医学课件早产儿营养管理

收集全国23个省市自治区、52家医院2010年5月1日到2011年12月31日的活产出生新生儿病例资料，共计106078 例, 对其中活产早产儿 (出生胎龄小于37周) 病例10498例进行分析
流行病学资料显示早产儿生存率逐年增高
发生率%
2002年
7.8
2005年
8.1
2010-2011
年
9.9
生存率 %
营养管理需要个体化 ——不同体重早产儿的并发症也具有差异
体重较大早产儿的并发症低于体重小的早产儿
出生体 重
＜ 1000g
1000g-
呼吸 系统
67.6 69.0
中枢神经系统
HIE
颅内出 血
其他
28.8 7.7 15.5
18.5 6.4 15.7
高胆 红素 血症
22.4
20.0
感染 性疾 病
18.0
28W 28W- 32-36W 50.0 61.4 73.3 72.1 76.3 89.2
95.9
4
早产儿胃肠道发育特点
功能
吸吮与吞咽
食管 胃 小肠
特点
12-15周出现 26-28周可有较协调的吸吮动作
32-34周基本发育成熟 32周，食管蠕动存在 ＞33周胃逐渐发育成熟 ＜31周，小肠呈低幅无规律收缩，无向前推进活动
主要内容
1 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 2 早产儿院内营养管理策略
• 早产儿院内营养管理新策略（肠内营养/肠胃营 养）
• 早产儿喂养不耐受处理方案
3 早产儿营养管理热议话题：益生菌,DHA,血
糖紊乱
早产儿特殊营养需求和面临的挑战
早产儿多数胎龄分布于32～36周， 体重在1500g以上
不同胎龄
营养摄入过多，体重增长过快 对早产儿远期健康产生不利影响
• 早产儿体重增长过多过快反而对远期健康 产生不利影响，例如增加成人期高血压、 心血管疾病、2型糖尿病等患病风险
• 研究发现低出生体重儿、生后 体重增长过快会损害心血管的 健康，增加代谢综合征的风险
.
早产儿追赶性生长过程中营养摄入不足和过多 危害近期及远期健康
49.6
＜ 0.001
18.7
＜ 0.001
2.8 11.0 23.6 10.4 10.0 8.8 6.1
＜
＜
＜
＜
＜
＜
＜
0.794 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调 查
中国早产儿面临的最大挑战—营养管理
• 早产儿供需矛盾突出 早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱 宫内营养储备不足 出生后并发症多，代谢消耗 快速生长需要更多的能量和营养素
6
住院早产儿体重增长落后于胎儿
营养摄入不足，生长迟缓 可持续到早产儿的婴儿期
生长迟缓发生率 (%)
<30周 30周 31周
32周 33周 34周 35周 36周
研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校 正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况
营养摄入不足，体重增长缓慢 发生多种疾病的发病率较高
√坏死性小肠结肠炎（NEC） √迟发性败血症 √支气管肺发育不良（BPD） √增加神经系统预后差的机率（脑瘫、 MDI<70、神经发育损伤）
不同体重
比例 (%) 比例 (%)
<28
28-32
32-36
<1000g 1000-1500 1500-2000 2000<
对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调查
平均胎龄
平均体重
34.1 土 2.1 周
2315. 65 士590.63 g
<32周
33周
wk.baidu.com
34周
35周
36周
胎龄
研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校 正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况
营养管理需要个体化 ——不同胎龄早产儿的并发症存在差别
胎龄较大早产儿的并发症低于胎龄小的早产儿
比例 (%)
不同体重早产儿出生长迟缓发生率存在差别 出生体重≤1500g早产儿尤为严重
<1500g 1500-1800 1800-2000 2000-2500 >2500g
体重
研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至 校正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况
14.8
循环 系统
12.7 11.4
消化 系统
8.2 10.6
新生 儿硬 肿症
6.9
11.4
1500g- 52.8
≥2500 g
P
41.6
＜ 0.001
18.5
17.1
＜ 0.001
3.1
2.1
＜ 0.001
12.1 23.0 14.8 10.7 9.9 7.9
7.8 23.0 9.7 9.4 6.4 4.8
胎龄
＜28 周
呼吸 系统
59. 8
中枢神经系统
HIE
颅内 出血
其他
18.2 5.6 17.4
高胆 红素 血症
19.8
感染 性疾 病
13.6
循环 系统
12.7
消化 系统
6.2
新生 儿硬 肿症
9.4
28周- 68.1 19.0 7.1 13.1 22.1 14.9 12.1 10.9 9.9
3236周
P
营养摄入 不足
营养摄入 过多
生长迟缓
神经认知 发育障碍
远期 心血管疾病 发生风险高
远期 代谢综合征
风险高
早期营养决定生命质量
早期营养不良
！ 营养债难以偿还
生长发育迟缓 神经预后不良 成年慢性疾病
12
不同胎龄早产儿均存在生长迟缓： 胎龄<32周早产儿生长问题突出
P=0.023
P=0.023
比例 (%)
＜
＜
＜
＜
＜
＜
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调 查
目前早产儿营养管理中存在的问题
• 当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的
太少！
• 当后期他们的需求减少的时候，我们给予的
太多！
主要内容
1 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 2 早产儿院内营养管理策略
• 早产儿院内营养管理新策略（肠内营养/肠胃营 养）
• 早产儿喂养不耐受处理方案
3 早产儿营养管理热议话题：益生菌,DHA,血