第十章粪便共83页文档
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《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
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一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
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Diagnosis
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（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
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（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
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第五十二页，共83页。
Treatment
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卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
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立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
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1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
粪便
主要症状为便血、如果伴有血栓会发生疼痛，同样痔核增大后可导致大便变细。痔疮出血是因排便时大便擦 伤肛门周围的静脉团所致，血液随着大便排出后滴下来的多为鲜血，血液与粪便是不相混合的，大多数没有粘液 粘连。
直肠癌：好发于40岁以上的人群。早期常无明显症状。直肠癌患者的大便常伴有血液、粘液，与浓液有粘连， 而且大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现。
2、气秘：表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。此类患者应禁食白果、莲子、 芡实、栗子、石榴等食品。多吃橘子、香蕉、海带、竹笋等。
3、虚秘：气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥， 面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。
直肠是一种既有感觉又能扩张的贮器，对容量有最大的耐受性，能蓄积粪便和液体。直肠瓣能使粪便在直肠 内螺旋形活动，使粪便压力均等，避免了粪便堆积在直肠下部，并防止直行通过直肠，对排粪起到相应的节制作 用。
排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。通常直肠是空虚的。当 粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。 如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒 张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便 排出体外。如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。外括约 肌的紧缩力比内括约肌大30%—60%，因而能制止粪便由肛门排出，这可拮抗排便反射，经过一段时间，直肠内粪 便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。但若经常抑制便意，则可使直肠对粪便的压力 刺激逐渐失去其敏感性，对排粪感失灵，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多的吸收而变干硬，产生排便困 难，这是引起便秘的原因之一。
直肠癌：好发于40岁以上的人群。早期常无明显症状。直肠癌患者的大便常伴有血液、粘液，与浓液有粘连， 而且大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现。
2、气秘：表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。此类患者应禁食白果、莲子、 芡实、栗子、石榴等食品。多吃橘子、香蕉、海带、竹笋等。
3、虚秘：气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥， 面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。
直肠是一种既有感觉又能扩张的贮器，对容量有最大的耐受性，能蓄积粪便和液体。直肠瓣能使粪便在直肠 内螺旋形活动，使粪便压力均等，避免了粪便堆积在直肠下部，并防止直行通过直肠，对排粪起到相应的节制作 用。
排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。通常直肠是空虚的。当 粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。 如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒 张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便 排出体外。如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。外括约 肌的紧缩力比内括约肌大30%—60%，因而能制止粪便由肛门排出，这可拮抗排便反射，经过一段时间，直肠内粪 便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。但若经常抑制便意，则可使直肠对粪便的压力 刺激逐渐失去其敏感性，对排粪感失灵，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多的吸收而变干硬，产生排便困 难，这是引起便秘的原因之一。
粪便检验(1)
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2．免疫学方法 胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单 克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定， 判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性 好等。
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（1）灵敏度和特异性
1）灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏 度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响， 无需禁食。
食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送
检。
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11பைடு நூலகம்
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5．粪胆原定量试验 应连续采集3d粪便 标本，每天混合称重，取约20g送检。
6．其他 无粪便排出而又必须检验时， 可经直肠指诊或采便管采集标本。
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二、粪便标本处理
粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容 器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等 应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、新 洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流 水冲洗，晾干或烘干后备用。
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粪便检验
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1
2
12 3 4
概况
粪便标 本采集 和处理
粪便一 般检查
粪便分 析工作
站
粪便检 验质量
保证
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2
3
概况
1粪 便 的 来 源 2 粪便的成分 3 粪便检查的主要目的
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3
4 1 粪便的来源
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4
5 2 粪便的成分
粪便成 分
水份：3/4
固体成分：1/4
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4．寄生虫 粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫， 如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼 即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能 发现。
第十章粪便
三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天； ▪ 6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时
