早期病变。
消化系统基本病变的X线表现课件
胃部病变
肠道病变
消化系统X线检查的注意事项
检查前准备
辐射防GUE
消化系统常见基本病变的X线表现
溃疡性病变的X线表现
01
02
龛影
黏膜皱襞集中
03 局部压痛
肿瘤性病变的X线表现
充盈缺损
黏膜破坏
狭窄与梗阻
炎性病变的X线表现
黏膜皱襞增粗
炎性病变导致黏膜充血、水肿， X线下可见黏膜皱襞增粗、紊乱。
消化系统病变X线表现鉴别诊断
良性病变与恶性病变的鉴别诊断
形态差异 生长速度 侵犯范 围
不同部位病变的鉴别诊断
食管病变 胃部病变 肠道病变
X线表现与临床症状的关联分析
症状与X线表现的对应关系 X线表现对疾病的提示作用 症状与X线表现的动态观察
THANKS
感谢观看
肠壁增厚
肠炎等病变可引起肠壁增厚，X 线表现为肠壁边缘模糊、厚度增
加。
炎性息肉
部分炎性病变可在X线下表现为 炎性息肉，即局部突起的软组织
影，边缘光滑。
CATALOGUE
消化系统常见疾病的X线诊断
胃食管反流的X线诊断
食管炎表现 食管溃疡表现 食管狭窄表现
胃溃疡的X线诊断
龛影表现 黏膜集中表现 胃变形表现
胃癌的X线诊断
充盈缺损表现
胃癌在X线下常表现为充盈缺损，即胃壁上的局部肿块。
黏膜中断表现
胃癌病灶处的黏膜常中断，X线下可见黏膜纹理的突然中断。
胃壁僵硬表现
胃癌病灶周围胃壁常僵硬，X线检查可发现胃壁僵硬、不蠕动。
结肠炎的X线诊断
黏膜粗乱表现
01
结肠袋消失表现
02
肠腔狭窄表现
03
CATALOGUE
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
X线诊断学(消化系统)
• 食管的蠕动：
食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分 两种：第一蠕动波系下咽动作激发，使钡 剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动 波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的 压力引起，常始于主A弓水平向下推进。所 谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规 则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段， 常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
• 1、普通检查：
对胃肠道疾病的诊断价值有限。
• 2、造影检查：
造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透， 在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有 胃肠道穿孔者禁用。
• 胃肠道造影应注意以下三点：
a. 透视与摄片结合，用透视可以各个角 度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视 所见外，更有利于微小病变的显示。 b. 形态与功能并重，形态变化为诊断的 主要依据，但功能变化也有一定的参考意 义。 c. 触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠 道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔 软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。
部相连，其下端相当第10—11胸椎水平与 贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜 行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的 食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、 下食管扩约肌。
吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓 光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2-3cm。 左缘可见主A弓和左主支气管压迹。 右前斜位是观察食管的常用位置，在其 前缘可见三个压迹，由上到下为主A弓压迹， 左主支气管压迹和左心房压迹。在老年， 明显迂曲的降主A可在食管下段后缘造成另 一个压迹。 食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而 平行条纹状影，与胃小弯的相连接。
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地 向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，至 胃窦处蠕动最深可使大小弯相互接触。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩， 使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。 片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精 神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。
消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。
消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。
常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。
不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。
X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。
在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。
通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。
超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。
医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。
超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。
CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。
通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。
CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。
核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。
通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。
MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。
内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。
通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。
X线诊断模板之消化系统
X 线诊断模板之消化系统胃肠透视结肠各段未见异常检查方法：气钡双重造影；常规胸腹透视：未见异常；插管顺利，无任何不适，钡剂依次充盈直肠至横结肠中段停止灌钡，再灌入适量气体；转动体位，使钡剂均匀涂布于各结肠段；各结肠段充盈良好，肠壁光整，结肠袋明显，未见明确狭窄、扩张现象，未见明确充盈缺损影；柔软度、移动度良好，舒缩功能未见异常；无压痛及激惹现象；排钡后粘膜相：粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、增多及紊乱现象，未见明确龛影；其他：未见异常。
食道吞钡棉检查未见明确异常检查方法：食道钡棉检查：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；未见钡棉在食道各段停留；粘膜皱襞及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；其它：未见异常。
胃底－贲门癌胸腹透视：正常吞钡后钡剂在食管下端受阻，通过缓慢，在贲门处有分叉现象。
食管下端环行狭窄，可见一环行充盈缺损，胃底处胃壁增厚，可见不规则充排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影盈缺损形成。
胃体也可见一约 5 X 2cm大小的充盈缺损。
