2种易漏诊骨折的诊断与鉴定方法
骨折鉴定标准
骨折鉴定标准骨折是指骨头在外力作用下发生断裂的一种损伤。
骨折的鉴定是指通过对患者的临床表现和影像学检查，确定是否存在骨折，并进一步确定骨折的类型和位置。
骨折鉴定的准确性对于患者的治疗和康复具有重要意义。
下面将介绍骨折鉴定的标准和方法。
一、临床表现。
1. 疼痛，骨折部位会出现明显的疼痛，患者在活动或者压迫骨折部位时疼痛加重。
2. 肿胀，骨折部位会出现不同程度的肿胀，局部皮肤可能变红或者出现淤血。
3. 畸形，部分骨折会导致骨折部位出现明显的畸形，如肢体变形或者关节错位。
4. 功能障碍，骨折部位的功能会受到限制，患者可能无法正常活动受伤部位。
二、影像学检查。
1. X线检查，X线片是鉴定骨折最常用的影像学检查方法，能够清晰显示骨折的位置、类型和程度。
2. CT检查，对于复杂的骨折，CT检查可以提供更为详细的骨折信息，有助于确定骨折的复杂程度和治疗方案。
三、骨折类型。
1. 开放性骨折，骨折部位与外界相通，易感染，需及时处理。
2. 闭合性骨折，骨折部位未与外界相通，相对较为安全，但也需要及时治疗。
3. 骨折的类型还包括粉碎性骨折、移位性骨折、稳定性骨折等，根据具体情况进行分类。
四、骨折鉴定的注意事项。
1. 对于怀疑骨折的患者，应尽快进行影像学检查，以确诊骨折的位置和类型。
2. 在进行骨折鉴定时，应充分了解患者的病史和受伤情况，结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
3. 骨折鉴定需要由有经验的医生进行，避免因鉴定不准确而延误治疗。
五、结语。
骨折鉴定是确定患者是否存在骨折并确定骨折类型和位置的重要过程，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
在进行骨折鉴定时，应充分了解患者的临床表现，进行详细的影像学检查，并结合医生的临床经验进行综合判断，以确保骨折鉴定的准确性和及时性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
骨折鉴定标准
骨折鉴定标准骨折是指骨头在外力作用下发生的断裂，是一种常见的外伤。
骨折的鉴定对于确定伤情、制定治疗方案具有重要意义。
下面将介绍骨折的鉴定标准，以便大家能够更好地了解和识别骨折情况。
首先，骨折的鉴定要点包括以下几个方面：1. 症状，骨折常伴有剧烈疼痛，局部肿胀、淤血、畸形等症状。
患者常因疼痛难以忍受而呻吟或尖叫，不能活动受伤部位。
2. 体征，骨折部位有明显的压痛点，局部可见畸形，受伤部位肿胀、皮肤紫红或青紫色。
在肢体骨折时，受伤的肢体可能会出现短缩、旋转或外形异常。
3. 影像学检查，X线片是骨折鉴定的重要手段，可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度。
通过X线片的检查，医生可以准确判断骨折的情况，从而制定合理的治疗方案。
其次，骨折的鉴定方法主要包括以下几个步骤：1. 询问患者受伤的经过和症状表现，了解受伤部位的情况。
2. 仔细观察受伤部位，包括局部是否有肿胀、淤血、畸形等表现。
3. 进行压痛测试，确定骨折部位的压痛点，以及局部的敏感度和疼痛程度。
4. 进行X线检查，获取受伤部位的X线片，进行骨折的确诊和鉴定。
最后，骨折的鉴定标准需要注意以下几个方面：1. 对于怀疑骨折的患者，应及时进行X线检查，以明确诊断。
2. 在骨折的初期处理中，应避免对受伤部位进行移动或按摩，以免加重伤情。
3. 对于明显的骨折症状，应及时就医，并在专业医生的指导下进行治疗。
总之，骨折的鉴定标准是通过症状、体征和影像学检查来确定伤情的严重程度和类型。
正确的鉴定可以帮助医生制定合理的治疗方案，对患者的康复具有重要意义。
希望大家能够加强对骨折鉴定标准的了解，提高对骨折的识别能力，以便及时采取有效的治疗措施。
骨折误诊漏诊的临床研究分析
骨折误诊漏诊的临床研究分析摘要】目的：探究骨折误诊漏诊的临床研究，为以后骨科医学临床的诊断提供可靠医学数据。
方法：选自本院2010年-2012年收治的经本院X线检查诊断骨折患者共60例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。
肋骨骨折患者首次接受X线平片诊断一般选择正位，少数特殊患者加照对其位平片或者侧位片进行加照；另外诸如脊柱、髋关节、膝关节、踝关节以及肘关节骨折患者，根据其相应体位接受X线平片检查。
结果：在本次研究中，60例患者中出现误诊漏诊例数共有8例。
肋骨骨折、脊柱骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折以及髋关节骨折患者均有误诊漏诊情况，占据总例数的13.3%。
结论：当前对骨折主要诊断方法为X线平片诊断，对于骨折患者无论诊断或者治疗均有重要临床意义，但是受到多种因素的影响经常出现误诊漏诊现象。