或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立 即镜检； ▪ 7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24 小时粪便。
返回
三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （二）标本检验后的处理 ▪ 1.若盛器为纸类物质，检验完毕应予烧毁。 ▪ 2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消
菌性肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿
米巴滋养体区别。
返回
（二）细胞
▪
4．上皮细胞 生理情况下少量脱落
的肠上皮细胞大多被破坏，粪便中不易见
到，肠道炎症时可大量出现，但形态多不
完整,混杂于白细胞之间。
▪
5．肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠
癌患者的血性粪便及时涂片染色，可找到
成堆的癌细胞。
返回
粪便镜检细胞报告方式
▪ 3、在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变 或肠道功能紊乱时，粪便的量及次数均有不同程 度增多。
▪
返回
二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿的粪便因
含胆绿素故呈黄绿色。 ▪ 粪便的颜色易受食物及药物的影响。 ▪ 在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化。
▪ 1.淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。 ▪ 2.绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排
折光性很强。苏丹Ⅲ染色呈红色。若大量出现称 脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌 功能减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚； ▪ （2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈 片状，加热溶化。苏丹Ⅲ染色时片状结晶染橘红 色，针状结晶不受色； ▪ （3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状， 加热不溶化，苏丹Ⅲ染色时不受色。
粪便检验-ppt课件
（3）米苷样便：呈白色陶米水样，多见 于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。
（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐
血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及
钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛
裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。
（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见 于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集 中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面， 常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便 表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、 情绪激动等。
➢正常粪便，无或偶见白细胞。 ➢结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个 /HFP； ➢细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量 的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物 的小吞噬细胞； ➢肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多
的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。
3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢 的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。
➢寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 ➢阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送
检。 ➢粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服
铁剂、及维生素。
第二节 理学检查
1、粪便量 2、粪便外观
颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。
常见颜色的改变见下表：
颜色 黄褐色 金黄色
灰白色
绿色 红色 酱色
真菌 假丝酵母菌
念珠菌
粪便检验
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。
粪便成分主要有：
1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌
（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐
血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及
钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛
裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。
（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见 于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集 中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面， 常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便 表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、 情绪激动等。
➢正常粪便，无或偶见白细胞。 ➢结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个 /HFP； ➢细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量 的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物 的小吞噬细胞； ➢肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多
的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。
3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢 的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。
➢寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 ➢阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送
检。 ➢粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服
铁剂、及维生素。
第二节 理学检查
1、粪便量 2、粪便外观
颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。
常见颜色的改变见下表：
颜色 黄褐色 金黄色
灰白色
绿色 红色 酱色
真菌 假丝酵母菌
念珠菌
粪便检验
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。
粪便成分主要有：
1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌
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五、寄生虫及结石
▪ 粪便中,如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫 如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时，肉眼 即可分辨；注意，钩虫虫体须将粪便筛洗 后才可见。
▪ 还可见到胆石、胰石、肠石等。尤其是胆 石，常在病人应用排石药物或碎石术后出 现。
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第三节 粪便的显微镜检查
▪ 粪便显微镜检查是临床检验的常规项目。 通过显微镜观察，可以明确粪便中有无病 理成分，如各种细胞增多、寄生虫卵、异 常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等， 有助于消化道疾病和肠寄生虫病诊断与治 疗。
一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中 细菌约占固体成分的1/3。 ▪ 5、在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄 生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、胆石或胰石等