食管下端、胃底和胃体处均可见粘膜皱襞破坏表现。
贲门失弛缓症检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确异常影，心膈未见异常；食道吞钡：钡流至贲门处受阻，钡剂呈窄条状通过，钡头在贲门处呈'鸟嘴样'改变，整条食管扩张明未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整。
胃部分切除术后改变原诊“胃部分切除术后”现复查：检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确异常影，心膈未见异常；食道吞钡：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；残胃：胃被切除约2/3，呈“毕罗氏n式”吻合；吻合口大小约 2.0cm,钡剂通过良好；残胃及输入、输出肠襻钡剂通过良好，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列良好，未见明确龛影及充盈缺损影；残胃及输入、输出肠襻胃肠壁光整，柔软度、移动见明确狭窄、扩张现象，管壁光整，柔软，舒缩功能良好，度良好；其它：未见异常。
消化系统常见病X线表现
❖ 胃癌的影像检查
长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜 和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外 扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁 和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清 晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外 情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起 来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现 及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃 癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的 价值。
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的 重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后 者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈 “山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、 管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变， 尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
❖ 间接征象
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停 留，排空迅速，称为“激惹征”。
第四章 消化系统常见病 X线表现
❖ 临床表现
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血， 往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至 呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如 患者突然出现休克者，临床上往往多见于门 静脉高压所致的食管静脉曲张出血。
如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒 病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、 脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则 往往提示是肝硬化并门静脉高压。
限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。
表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小 的龛影。
基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
进展期BorrmannⅠ型胃癌
❖Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹 入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。
消化系统X线诊断
消化系统普通X线诊断
南京儿童医院 210000 葛亚莉
（1）正常腹部正位：正常立位腹部平片双侧横膈光整，膈下无游离气体，左侧膈下见充气的胃泡影，肠腔内有时见少量气体。
双侧肾脏“八”字形位于脊柱两侧。
脊柱两旁还可见到边缘清晰的腰大肌影。
（2）小肠梗阻：单纯性小肠梗阻最常见。
典型X线表现为上中腹部平行排列、互相靠拢的积气肠管，肠管内粘膜皱襞呈弹簧样。
肠腔内见多个阶梯状排列的液平面。
（3）消化道穿孔：膈下游离气体是典型X线表现，主要表现为立位片上一侧或双侧膈下线条状或新月形的透亮气体影。
（4）食管静脉曲张：食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，典型食管造影表现为食管管腔内串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱。
（5）浸润型食管癌：浸润型食管癌在食道钡餐造影中显示食管中段局限性不规则狭窄，狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞中断、破坏。
病变上方食管轻度扩张。
（6）胃溃疡：胃溃疡在上消化道钡餐造影中主要表现为胃小弯侧突出于胃轮廓之外的龛影，龛影形态规则，边缘光滑整齐，龛影周围黏膜皱襞呈放射状直达龛影口部。
（7）溃疡型胃癌：溃疡型胃癌在上消化道钡餐造影中显示为胃窦小弯侧不规则龛影，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的环堤，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。
（8）浸润型结肠癌：浸润性结肠癌在钡灌肠造影中表现为病变区局限性不规则狭窄，狭窄段轮廓毛糙，管壁僵硬。
黏膜像见病变区黏膜中断。
消化系统X线诊断【放射科】 ppt课件
黏膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹影
像增宽，也称为黏膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行 迂曲、结构紊乱。是由于黏膜和黏膜下层炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生所致。多见于慢性胃炎。黏膜 下静脉曲张也表现为黏膜皱襞增宽和迂曲。
黏膜皱壁纠集：表现为黏膜皱壁从四周
向病变区集中，呈放射或车辐状。常因慢性溃 疡性病变产生的纤维结缔组织增生、瘢痕收缩 而造成。有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成 类似改变，但显示僵硬而不规则，有黏膜中断 征象。
食 管 充盈相 粘膜相
食管是一个连 接下咽部与胃的肌 肉管道，起于第六 颈椎水平与下咽部 相连，止于第1011胸椎水平与贲门 相连。食管有两个 生理狭窄，三个生 理压迹。
食道吞钡右前斜位
食管入口
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
食管裂孔 多角度观察
胃
胃底
贲门
胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及 胃小弯和幽胃门大弯。胃底为胃贲小弯门水平线以上部 分，立位时含气，称胃泡角。切贲迹 门胃至体胃角(胃消化系统X线Fra bibliotek断前言
目前对于消化道疾病的检查，首选钡剂 造影检查。
清楚显示胃肠道的位置、轮廓、腔 的大小、内腔及黏膜皱襞的情况,尤其 可以动态观察胃肠道的蠕动。
但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠 壁的浸润程度和转移等尚有一定困难， 还需与其他检查相结合。
X线检查技术
X线摄影（平片） 体位：仰卧位或站立位
充盈缺损
龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一
定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投 影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。如胃溃疡 时，形成的突出于胃腔之外半圆形钡斑影像，称 之为龛影或壁龛。