临床工作人员应该提高警惕，注意可能对诊断产生影响的不利因素，提高X线平片的检出概率。
【关键词】骨折误诊漏诊 X线诊断【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0194-02随着人们生活水平提高以及对健康越来越重视，当前户外活动已经成为了一种趋势，另外交通工具的普及发展速度不断加快，这些都使得人们受到损伤的概率大幅度升高。
大部分骨科患者都是因为身体忽然之间受到外来侵袭而导致，所以受到损伤之后患者身体会感受到强烈痛楚感，因此出现心理障碍诸如焦虑、害怕甚至是悲观的消极情绪，这些状况使得患者的身体健康以及生活质量均有严重的影响。
对骨折患者正确的诊断，是制定治疗方案的重要前提。
根据致伤部分，人体骨折创伤可以分为髋关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折、肋骨骨折以及膝关节骨折等。
骨折患者大部分都在基层医院就诊，而部分基层医院由于CT以及MRI设备相对缺乏，对骨折患者大多数采用X线平片进行诊断，但是由于多种因素的影响，出现误诊漏诊的现象并不少见。
对本院2010年-2012年本院收治的骨折患者临床资料进行回顾性分析。
骨折评级标准
骨折评级标准骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂，是一种常见的创伤性损伤。
骨折的评级标准对于正确诊断和治疗至关重要。
在临床实践中，医生们根据骨折的类型、位置、严重程度等因素来进行评级，以便为患者制定合理的治疗方案。
本文将介绍常见的骨折评级标准，帮助读者更好地了解骨折的严重程度和治疗方案选择。
一、骨折类型。
1. 闭合性骨折，骨折发生后皮肤未受损，骨折断端未暴露在外。
2. 开放性骨折，骨折断端暴露在外，与外界环境相通，易感染。
3. 稳定性骨折，骨折断端相对稳定，不易移动。
4. 不稳定性骨折，骨折断端不稳定，易发生移位。
二、骨折位置。
1. 近端骨折，发生在骨干近端部位。
2. 中段骨折，发生在骨干中段部位。
3. 远端骨折，发生在骨干远端部位。
三、骨折严重程度。
1. 简单骨折，骨折断端未造成明显移位，周围软组织损伤轻微。
2. 复杂骨折，骨折断端造成明显移位，周围软组织损伤严重。
3. 开放性骨折，骨折断端暴露在外，易感染，治疗难度大。
四、骨折评级标准。
根据骨折的类型、位置和严重程度，医生们常常采用以下评级标准：1. 一级骨折，闭合性、稳定性、简单性骨折，治疗相对简单，预后良好。
2. 二级骨折，闭合性、稳定性、复杂性骨折，需注意复位和固定，预后一般。
3. 三级骨折，开放性、不稳定性、复杂性骨折，治疗难度大，预后较差。
根据骨折的评级，医生们可以制定相应的治疗方案，包括手术治疗、保守治疗、康复训练等。
同时，患者在了解自身骨折的评级后，也能更好地配合医生的治疗，促进康复进程。
总之，骨折的评级标准对于正确诊断和治疗至关重要。
通过了解骨折的类型、位置、严重程度等因素，医生们能够更准确地制定治疗方案，患者也能更好地配合治疗，提高治疗效果，加快康复进程。
希望本文能够帮助读者更好地了解骨折评级标准，促进骨折治疗的科学进行。
骨折的鉴别诊断和康复训练
骨折的鉴别诊断和康复训练骨折是常见的外伤损伤，通常由于意外事故、运动失误或疾病导致。
正确的鉴别诊断和康复训练对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。
本文将详细介绍骨折的鉴别诊断方法，并探讨康复训练的关键步骤和技巧。
一、骨折的鉴别诊断1. 症状与体征当患者疼痛、肿胀、活动受限以及异常变形时，我们应该高度怀疑可能存在骨折。
症状和体征根据不同类型和程度的骨折而有所不同。
例如，闭合性骨折可能只表现为轻微肿胀和局部压痛，而开放性骨折则伴随明显出血和创口。
2. 影像学检查X光是最常用且准确的影像学检查工具，可帮助医生确定是否有骨折存在以及确定其类型、部位和程度。
除了常规X光片之外，CT扫描可以进一步提供三维图像，尤其适用于复杂骨折的诊断。
3. 实验室检查在某些情况下，实验室检查可以帮助鉴别一些与骨折相关的其他疾病或并发症。
例如，在严重骨折中，可能会出现肌肉损伤，导致血清肌钙蛋白水平升高。
4. 临床评估医生应该进行仔细而全面的临床评估，包括详细的病史询问和身体检查。
这有助于确定可能导致骨折的原因，如外力作用、基础疾病或骨质疏松等。
二、康复训练与治疗1. 初始处理初始处理是确保受伤部位得到适当保护和稳定的关键步骤。
通常情况下，使用适当的夹板或固定装置将断裂的骨头固定在正确的位置上。
这不仅可以减轻患者的疼痛和不适，并且有助于促进愈合过程。
2. 康复训练目标康复训练旨在恢复患者日常生活功能和运动能力。
主要目标包括恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力，减轻疼痛和炎症，预防功能障碍和并发症。
