纵膈肿瘤影像诊断医学课件
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影像诊断学教学资料 纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断ppt课件
纵隔肿瘤、囊肿及肿瘤样病变影像诊断
广医大附二院放射科 唐志伟
.
1
纵膈分区法
❖ 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓 入口、下界为膈肌。
❖ 纵膈九分区法：
❖ 将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线，再于下肺 门水平连一直线，把纵膈分为上、中、下部
❖ 前纵隔 气管、心包前方至胸骨的间隙
❖ 后纵膈 气管、心包后方部分（包括食管及脊 柱旁）
→ 向下通过胸廓入口→进入上纵隔。 ❖ 先天性迷走甲状腺肿
.
14
胸内甲状腺肿
❖ 病因：
（1） 原发性：先天性迷走甲状腺 （ 1%） （2） 继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿
甲状腺瘤，甲状腺癌 （99%）
❖ 病理：
多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少 数为腺癌。
.
15
胸内甲状腺肿
❖ 临床表现：
（1）胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多 于男性。
（2）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有 甲状腺机能亢进等表现 。
（3）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲 亢等表现。
.
16
胸内甲状腺肿
❖ X线表现：
1、上纵隔增宽闭致密 多向一侧 ，右侧多见； 2、气管受压、移位和变形（与肿块推压气 管一致）； 3、食道吞钡常示与气管一致的移位； 4、主动脉弓可向左下方移位；
.
9
纵隔肿瘤的定性诊断
❖ 压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助： ❖ （1）、上腔静脉受压； ❖ （2）、肺静脉受压； ❖ （3）、心脏受压； ❖ （4）、动脉受压； ❖ （5）、气管受压； ❖ （6）、食管受压； ❖ （7）、神经受压。
.
10
纵隔肿瘤的定性诊断
（3）肿瘤组织特性
广医大附二院放射科 唐志伟
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1
纵膈分区法
❖ 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓 入口、下界为膈肌。
❖ 纵膈九分区法：
❖ 将胸骨角与第4胸椎下缘连一直线，再于下肺 门水平连一直线，把纵膈分为上、中、下部
❖ 前纵隔 气管、心包前方至胸骨的间隙
❖ 后纵膈 气管、心包后方部分（包括食管及脊 柱旁）
→ 向下通过胸廓入口→进入上纵隔。 ❖ 先天性迷走甲状腺肿
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14
胸内甲状腺肿
❖ 病因：
（1） 原发性：先天性迷走甲状腺 （ 1%） （2） 继发性：甲状腺肿，甲状腺囊肿
甲状腺瘤，甲状腺癌 （99%）
❖ 病理：
多数是结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少 数为腺癌。
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15
胸内甲状腺肿
❖ 临床表现：
（1）胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多 于男性。
（2）胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有 甲状腺机能亢进等表现 。
（3）胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲 亢等表现。
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16
胸内甲状腺肿
❖ X线表现：
1、上纵隔增宽闭致密 多向一侧 ，右侧多见； 2、气管受压、移位和变形（与肿块推压气 管一致）； 3、食道吞钡常示与气管一致的移位； 4、主动脉弓可向左下方移位；
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9
纵隔肿瘤的定性诊断
❖ 压迫症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助： ❖ （1）、上腔静脉受压； ❖ （2）、肺静脉受压； ❖ （3）、心脏受压； ❖ （4）、动脉受压； ❖ （5）、气管受压； ❖ （6）、食管受压； ❖ （7）、神经受压。
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10
纵隔肿瘤的定性诊断
（3）肿瘤组织特性
纵隔肿瘤影像诊疗培训课件
化；侵袭性肿瘤边缘不规则,脂肪界面模糊,胸膜结 节、胸腔积液、心包积液 • MRI:肿瘤呈长T一长T二信号,有强化
• MRI:肿瘤内脂肪呈短T一长T二信号
纵隔肿瘤影像诊疗
30
㈢畸胎类肿瘤（三）
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现.少数呈均一软组织密度,需与纵隔 其他肿瘤鉴别
纵隔肿瘤影像诊疗
31
前纵隔畸胎瘤
纵隔肿瘤影像诊疗
32
•
纵隔肿瘤影像诊疗
33
纵隔皮样囊肿
纵隔肿瘤影像诊疗
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内
结构de病变,可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性 疾病
在 纵隔肿瘤中,除血管瘤、纤维瘤、淋 巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成de 肿瘤可以在纵隔de任何部位发生外,其它肿 瘤de好发部位常有一定de规律性
纵隔肿瘤影像诊疗
2
•
纵隔肿瘤影像诊疗
3
•
纵隔肿瘤影像诊疗
三 淋巴瘤:一）肿大de淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围,亦可弥漫浸润,融合成团块装包绕周围结构,
二）密度均匀或少数中心坏死液化, 三）常为双侧分布,分叶明显.