龛影
憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区
消化系统X线检查与诊断
MRI
MRI在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌进行分 期以了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润 及周围脏器的转移是外科医师制定手术方案、判断 能否切除的主要依据。MRI的准确率较高，主要由 于MRI本身软组织分辨力高，可多方位成像，综合 分析，能较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的 侵犯情况。 MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。
C T扫描注意事项
胃的ＣＴ扫描应有特殊的技术条件,不符合条 件者检查价值不大,且可产生假象,导致误诊、 漏诊及分期错误等。 胃的ＣＴ扫描需掌握以下几点:①胃腔内要有 足量的对比剂或水充盈;②对比剂的合理应用; ③选择合适的扫描条件,如层厚、螺距及分期 扫描的时间等;④病人合理的体位及注射蠕动 抑制剂等;⑤扫描后的重建,如多平面重建(Ｍ ＰＲ)、3Ｄ、ＣＴＶＥ等。检查技术规范化 已成为评价胃癌ＣＴ分期价值的前提。
影像学表现
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。
返 流 性 食 管 炎： 粘 膜 紊 乱
反流性食道炎（龛影）
• 反流 性食 道炎 （龛 影）
US
消化道超声波检查的目的： x线消化道造影为 主要检查方法，尤其对粘膜面的诊断极为优越。 消化道超声波检查的主要目的不应以发现病变为 前提，而是为了了解病变的内部结构及其向周围 的浸润变化。 内镜超声是近年来开展的新技术。它将内镜可直 接观察胃肠腔壁和高频超声观察位肠壁各层结构 及其周围空间结合起来，开阔了医学影像学的一 个新领域。
消化系统X线
第五章消化系统X线消化系统由胃肠道和肝、胆、胰等脏器组成。
其相互之间缺乏天然对比，故主要靠造影检查才能显示出其形态与功能。
一般认为，X线检查对胃肠疾患胆管疾患的绝大多数能作出诊断，且诊断正确性是相当高的。
亦可通过胃肠道检查显示胃肠有无移位浸润等改变，而间接反映邻近器管如肝、胰、脾、肾及腹膜后等病变，虽有其一定价值但诊断作用有一定限制。
自CT应用于临床以及以经内窥镜逆行胰胆管造影和介入放射学的开展，则提高了对腹部实质脏器的X线诊断水平。
第一节胃肠道检查方法胃肠道（The gastrointestinal tract）是一个宽窄不等的软组织管腔，使用造影剂才能显示其内腔和粘膜皱襞、形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。
亦可借助胃肠道的位置和形态改变，对腹内肿块可作出定位诊断。
能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，可估计手术切除的可能性，亦可作为对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。
造影所见内腔影像虽可间接反映内壁状况，但对显露壁层及周围病受到一定限制。
胃肠道的血管造影对诊断胃肠道血管病变、肿瘤浸润等都具有诊断价值，但检查方法较繁琐，要掌握适应证与禁忌证。
根据解剖与功能的差别，X线检查方法，有下列几类：一、普通检查（一）透视（Fluoroscopy）腹部透视大多采用立位或卧位，其优点是操作简便。
主要应用于诊断胃肠道穿孔与肠梗阻，立位透视可以作出明确的诊断。
还可以显示胃肠道气体的分布、形态和不透光X线致密影，观察膈肌及胃肠异物活动情况。
所以腹部透视在设备简陋及战时是一种不可忽视的检查方法。
但其缺点是只能书写记录，对须复查的患者不能作永久的精确比较。
（二）照相（Radiography）腹部照相亦称腹部平片：摄影与透视相比可更清楚的显示胃肠道气体、腹部钙化及实质脏器的形态、位置等。
腹部照相最常用的是仰卧位，但根据病情需要可照立位或侧卧前后水平位。
胃肠道穿孔患者常采用立位或左侧卧位水平投照；肠梗阻患者则需仰卧位及立位二种位置。
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胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛
轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
光滑易移动
形态、功能
粘膜、管腔、管壁及功 能
粘膜皱襞改变
肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张
管壁的改变
贲门痉挛(cardiospasm)
下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
食管癌
常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起
并发症
胃窦炎 慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）
立位分层现象（气、液、钡） 幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕 溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失
出现缺盈缺损
胃 癌 carcinoma of stomach
消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌
早期胃癌的X线表现
浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”
双重造影或纤维食管镜
X线表现
早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差
中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块
X线表现
增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
X线表现
病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
慢性病，规律性的上腹部痛
X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁
X线表现
直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相源自食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
钡灌肠
消化系统的X线诊断 (Digestive system)
第二军医大学长海医院放射科 王飞
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
ERCP. MRCP
价值
观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效
限制
早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期
技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
检查方法
透视与平片 外伤、急腹症、结石等 造影检查 口服法、灌注法
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
左心房
轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
蠕动 原发 继发 三期收缩
胃(stomach)
分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部平行， 小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦 部纵行，体部粘膜的延续
2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状
中、晚期胃癌的X线表现
蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
功能改变
分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快，
梗阻后减慢
先定位 后定性 Functional change Organic change
食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌
食管憩室(diverticulum)
管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损