3. 康复训练步骤（1）早期康复阶段：这个阶段的主要重点是减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
物理治疗师可以使用冷敷、按摩、电刺激等方法来缓解疼痛和促进血液循环。
此外，适当的功能锻炼可以保持其他部位的肌肉力量和关节灵活性。
（2）中期康复阶段：一旦伤口开始愈合，并且患者能够承受更大的力量负荷时，康复训练应该逐渐增加强度。
物理治疗师可以设计特定的运动方案，以恢复受伤部位的肌肉力量和关节稳定性。
中医对骨折如何辨证
中医对骨折如何辨证骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂的伤病表现，其是人们日常生活中相对常见的一种损伤。
在中医的理论框架下，骨折属于骨伤的具体表现形式，其诊治中要基于辨证的具体原则，并结合不同的骨折类型进行更为科学、精准的辨证，现就中医对骨折的辨证事宜进行进一步解读。
一、中医骨折的辨证分型1、寒湿痹凝型寒湿痹凝型是骨折部分受到寒湿侵袭，从而导致骨折部位的七旬运行不畅。
在脉象方面，这一类型的骨折会呈现出脉弦滑，或沉紧，祛除寒湿基础上活血化瘀则是具体的应对方法。
2、气滞血瘀型骨折部位气血不畅通，出现淤血滞留，并产生疼、肿、胀、暗紫等特征为气滞血瘀型。
患者脉象通常有脉涩或沉细的特点，活血化瘀的同时疏通气机则是主要的应对方法。
3、气血两虚型骨折后患者气血亏虚，且自身骨骼修复状况差，并伴有肿痛和乏力，且脉象上具有细弱或沉细特征时多为气血两虚型骨折。
补血益气，并养胃健脾这一类型骨折的应对方法。
4、痰湿阻络型部分患者在骨折后会出现气血运行差的状况，骨折部位有明显疼痛、肿胀且伴有身体上的乏力，皮肤湿重等问题。
在脉象方面，脉滑或沉滑是具体表现，这为痰湿阻络型骨折，祛湿并化痰，活血并通络则是这一类型骨折具体应对方式。
5、肝肾不足型肝肾不足骨折的典型表现为患者骨折后的肝肾功能明显下降，骨骼组织的自我修复能力较低。
同时，骨折部位通常会出现疼痛和肿胀，部分患者会感到明显疲劳，其肢体活动上较为困难。
在脉象方面，脉细弱或沉细是具体表现。
对于这一类型的骨折，滋养肝肾的同时活血化瘀则是具体的应对方法。
二、中医骨折的常用辨证方法1、气血辨证气血辨证是中医骨折辨证中的常用方法，气血辨证的观点是“气伤痛、形伤骨”，骨折后骨折部位出现的肿胀是一种有形之血，这种有形之血本身可以通过脉象表现出来，同时也在肌肤腠理间发生。
在骨折后，疼痛的产生与气滞且不同有关，即通则不痛、通则不痛。
因此，骨折所产生的肿胀和疼痛均为气滞血瘀的具体表现。
从气血辨证这一方法选用的角度看，骨折的辨证要点是分析气血状况，诊治中也应当从行气活血这一层面入手。
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施肋骨是位于胸部两侧的弧形小骨。
肋骨骨折大部分是因为在外部直接暴力或暴力作用下，肋骨发生断裂，连续性和完整性被破坏，少部分于体质虚弱、肿瘤或骨质疏松患者在剧烈咳嗽、打喷嚏时发生。
肋骨骨折属于临床常见骨折类型，在胸部伤中占61%-90%，主要表现为肋骨局部疼痛或压痛明显、肿胀、胸壁畸形、呼吸困难或反常呼吸等，当患者出现以上症状时应以及时就诊治疗。
但治疗前医生会通过一些检查来对该疾病进行确诊。
放射科属于影像学检查，是一个集检查、诊断、治疗于一体的辅助检查科室，主要包括普通X线拍片机、计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）系统、直接数字化X线摄影（digital radiography，DR）系统、计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、数字减影血管造影系统（Digital subtraction angiography，DSA）等，其检查技术已成为临床确诊不可或缺的方法，临床许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。
肋骨骨折在临床也是主要采取放射科进行检查确诊，但在诊断过程中经常会出现漏诊的情况，或者患者复查时发现骨折的情况和原来不一样了，为避免再次出现这种情况，今天就让我们更深入地了解一下漏诊原因以及预防措施吧。
1.不完全骨折不完全性骨折骨折线细微，断端无明显错位，较为隐匿，主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。
像CT 仅检查出一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起或一侧骨皮质细线样透亮影像，影像表现与肋骨侧面上的滋养孔相似不易区分。
三维容积再现（three-dimensional volume rendering，3DVR）能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况较差。
