03 早产儿营养管理经验分享 (1)

病例总结
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谢 谢！
第1次住院期间的营养支持策略
肠内营养开始时间：生后2天开奶 喂养方法 • 鼻饲，q3h • 早产儿配方奶1-2ml/次，耐受差，生后7天改为雀巢霭 尔舒奶2ml/次开始喂养 • 增加速度：＜10ml/kg.d，日龄30天时奶量 128ml/kg.d 日龄31天出现NEC，予禁食，日龄35天出现肠穿孔，行腹 腔引流术，共禁食50天 日龄80天（造瘘术后4天）再次开奶，为配方奶
— Jackie Wessel Med, RD, CSP, CNSD
+/能量
+/蛋白质
+/母乳或配方 产品
+/摄入量
医院新生儿科规模
• NICU床位 110张 • 新生儿科床位 190张 • 月平均收治数 420人/次
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收治早产儿的状况
• 低出生体重 800g • 出生胎龄范围 26周~36周
• 身长：58cm，Fenton生长曲线第____百分位 • 头围：38cm ，Fenton生长曲线第 诊断：存在EUGR 百分位
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随访要求： 出院后的营养支持：早产儿 出院后配方奶 目前情况：
• 校正年龄：4月
• 生长情况：体重：3.94kg 身长：58cm 头围：38 cm
照片
生化指标
• 肝功能：ALT:62.0U/L,AST:108.7U/L,
• 血Ca:1.97mmol/L,P:1.61mmol/L, ALP:428.0U/L
• 血红蛋白：103g/L
基础筛查
• 头颅B超：无异常 • ROP：已行双眼ROP激光术治疗，复查示双颞侧见激
光疤痕，病变已消退。
第2次住院时情况
日龄：123天（出院18天）
体重：1.94kg，身长：48cm,头围：33cm
体检：休克评分10分，昏迷状，叹息样呼吸，全身肤色发 绀，造瘘口排暗红色大便
动脉血气分析：PH:6.585，BE:-30.6mmol/L，Na： 101mmol/L,K:7.3mmol/L
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第2次住院经过
日龄127天（入院后4天）开奶，为早产儿奶
静脉营养：氨基酸: 3.5g/kg.d，脂肪乳剂:2.5g/kg.d
日龄166天行小肠造瘘关瘘术，术后8天再次开奶
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第2次出院时情况 – 体格评估
住院时间：75天 出院时的生长情况
• 体重：3.94kg，Fenton生长曲线第____百分位
早产儿营养经验分享
“由于存活早产儿的数量越来越多，营养对于其健康发挥着重要作用。 早期的营养干预会有深远的影响，这一点已得到逐渐证明。” —美国儿科学会（2004）
“在新生儿重症监护病房中 5-10 天后，早产儿的最终生长表现取决于 营养的状况。”
俄亥俄州立大学辛辛那提儿童医院 新生儿重症监护病房营养师
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结合生长曲线，描述患儿的 生长情况 使用不同配方的转换点需要 特别说明： 1. 转换不同配方的原因 2. 配方耐受情况 3. 解决方案和实际效果
住院时间：95天 出院时的生长情况 • 体重：2.2kg，Fenton生长曲线第____百分位 • 身长：45cm，Fenton生长曲线第____百分位 • 头围： 32cm ，Fenton生长曲线第3百分位 诊断：存在EUGR
性别 女 入院指标
• GA：28+5周 • 体格指标：身长：36cm；体 重：1ห้องสมุดไป่ตู้70g；头围：25cm
入院诊断:
呼吸窘迫综合征， 急 性双胎输血综合征（供血者）
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并发症：呼吸衰竭
AGA
肠外营养的操作：
氨基酸:生后24小时内开始，起始量：2g/kg.d，增至3g/kg.d； 脂肪乳剂:日龄3天开始，起始量：1g/kg.d，增至3g/kg.d， • 日龄30天出现NEC，再次全静脉营养，达45天 氨基酸: 3g/kg.d，脂肪乳剂:2g/kg.d 日龄75天行小肠造瘘及肠粘连松解术，术后4天再次开奶 日龄90天，达全胃肠道营养，停静脉营养