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二、粪便检验的意义
▪ 1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺 等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。
▪ 2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功 能失调、胰腺外分泌功能障碍等。
▪ 3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。 ▪ 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染
病等。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 1.留取指头大小（约5克）的新鲜粪便一块，放入
干燥、清洁有盖容器内； ▪ 2.首先挑取有病理成分粪便送检，多部位取材。
标本采取后，应在1小时内完成检查； ▪ 3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即送检，冬
季注意保温； ▪ 4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天； ▪ 6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时
或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立 即镜检； ▪ 7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24 小时粪便。
含胆绿素故呈黄绿色。 ▪ 粪便的颜色易受食物及药物的影响。 ▪ 在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化。
▪ 1.淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。 ▪ 2.绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排
出或食用大量绿色蔬菜等。 ▪ 3.灰白色 见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。
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一、 量
▪
健康成人每日粪便量约100～300g。
▪ 1、摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；
▪ 2、进食粗粮特别是蔬菜后，因纤维质多致粪便 量增加；
▪ 3、在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变 或肠道功能紊乱时，粪便的量及次数均有不同程 度增多。
▪
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二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿的粪便因
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二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 4.果酱色 见于急性阿米巴痢疾、食入过
量果酱色食物如巧克力、猪血等。 ▪ 5.红色 见于肠道下段出血的疾病如结肠
癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量 红色食物如西瓜等。 ▪ 6.黑色 见于上消化道出血、食用动物血、 服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状。 ▪ １．球形硬便 便秘时出现。 ▪ ２．粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等
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一、制片和结果报告方式
▪
于清洁载玻片上滴加1～2滴生理盐水，
用竹签挑取粪便少许，与盐水混合均匀制
成薄片，加上盖玻片镜检。先用低倍镜观
察全片，检查有无虫卵、原虫或其他异常
成分，再用高倍镜观察细胞及其他病理成
份，发现虫卵报告“找到某某虫卵”， 细
胞计数报告10～20个视野平均值或最高最
低值。
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二、粪便中有形成分的检验 和临床意义
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三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （二）标本检验后的处理 ▪ 1.若盛器为纸类物质，检验完毕应予烧毁。 ▪ 2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消
毒液中，24h后将粪便倒入厕所，将容器 煮沸30min，清洗干净，干后备用。
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第二节 粪便的感官检验
一、量 ▪二、外观 三、气味 四、酸碱度 五、寄生虫
情。 ▪ ３．酱色粘液便 见于阿米巴痢疾、溃疡性结
肠炎等。 ▪ ４．粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性
肿瘤等。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 5．鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、
肛裂及痔疮等。 ▪ 6．水样便或稀汁样便 见于各种感染或
非感染性腹泻; ▪ 7．米泔样便 见于霍乱、副霍乱。
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二、外观
▪ 2．酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量 脂肪酸时可呈酸臭味。
▪ 3．腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。
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四、酸碱度
▪
正常人的粪便pH为6.9～7.2。食肉
多者呈碱性，蛋白质高度腐败时为强碱性；
食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为
强酸性；细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈
碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。
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（一）食物残渣
▪ 3．脂肪 ▪ （1）中性脂肪：为大小不等的圆形或不规则形，
折光性很强。苏丹Ⅲ染色呈红色。若大量出现称 脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌 功能减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚； ▪ （2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈 片状，加热溶化。苏丹Ⅲ染色时片状结晶染橘红 色，针状结晶不受色； ▪ （3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状， 加热不溶化，苏丹Ⅲ染色时不受色。
▪ （一）食物残渣 ▪ （二）细胞 ▪ （三）虫卵及原虫 ▪ （四）结晶 ▪ （）细菌 ▪ （六）真菌返回
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（一）食物残渣
▪ 1．肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块 状物质，在消化不良、腹泻，特别是胰腺 外分泌功能减退时可见肌肉纤维增加．
▪ 2．淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见，胰 功能不全、碳水化合物消化不良时大量出 现。
▪ （二）性状 ▪ 8．凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻，
粪便呈蛋花汤样外观。 ▪ 9．扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄，
多见于直肠癌。 ▪ 10.柏油样黑便 见于上消化道出血。
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三、气味
▪
正常粪便有一定臭味。异常情况下
可有下列臭味：
▪ 1．恶臭 直肠癌患者大便恶臭明显，肠道 中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味，阿米巴痢 疾患者粪便有腥臭味。
前言
▪
粪便是食物经过消化系统消化吸收
后产生的代谢产物，粪便的检验对消化
系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及
寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临
床意义，它是临床上最常用的检验方法
之一。
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第一节 概 述
▪ 一、粪便的组成 ▪ 1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣 ▪ 2.消化道的分泌排出物 ▪ 3.食物分解产物 ▪ 4.大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和