现场判断骨折的依据
现场判断骨折的依据
现场判断骨折的主要依据包括：
1. 病史：明确的外伤史，如车祸伤、坠落伤、挤压伤等，并伴有身体部位疼痛、活动受限、局部明显肿胀和皮肤充血斑。
2. 临床体征：在不能及时完善辅助检查前，可通过骨科专有的体征判断是否为骨折。
一般在患处能听到骨擦音或者扪及骨擦感，也可能会在患处看到明显的关节畸形，以及躯干、肢体异常活动，如大腿疼痛剧烈、活动障碍、不能正常站立行走，此时基本可判断是骨折，但仍需辅助检查进一步确诊。
3. 辅助检查：一般首选X线检查，可通过透视查看骨折的对位对线情况。
对于复杂部位或者隐匿性骨折，可借助CT及三维重建技术来确诊骨折，如合并脊髓神经损伤的脊柱骨折，核磁共振检查能查看神经损伤情况，还能查看合并韧带损伤的骨折类型。
中医骨折鉴别诊断依据
中医骨折鉴别诊断依据
骨折是指骨骼断裂的病理现象，通常由外力作用引起。
中医对骨折的鉴别诊断与西医有所不同，主要依据以下三个方面：
1. 看伤情：中医会观察伤者的脉象、面色、舌苔等，以确定伤者的病情。
如果伤者面色苍白，脉象沉细，舌苔白腻等，可能是内伤，而不是骨折。
2. 看受伤部位：中医认为不同部位的骨折症状不同，比如手指骨折会伴有手指不能弯曲等症状，而手腕骨折则会伴有手腕肿胀、疼痛等症状。
3. 看舌诊：中医医师会对伤者进行舌诊，以确定伤者的气血状况。
如果舌质暗紫，舌苔厚腻，可能是气血不畅引起的骨折；如果舌质淡白，舌苔薄白，可能是因为气血虚弱导致的骨折。
综上所述，中医骨折鉴别诊断依据主要包括看伤情、看受伤部位和看舌诊。
中医认为，只有准确地鉴别出骨折的病情和部位，才能制定出最恰当的治疗方案。
- 1 -。
几种常见易漏诊骨关节损伤的X线分析
高警 惕 、 细 阅 片 ， 仔 并且 密 切 结 合 临 床 表 现 ， 以 减少 漏 诊 的 发 生 ， 而提 高 ｘ 线 诊 断 的准 确 率 。 可 从
关键 词 骨 关 节 ： 伤 ； 线 摄 影 诊 断 ； 诊 创 Ｘ 漏
文 献 标 识 码 ： Ｂ 中 图 分 类 号 ： ８ Ｒ６ ４
的专业知识。
３３１ 肋骨骨折 ．．
疑似病变， 可加照对侧， 以利观察。关节间隙的大小、 骨 骺愈合的时间有一定的个体差异， 观察对侧有利于做出正确
的诊 断。
・７ ・ ２
３５ 定期复查 ． 部分骨折初诊时并无异常Ｘ线表现， 但在 ２ 周或数月后 复查时， 可见到清晰的骨折线， 或有骨痂形成。
临 床 医 药 实 践 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 １ ０９ 月 ８卷第 １ 期
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ ９ ０ —０ ７ —０ １７— ６１２０）１ ０１ ２
・７ ・ １
几 种 常见 易 漏诊 骨关 节 损伤 的 Ｘ 线 分析
郭 俊 ， 广虹 李
０８０） ４ ０ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肱骨髁上骨折 （ ８例） 在儿童多见， 一般诊断不难， 但对 于一些隐匿性骨折和青枝骨折较易漏诊 ， 除直接征象外， 此
收集 ２０ 年 １ －２０ 年 ５ ０４ 月－ ０８ 月期间漏诊 ， 并有临床医 师反馈的病例 ３ 例， １ 年龄２ ６ 所有病例均有明确的外 ～４ 岁。 伤史， 并摄取了常规体位 Ｘ线片（ 胸片和肩关节为后前位， 其 他部位为正侧位） 。以上病例初诊时， Ｘ线诊断均为阴性。
［］ ４
黄 耀 华． 关 节创 伤 ｘ 线 诊 断 手 册 Ｅ ． 骨 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 北
骨关节骨折误诊漏诊总结40
骨关节骨折误诊漏诊总结骨关节骨折在X线的诊断并非都是很容易若诊断的经验不足；就会在诊断中出现误诊和漏诊的现象，我院在2001年～2010年12多年间先后对23例骨关节骨折诊断中出现误诊漏诊的现象，本文仅对10例骨关节骨折的误诊，漏诊进行总结，具体如下。
1 一般资料①本组资料中，男7例，女3例，年龄最大73岁，最小2岁。
受伤原因：直接外伤9例，应力性骨折1例。
②骨折类型：10例误诊漏诊中，殴骨颈骨折3例。
肱骨髁上骨折1例，肋骨骨折3例，胸腰椎骨折2例，耻骨应力性骨折1例。
2 结果总结①早期诊断：多出现为检查部位的遗漏以致于在X线摄片过程中未包括骨折部位，而造成漏诊，在这类漏诊的原因多是由于合并多发性骨折，开放性骨折，在临床检查过程中疏忽了对骨折部位的检查，X线对患者骨折部位漏照而造成漏诊，本资料中有2例股骨颈骨折为这一原因。
②由于投照和曝光条件不当引起的漏诊。
这类漏诊中有些是属于无明显外伤史的骨折患者，在就诊中以其它方面的原因就诊，诊断中疏忽了其它因素的影响而漏诊。