纵隔肿瘤影像诊疗
18
• 肿瘤位于主动脉前,轮廓较清
纵隔肿瘤影像诊疗
19
纵隔肿瘤影像诊疗
20
胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变,密度均匀,边缘光滑,侧位片见病变 位于前纵隔,延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长,与右心缘 分界较清,内可见一粗条状钙化影.
纵隔肿瘤影像诊疗
48
•
纵隔肿瘤影像诊疗
49
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型,融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎 瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别.以下几点有助于 区别:(l)分辨率较高deCT扫描图像上能显示
• MRI:肿瘤内脂肪呈短T一长T二信号
纵隔肿瘤影像诊疗
30
㈢畸胎类肿瘤（三）
• 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现.少数呈均一软组织密度,需与纵隔 其他肿瘤鉴别
纵隔肿瘤影像诊疗
31
前纵隔畸胎瘤
纵隔肿瘤影像诊疗
32
•
纵隔肿瘤影像诊疗
33
纵隔皮样囊肿
纵隔肿瘤影像诊疗
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内
结构de病变,可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性 疾病
在 纵隔肿瘤中,除血管瘤、纤维瘤、淋 巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成de 肿瘤可以在纵隔de任何部位发生外,其它肿 瘤de好发部位常有一定de规律性
纵隔肿瘤影像诊疗
2
•
纵隔肿瘤影像诊疗
3
•
纵隔肿瘤影像诊疗
三 淋巴瘤:一）肿大de淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围,亦可弥漫浸润,融合成团块装包绕周围结构,
二）密度均匀或少数中心坏死液化, 三）常为双侧分布,分叶明显.
纵隔肿瘤影像诊疗
18
• 肿瘤位于主动脉前,轮廓较清
纵隔肿瘤影像诊疗
19
纵隔肿瘤影像诊疗
20
胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变,密度均匀,边缘光滑,侧位片见病变 位于前纵隔,延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长,与右心缘 分界较清,内可见一粗条状钙化影.
纵隔肿瘤影像诊疗
48
•
纵隔肿瘤影像诊疗
49
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型,融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎 瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别.以下几点有助于 区别:(l)分辨率较高deCT扫描图像上能显示
《纵膈肿瘤影像诊断》课件
早期发现：影像诊断可以帮助医生早期发现纵膈肿瘤，提高治疗效果。 准确诊断：影像诊断可以提供纵膈肿瘤的详细信息，帮助医生准确诊断肿瘤类型和分期。 制定治疗方案：影像诊断可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。 监测治疗效果：影像诊断可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
3
CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
4
MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
2021/3/29 星期一
5
临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
11
CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
12
定性诊断
21
2胸腺癌
2021/3/29 星期一
22
诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/3/29 星期一
23
诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
2021/3/29 星期一
58
神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
• 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流 受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系 列临床症状
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管
纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件
CT平扫
CT增强扫描
实性畸胎瘤MR表现
• 信号不均匀，可出现脂肪、水与软
组织信号强度
• 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号 像
恶性畸胎瘤CT、MR表现
• • • • 形态多不规则呈分叶状 边界模糊，边缘不规则 密度不均，可有 CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管 与气管受压、受侵 • 胸腔积液 • 增强扫描：实质部分明显强化
淋巴瘤CT表现
• 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边 缘模糊。 • 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 • 增强扫描，可有轻度到中度强化。 • 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。
重症肌无力
良性胸腺瘤MR表现
• MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸
腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W
呈高信号。
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂 肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可 有点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
木，压迫脊髓可有截瘫。
CT、MR表现
• 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，
向一侧肺野内突出 • 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经 瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 • 边缘：边缘清楚锐利
CT平扫
CT、MR表现