③对正常先天性变异的误诊。
这类的误诊大多是对正常变异的理解不清。
如将重体力劳动者的第12胸椎，第一腰椎的轻度楔形变形、误诊为轻度压缩性骨折。
本组资料中二例胸腰椎骨折的误诊为这一原因。
象这类误诊中还有很多变异，如跟骨后上三角骨会误诊为撕脱骨折，二分、三分膑骨误诊粉碎性骨折，第五跖骨其底部外伤化骨核误诊为骨折等。
④骨质疏松导致骨折的误诊，这种骨折中，由于骨质的脱钙，在X线上会造成骨小梁的短少和骨皮质的变薄，再加上外在暴力性不强，骨折多为裂隙样的骨折，不出现移位，X线诊断上显示不明显，而造成漏诊。
本组资料中2例肋骨骨折和一例股骨颈骨折为这原因。
⑤应力性骨折的误诊，由于不受直接暴力创伤的影响，将撕脱骨折误诊为正常的变异本组资料中，1例将耻骨应力性撕脱骨折，误诊为未闭合骨骺，复诊后，发现骨痂生长，确诊为耻骨应力性骨折。
3讨论骨折不愈合的判定标准：只有在有了临床和X线的明确证据，即骨愈合已经停止，骨连接几乎已完全不可能时方能诊断为骨折不愈合。
骨折的伤情鉴定标准
骨折的伤情鉴定标准
骨折的伤情鉴定标准多数依据包括X线片、CT扫描及临床症状等综合判断。
一般情况下，骨折的伤情鉴定标准包括以下几点：
1. X线片或CT扫描：通过X线片或CT扫描可以直接观察到骨折的情况，包括骨折的位置、类型、程度以及是否合并其他损伤等信息。
2. 骨折的类型：常见的骨折类型包括闭合性骨折（骨折处未与外界相通）、开放性骨折（骨折处与外界相通）、疲劳性骨折（由长时间重复应力引起的骨折）等。
不同类型的骨折对于伤情的评估和治疗选择具有重要意义。
3. 骨折的程度：骨折的程度一般分为完全骨折和不完全骨折两种。
完全骨折是指骨折部位骨干完全中断，不完全骨折是指骨折部位骨干未完全中断。
4. 骨折的移位程度：骨折的移位程度是指骨折部位骨片相对位移的大小和方向。
一般来说，骨折移位程度越大，需要进行复位的可能性就越大。
5. 临床症状：临床症状也是判断伤情的重要依据，包括疼痛程度、关节功能是否受限、周围软组织损伤情况等。
6. 骨折合并损伤：有时骨折可能伴随其他组织损伤，如血管、神经、肌肉等的损伤，这些合并损伤也需要纳入伤情鉴定的考
虑范围。
总结而言，骨折的伤情鉴定标准是一个综合评估的过程，需要考虑到多方面的因素，包括影像学检查结果、临床症状及相关体征等。
正规医疗机构会根据这些标准进行伤情的鉴定和评估，并制定相应的治疗方案。
骨折病的中医辨证分型
骨折病的中医辨证分型骨折是指骨骼结构完整性部分或全部丧失的病症，是临床常见的一种外伤性疾病，常见于运动和意外伤害。
中医辨证分型是中医传统辨证施治的核心理论之一，对于骨折的治疗具有重要的指导作用。
中医辨证分型主要包括辨证施治、中医证型和证候的辨别与诊断。
在骨折病的治疗中，中医辨证分型能够为临床医生提供针对性的治疗方案，从而促进患者康复，减轻病痛。
在中医中，骨折病的辨证分型涉及病变的性质、病变的程度和脏腑经络的受累，主要包括了寒热虚实、气血津液、经络脏腑等方面。
下面将从中医骨折病的辨证分型、证候分析和治疗方法三个方面进行分析。
一、中医骨折病的辨证分型1.寒热虚实：根据病变的性质和程度，骨折病可以分为寒证和热证、虚证和实证。
（1）寒证：主要表现为局部肿痛、活动受限、皮肤苍白冷痛、胃脘胀满等。
舌质苔薄白，脉沉迟。
寒证多见于受凉引起的骨折，常伴有肌肉紧绷、关节僵硬等症状。
（2）热证：主要表现为局部发热、肿胀明显、皮肤红肿热痛等。
舌质红、苔黄，脉数。
热证多见于外伤引起的骨折，常伴有热毒侵袭、炎症明显等症状。
（3）虚证：主要表现为活动不能，疼痛剧烈，皮色苍白，疲乏无力等。
舌质淡，脉沉细。
虚证多见于长期不得梳理导致的骨折，常伴有气血不足、气阴两亏等症状。
（4）实证：主要表现为局部明显肿胀、肿痛明显，舌质红苔黄，脉数。
实证多见于急性外伤导致的骨折，常伴有血瘀淤滞、气滞不畅等症状。
2.气血津液：根据病变的性质和程度，骨折病可以分为气证、血证、津证和液证。
（1）气证：主要表现为呼吸短促、胸闷气喘、活动不能等。
舌质薄，脉浮虚。
气证多见于受挫性外伤引起的骨折，常伴有气机不畅、气虚不足等症状。
（2）血证：主要表现为活动受限，皮肤色紫红，瘀斑明显等。
舌质紫暗或紫绀，脉弦涩。
血证多见于骨折伴有明显出血、血管损伤等症状。
（3）津证：主要表现为口干咽燥、体温高、舌质红，口渴饮水多。
舌质红，脉数。
津证多见于气休损伤导致的骨折，常伴有津液耗损、麻木无力等症状。
骨折X线检查漏诊误诊原因及对策分析
骨折X线检查漏诊误诊原因及对策分析从X线检查技术和诊断水平、规章制度和责任心、主观和客观因素等方面，对骨折X线漏诊的原因进行分析，针对存在的问题提出解决方法，并提出了预防骨折X线漏诊和由此有可能引起医疗纠纷的措施。
标签：骨折；漏诊；放射摄影术随着交通业和建筑业的迅猛发展和生产安全事故及其他突发事件的发生，外伤患者数量较过去显著增多，骨折患者也随之明显增加。
不少医院因X线摄影检查骨折漏诊而导致的纠纷也随之增加。
就X线诊断引起的纠纷而言，骨折的漏诊所导致的争议或纠纷。
因此必须对骨折的X线检查和诊断引起高度的重视。
1 骨折漏诊的原因1.1骨骼解剖结构的特殊性一些外形不规则的骨骼出现的骨折容易漏诊。
如手腕骨、足跗骨、颅底骨和颌面骨等形态不规则，排列不整齐，仅从常规正侧位片或正斜位片难以显示其完整的解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。
肋骨呈弓形结构，仅在后前位片上肋骨的外侧部分重叠多，骨折漏诊率相对较高。
1.2临床申请X线检查部位不规范多数X线投照体位不规范的原因是临床医生对X线检查体位不了解。
如胸部外伤仅检查胸部后前位片，肋弓部的骨折由于重叠而不显示，而在复查时因骨折线吸收或骨痂生长才得以发现。
有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查体位不了解，在膈下肋骨的外伤时只是开了胸部正位片的申请单，有可能导致肋骨骨折的漏诊。
还有的医生开足包括踝关节正侧位，跟骨外伤开足正侧位或正斜位，像这些没有突出检查部位或应用了不该用的体位，使投照位置与受伤部位的不一致，有可能导致骨折显示不良而漏诊。
1.3 X线检查技术不规范如X线投照条件过大或过小，均可使骨折线被掩盖或不显示。
投照体位不标准不规范也可造成骨折漏诊。
当暗盒或IP板较小，未包括检查部位而导致骨折漏诊。
如摄影时仅包括一侧关节未包括另一侧关节可导致漏诊，特别是股骨较长，片子有时包括不全，仅包括明显疼痛和畸形的部分却未包全股骨颈，如股骨颈恰巧有骨折时可出现漏诊。
DR和CR图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。
骨折诊断失误分析及对策
• 创伤性失血性休克，是多发性骨折尤其是 多发性创伤的常见并发症之一，发生率约 占严重创伤或多发骨折的25%以上。对多 发性骨折，多发性创伤，必须首先高度重 视对创伤性失血性休克的救治。血压的收 缩压低于90mmHg，脉压小于20 mmHg， 脉率达100次/min以上，尿量小于20ml/h， 中心静脉压低于5cmH2O等临床表现，应诊 断创伤性失血性休克。尽可能在45~60分钟 内输入1000~2000ml液体。在休克救治中， 亦可适当应用肾上腺皮质激素及血管活性 药物等。
• 急性肺栓塞重视不够 • 肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支， 阻碍组织血液供应所引起的疾病。常见的栓子是 血栓，亦有脂肪滴、气泡等。 • 对创伤性骨折，尤其下肢创伤性骨折或骨折手术 后患者，患者出现呼吸困难、气促、咯血、晕厥 等症状，检查发现呼吸增快（＞20次/min）、发 绀、心动过速，血压变化甚至休克等体征，则应 考虑急性PE。 • 为了预防PE的发生，对创伤性骨折和高危患者应 尽可能缩短术前准备时间，手术中止血带使用时 间不宜过长，压力不可过大，术后早期活动下肢， 慎用止血剂等。
第二节X线、CT、MRI检查不当
• X线检查是对骨折的最基本检查，也是骨科 疾病诊断、治疗效果评估的重要依据。骨 骼是非均质性和异形性立体结构，患者体 位的改变、骨骼的重叠影像，周围组织器 官的干扰、电流或电压的强弱高低，投照 人员技术或经验等因素的影响，都会导致X 线片图像效果不一，显示的征象不同。
• （四）将正常骨骼影或先天畸形误诊为骨 折或骨肿瘤 • 在普通X线片上，骨骺不显影，骨骺方向的分离影，而骨折线则 呈锐利、不规整、无一定位置和方向的线 状影。先天性双腕舟骨、双髌骨均为双侧 性，而骨折双侧性则极为罕见，必要时可 摄双侧肢体X片进行对照，亦可通过CT或 MRI检查确诊。
骨折护理诊断及护理措施大全
骨折护理诊断及护理措施大全一、骨折的定义及分类骨折是指骨骼受到外力作用或疾病作用而发生破裂的情况，包括骨髓腔内或联合面骨折。
根据骨折部位、形态和损伤程度的不同，骨折可分为不同类型，主要包括：1.閉合性骨折：皮肤未受伤、骨外可见皮下出血和疼痛；2.暴露性骨折：皮肤受伤，骨端外露；3.部位分类：颅骨骨折、四肢骨折、脊柱骨折等；4.形态分类：稳定性骨折、不稳定性骨折等。
二、骨折的诊断1. 临床症状骨折常见的症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、畸形、功能障碍等，患者可有听到或感觉到断裂声。
2. 影像学检查X线检查是诊断骨折的主要手段，能够清晰显示骨折的部位、形态和骨端位置，有助于确定骨折类型及治疗方案。
三、骨折的护理措施1. 急救处理在急救过程中，应首先确保患者和现场安全，保持呼吸通畅，止住外伤引起的出血，固定骨折部位，避免进一步损伤。
2. 护理目标骨折护理的主要目标是恢复骨折部位的结构和功能，减轻患者的疼痛，防止并发症的发生，并促进骨折愈合。