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块 若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不 均匀。 • 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小 钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊 变之囊壁也可有钙化。
纵隔肿瘤PPT演示课件
。
疼痛管理
通过药物和非药物手段，如按 摩、冥想等，缓解患者的疼痛
。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者正 确咳嗽和排痰，预防肺部感染
。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证充足的
营养摄入。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛 等症状就诊，经影像学检查发现
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤的分类
纵隔肿瘤是指在纵隔区域生长的肿瘤，可 以是良性的，也可以是恶性的。
根据组织来源，纵隔肿瘤可以分为神经源 性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的诊断
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、 吞咽困难等，有些肿瘤还会产生压迫症状 ，如上腔静脉综合征等。
诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、 CT、MRI等，以及病理学检查。
对未来研究的展望
深入研究纵隔肿瘤的发病机制
了解发病机制有助于发现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
探索新的治疗方法
针对不同类型的纵隔肿瘤，研究新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治 疗等，以提高治疗效果。
加强临床研究
通过临床研究，进一步了解纵隔肿瘤的生物学特性，为制定个体化治 疗方案提供依据。
提高公众对纵隔肿瘤的认识
药物治疗
化疗药物
通过使用化学药物来杀死肿瘤细 胞或阻止其生长。药物治疗通常
与手术治疗结合使用。
靶向治疗
针对肿瘤的特定靶点，使用具有针 对性的药物进行治疗。这种治疗方 法比传统化疗更加精准。
免疫治疗
利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗是一种新兴的治疗方法， 对于某些类型的肿瘤效果较好。
疼痛管理
通过药物和非药物手段，如按 摩、冥想等，缓解患者的疼痛
。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者正 确咳嗽和排痰，预防肺部感染
。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证充足的
营养摄入。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛 等症状就诊，经影像学检查发现
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤的分类
纵隔肿瘤是指在纵隔区域生长的肿瘤，可 以是良性的，也可以是恶性的。
根据组织来源，纵隔肿瘤可以分为神经源 性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的诊断
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、 吞咽困难等，有些肿瘤还会产生压迫症状 ，如上腔静脉综合征等。
诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、 CT、MRI等，以及病理学检查。
对未来研究的展望
深入研究纵隔肿瘤的发病机制
了解发病机制有助于发现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
探索新的治疗方法
针对不同类型的纵隔肿瘤，研究新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治 疗等，以提高治疗效果。
加强临床研究
通过临床研究，进一步了解纵隔肿瘤的生物学特性，为制定个体化治 疗方案提供依据。
提高公众对纵隔肿瘤的认识
药物治疗
化疗药物
通过使用化学药物来杀死肿瘤细 胞或阻止其生长。药物治疗通常
与手术治疗结合使用。
靶向治疗
针对肿瘤的特定靶点，使用具有针 对性的药物进行治疗。这种治疗方 法比传统化疗更加精准。
免疫治疗
利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗是一种新兴的治疗方法， 对于某些类型的肿瘤效果较好。
纵膈肿瘤的影像诊断课件
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
(医学课件)纵隔肿瘤
纵隔肿瘤的并发症
1 气胸
2 出血
手术或穿刺操作可能导致肺气胸。
手术中可能发生大量出血，需要及时处理。
3 感染
手术切口可能感染，需进行抗生素治疗。
结论和建议
纵隔肿瘤是一种严重的疾病，早期发现和及时治疗至关重要。定期进行体检， 尽早发现纵隔肿瘤的信号以及不适症状。寻求专业医生的帮助，并遵循医生 的治疗方案。
2 中纵隔肿瘤
位于纵隔中部，常见的 有淋巴瘤、心包瘤等。
3 后纵隔肿瘤
位于纵隔后部，常见的 有食管肿瘤、神经源性 肿瘤等。
常见纵隔肿瘤的症状
1 呼吸困难
2 胸痛
由于肿瘤压迫大血管或气管，导致呼吸受 限。
肿瘤压迫或侵犯纵隔周围器官引起的疼痛 感。
3 咳嗽
肿瘤压迫气嘶哑。
纵隔肿瘤的诊断方法
1 影像学检查
如X线、CT扫描、MRI等，可显示肿瘤的位置和大小。
2 组织活检
通过穿刺或手术获得肿瘤组织样本，进行病理学检查。
3 血液检查
检测肿瘤标志物，识别可能存在的纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤的治疗方案
手术切除 放疗 化疗
通过外科手术完全切除肿瘤。 使用高能射线杀死肿瘤细胞。 使用药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
(医学课件)纵隔肿瘤
本课件将介绍纵隔肿瘤的定义、分类、症状、诊断方法、治疗方案、并发症， 并提供结论和建议。
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤是指发生在胸腔内纵隔区域的肿瘤，可分为良性和恶性肿瘤。这些 肿瘤可以发生在纵隔的各个组织和器官中。
纵隔肿瘤的分类
1 前纵隔肿瘤
位于纵隔前部，常见的 有胸腺瘤、甲状腺肿瘤 等。
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（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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包括以下二种： （1）先天性迷走甲状腺：少见，为胚胎期残
留在纵隔内的甲状腺组织，发育成甲状腺瘤，完 全位于胸内，无一定位置。
MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
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CT特征性表现是 以脂肪密度为主 的肿块含有钙化 的实体结节、或 肿块合并液体。 并可区分囊性或 实质性
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囊性畸胎瘤