3. 护理措施•定位固定：采用适当的固定器具（如夹板、夹板绷带等）固定骨折部位，保持骨端的正确位置。
•疼痛管理：根据患者疼痛程度给予适当的镇痛治疗，可采用冰敷、物理疗法等缓解疼痛。
•皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。
•体位转换：定时帮助患者进行体位转换，避免压疮的发生。
•活动功能训练：在医师指导下进行被动关节活动，预防肌肉萎缩和关节强直，促进康复。
四、骨折的预防为预防骨折的发生，需加强对危险因素的认识，包括注重饮食均衡、避免跌倒、加强体育锻炼等。
结语骨折是一种常见的外伤，正确的护理及时的治疗对于患者的康复至关重要。
通过综合的护理措施和科学的治疗方案，能够有效缓解患者的痛苦，促进骨折的愈合，实现患者早日康复。
在护理过程中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理计划，确保实施的护理措施能够取得最佳效果。
判断骨折的十个步骤
判断骨折的十个步骤
《判断骨折的十个步骤判断骨折的十个步骤》
嘿，朋友们！今儿咱们来聊聊怎么判断骨折这档子事儿，一共有十个步骤哦，您可得听仔细啦！
第一步，先瞅瞅受伤的地儿肿没肿。
要是肿得跟馒头似的，那可得多个心眼儿，说不定骨头出问题啦。
第二步呢，瞧瞧有没有变形。
比如说胳膊腿儿弯得不正常，或者骨头突出来一块，这就很可能是骨折啦。
第三步，感觉感觉疼的程度。
要是那种钻心的、让人受不了的疼，而且一直持续，那可别大意。
第四步，试试还能不能活动。
要是一动就疼得要命，或者根本动不了，那骨折的可能性就大了去啦。
第五步，摸摸骨头有没有异常。
轻轻按一按，如果摸到骨头有不平整、有裂缝的感觉，那可不好。
第六步，看看有没有淤青。
一大片淤青出现，也可能是骨头在里面受伤啦。
第七步，听听受伤时的声音。
要是听到“咔嚓”一声，那十有八九是骨折喽。
第八步，问问受伤的经过。
要是摔得特别重，或者受到了很强的撞击，骨折的风险就高啦。
第九步，对比一下两边。
比如说两条腿，受伤的和没受伤的对比一下，看看是不是不一样。
第十步，要是心里实在没底，别犹豫，赶紧找医生！医生那可是专业的，他们一瞧就知道咋回事。
啊，判断骨折可不能马虎。
要是觉得不对劲，早点搞清楚，早点治疗，才能早点好起来，继续活蹦乱跳的！您记住这十个步骤了吗？。
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2种易漏诊骨折的诊断与鉴定方法
【摘要】本文通过33例初诊发生骨折漏诊的案例，总结剖析了2种易漏诊骨折造成漏诊的主要原因，提出了如何根据骨折特点选取正确影像学检查方法,有效提高骨折影像确诊率,以防漏诊,同时避免法医鉴定结论的错误。
【关键词】骨折；漏诊；鉴定
在骨折鉴定中，由于受多种因素的影响，骨折的漏诊经常遇到。
作者在近5年工作中共遇到33例初诊发生骨折漏诊的案例，主要涉及2种骨折，其中肋骨骨折25例和腕舟骨骨折8例。
本文对临床法医鉴定中这2种常见的易漏诊骨折进行了较全面的分析，以减少此类骨折鉴定中漏诊的发生，提高骨折鉴定的正确性，真正做到诊断正确，鉴定无误。
1 骨折漏诊原因分析
造成骨折漏诊的主要原因包括检查技术、拍片质量、选择检查方法及检查时间不当、人为因素等。
33例骨折漏诊原因分析见表1，因拍片质量及技术问题，如拍片条件选择不当及冲洗污染，使胶片过黑或胶片产生伪影而导致骨折漏诊的仅有5例，占漏诊总数的15%，这与北京地区各级医院医疗设备条件相对较好，检查人员技术水平相对较高有关。
因检查方法不当而导致的骨折漏诊较多，占漏诊总数的82%，包括拍片位置选择不当，应该加拍特殊体位片而未拍导致漏诊17例，以及轻微骨折应该进一步选择其他影像检查方法而未检查导致漏诊9例。
此外，未选择合适的复查时间也是导致骨折漏诊的原因。
越是基层医院，漏诊越多，因而对基层医院及非专科医院的诊断应审慎分析，不要盲目引用。
表1
33例骨折漏诊原因分析
漏诊原因
骨折分类拍片质量及技术问题拍片位置选择不当影像检查方法选择不当拍片时间选择不当
肋骨骨折（25例）31651
腕舟骨骨折（8例）2150
2 讨论
2.1 2种易漏诊骨折
在临床鉴定实践中总结发现，肋骨骨折、腕舟骨骨折的漏诊并非特例，在临床鉴定工作中常有案例发生，应引起临床医生及法医的足够重视。
2.1.1 肋骨骨折
在胸部损伤中,肋骨骨折较为常见,是法医临床鉴定工作的重要内容之一，经X光片检查多能发现，但有时也极易漏诊，以致造成伤情评定错误。
胸部结构重叠较多，骨质薄，对比差等因素均可影响肋骨骨折的显示。
普通X光片也难以显示细微骨折和一些特殊部位，如肋骨腋缘处及膈下肋骨的骨折。
另外，多发骨折的计数错误对临床意义较小，但对法医鉴定意义重大，计数或定位错误应引起重视。
2.1.2 腕舟骨骨折
腕舟状骨骨折约占腕骨骨折的60%。
早期容易漏诊,导致骨折畸形愈合及不愈合,若不及时治疗,将严重影响腕关节功能。
在法医学鉴定中，因腕舟骨骨折可以构成轻伤，故漏诊必将导致鉴定失误。
2.2 易漏诊骨折的诊断与鉴定
2.2.1 肋骨骨折肋骨骨折的主要临床表现为骨折处疼痛,随呼吸加重,咳嗽、喷嚏、深呼吸及体位转换均可以使疼痛加剧。
体检可见伤侧呼吸度减弱,软组织擦挫伤,局部肿胀压痛,典型的可见骨擦感。
肋骨骨折的确诊主要依赖放射影像学诊断。
据文献报导［1］，X光片、普通CT扫描及三维螺旋CT重建肋骨骨折检出率分别为82.6%、97.8%和98.9%。
X线摄片检出率与普通CT扫描及螺旋CT 三维重建肋骨骨折检出率比较,P＜0.05,差异具有统计学意义;普通CT扫描检出率与三维螺旋CT重建肋骨骨折检出率比较,P＞0.05,差异不具有统计学意义。
肋骨骨折常规诊断依靠X光片,因X光在各级医院中普遍可以检查，并且对医务人员技能要求相对较低，阅片、诊断简单方便,是最常用的诊断方法,也是法医鉴定中最常采用的影像资料，但也易造成肋骨骨折漏诊。
本文所报导的肋骨骨折漏诊案例中，16例是因拍片位置选择不当导致，所占比例最大，如肋骨腋缘处及膈下肋骨的骨折，单纯正侧位X光片极易漏诊，应加照斜位片和加大条件的膈下片。
普通CT扫描解剖结构无重叠,图像清晰,展示骨折细节与准确都远超过X光片，对陈旧性骨折的骨痂能很好显示,可以明确是陈旧性还是新鲜骨折，这一点对临床法医鉴定具有重要意义。
但由于普通CT扫描成像仅能从二维图像上观察骨折的情况,骨折部位的立体空间关系,只能由观察者自己构想,较为抽象,对医务人员技能要求相对较高，不利于非影像科医师及法医对骨折的观察,影响对损伤程度的准确法医鉴定。
螺旋CT三维重建能从前后位、后前位、斜位、仰视位、俯视位等多角度立体、清晰的显示肋骨骨折形态,且可以使用切割技术并任意旋转,选择暴露骨折最佳角度观察，是普通轴位CT扫描成像的有效补充,可以提高肋骨骨折的准确率，为临床诊断及法医鉴定提供可靠的影像学依据。
缺点是需要特殊的设备、技术及人员,费用也较高,使用范围还受到一定的限制。
临床上对于肋骨骨折的治疗主要是针对严重的并发症,部分进行折断肋骨固定,对一些
无并发症的肋骨骨折，一般只需止痛、固定等对症治疗,通常不会过多注意肋骨骨折的数量。
因此,常有肋骨骨折漏诊。
但在法医鉴定中,肋骨骨折的数量及骨折形态直接影响鉴定结论的正确与否，所以必须予以明确诊断。
胸部损伤的鉴定案件,只要条件允许,进行胸部CT扫描及螺旋CT肋骨三维重建可以作为一种常用的检查方法。
CT扫描及螺旋CT三维重建既可确定骨折的发生,也能通过骨痂形态和愈合情况,进行新鲜与陈旧性的骨折鉴别,对损伤程度鉴定具有十分重要的意义。
对于有临床体征又没有条件进行胸部CT扫描及螺旋CT肋骨三维重建的伤者，可以2~4周后复查X光片动态观察可疑骨折处有无骨痂形成，以助诊断。
本文中1例因未选择合适的复查时间而导致肋骨骨折漏诊的案例，医院选择在伤者伤后1周就复查，未发现骨痂形成而排除骨折。
2.2.2 腕舟骨骨折伤后有腕桡侧肿胀、疼痛及活动受限等症状，即有腕舟骨骨折的可能性。
X光片虽然对大部分骨折案例可以做出初步诊断,但由于腕骨骨影相互重叠,投照方位不佳或投照中心不在舟骨，骨折线亦可不显示，难以对骨折的具体情况做出客观、准确的分析,对于一些较隐匿的骨折极易发生漏诊。
如腕舟骨骨折不显著时，应加腕部尺偏位片，而对于可疑腕舟骨骨折，于受伤至少2周后拍X光片复查，部分骨折亦可发现。
实践中由于案件办理有时限，大多数伤者均无法等待数周，因此CT在腕舟状骨骨折影像诊断与鉴定中的意义重大。
普通CT扫描及三维螺旋CT重建能避免影像的重叠,从多平面及任意角度观察骨折的情况，详细地了解腕舟状骨劈裂的严重程度及骨片的移位情况，尤其是能够对早期细微骨折做出准确判断,在显示骨质深部的骨折有明显优势,能有效避免漏诊,提高诊断准确率［2］。
对已石膏固定的伤处，再不去除石膏固定的情况下也可进行CT检查。
普通CT扫描及三维螺旋CT重建能够显著提高腕舟骨骨折诊断的准确率,减少隐匿性骨折的漏诊。
总之，普通X光片作为骨折的常规影像学检查方法,可整体了解骨折概况,大部分骨折也能够得到确诊,仍是首选。
而影像学诊断的不同方法具有互补性，作者认为，结合不同骨折的临床与解剖特点,正确选择相应的影像检查方法，可以有效提高各种骨折影像确诊率,在很大程度上避免了因拍片位置选择不当及检查时间选择不当而导致的骨折漏诊,是法医鉴定极为重要的科学依据，同时也是避免法医鉴定结论错误的必要手段。
这就要求鉴定人检查伤者时一定要认真、细致，对一些临床体征不要轻视，盲目否定骨折存在，导致鉴定错误。
参考文献
［1］张德雨,朱旭阳,方伟敏,等.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用. 法医学杂志，2007,23(6):431 433.
［2］吴国森,黄洪斌,陈红卫,等.螺旋CT三维重组与多平面重组在诊断腕舟状骨骨折中的价值. 临床骨科杂志，2009，12(2)：179 181.。