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纵隔皮样囊肿
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胸痛、咳嗽、前胸部不适、呼吸困难及发热最常见
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X线：前纵隔内圆形或椭圆形块影，多向一侧突出，可轻 度分叶，肿瘤较大或巨大者，可占据中纵隔及后纵隔，甚 至突向胸腔。若肿瘤内发现牙齿或（和）成熟的骨组织影， 有确诊意义
CT：肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱 旁沟区。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，可见脂 肪、软组织和钙化、骨化密度。良性者边界清楚，恶性者 边界常不清楚，且不均匀强化，周围脂肪界面密度增高、 侵犯胸膜、心包者提示恶性
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纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病 变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
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前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见 病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长， 与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
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X线：前上纵隔增宽，圆形或椭圆形高密度影，随吞咽上 下活动，向一侧或两侧突出，上缘可延伸至颈部，部分病 例有钙化。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位
CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续 时间长
MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和钙化；增强 明显强化
畸胎皮样囊肿：为囊性肿瘤，以外胚层组织为主 ，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，亦可见 中胚层、内胚层组织。
以良性为主，恶性占10％左右
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最典型的特征性症状是咳出毛发和油脂样物，提示畸胎 瘤已破入支气管。
当破入心包腔时可造成急性心包填塞、心包积液，破入 胸膜腔可致胸腔积液、胸腔感染。
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病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍 奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床 上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多 见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多 见青少年，其次为老年
纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支 气管组多见，可融合成块。
imaging diagnosis of mediastinal mass
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纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的 总称。
分界： 前界:胸骨 后界:胸椎
上界:胸廓入口 下界:膈肌 分区：以胸骨角和第4胸椎下缘及双侧肺门水平 为界将纵隔分为上、中、下纵隔；以 气管、心 包前方至胸骨的间隙为前纵隔：食管、心包后方 及胸椎旁的部分后纵隔：前后纵隔之间为中纵隔 ，因含有多种重要器官的间隙又称内脏器官纵隔
（2）后天性胸骨后甲状腺：颈部甲状腺沿胸 骨后伸入前上纵隔。
约占甲状腺疾病的9％～15％，占纵隔肿瘤的5.3 ％，多位于前纵隔
多为良性，生长缓慢
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部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 压迫食管引起吞咽困难
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异 位 胸 腺 瘤
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为纵隔内残存胚芽和迷走的多种组织所发生的肿 瘤。
包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮样囊肿 （teratodermoidcyst）
畸胎瘤：来自三个胚层组织的实体混合瘤，除皮 脂腺、毛发外，还可见骨、软骨及牙齿。 。
1/3患者有伴随症状：重症肌无力、单纯红细胞 再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑 狼疮等
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按细胞种类分型： ①上皮细胞型 ②淋巴细胞型 ③混合型 ④梭形细胞型
恶性胸腺瘤诊断标准：胸腺包膜完整性 包膜完整者为良性，称为非侵袭性胸腺瘤 包膜已受侵犯，侵及临近脏器或有胸内转移则
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பைடு நூலகம்
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常见的纵隔肿瘤，占胸腺肿瘤的95％ 大多数位于前纵隔，极少数位于后纵隔 多发于20～50岁
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常见症状：胸痛、气短、咳嗽及前胸不适。
若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻 痹、声音嘶哑则考虑肿瘤已有广泛外侵。
为恶性，亦称为侵袭性胸腺瘤。
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Ⅰ期：有完整的包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润 Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜 Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺 Ⅳa期:胸膜和心包转移 Ⅳb期：远处转移
Ⅰ期为良性胸腺瘤， Ⅱ期以上为恶性。
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X线：纵隔增宽，前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶 状的圆形或椭圆形肿块影，侧位片胸骨后肿块， 密度较淡，轮廓不清楚